弱視的診斷和篩選(什么是弱視？)

弱視的診斷和篩選

臨床診斷弱視應(yīng)作以下檢查：視力檢查、眼底檢查、視力擁擠現(xiàn)象、屈光檢查、注視性質(zhì)檢查等，篩選出弱視的類型，以及是中心注視性或旁中心注視性，便于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?

弱視的治療

早期發(fā)現(xiàn)弱視后，應(yīng)及時(shí)治療。弱視兒童因不合作常給治療帶來一定的困難。特別是療程較長(zhǎng)，如不能堅(jiān)持到底就會(huì)半途而廢。

1.矯正屈光不正和屈光參差。

2.及時(shí)治療影響視力的眼病，如單側(cè)上瞼下垂，先天性白內(nèi)障、斜視等。

3.中心注視性弱視：

（1）戴矯正屈光不正的眼鏡；（2）遮蓋健眼；（3）在遮蓋期間令患者用弱視眼作精細(xì)工作，如描畫、繡花等，也可配合光柵治療。

4.旁中心注視性弱視：治療必須首先改變旁中心注視為中心注視。

（1）后像療法；（2）紅色濾光片療法；（3）壓抑療法；（4）視刺激療法。

5.弱視經(jīng)治療，視力提高至正常水平之后，應(yīng)逐漸打開雙眼，在自然界中訓(xùn)練雙眼單視功能，有條件應(yīng)做同視機(jī)訓(xùn)練。

什么是弱視？

1.視力和屈光異常
弱視眼與正常眼視力界限并不十分明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查，視力仍然1.0或1.2。這可能是患者與自己以前視力相比而感到視力下降。此外，可能在中心窩的視細(xì)胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)有某些障礙，有極小的中心暗點(diǎn)，自覺有視力障礙，而在客觀上查不出。
如果弱視眼無器質(zhì)性改變，而其視力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視異常。
弱視與屈光異常的關(guān)系，遠(yuǎn)視眼占的比重多，近視出現(xiàn)輕度弱視的多，故弱視與遠(yuǎn)視程度高者有密切關(guān)系。
斜視性弱視的重度弱視中內(nèi)斜視比外斜視多見，可能由于內(nèi)斜視較外斜視發(fā)病要早的緣故。
2.分讀困難
或稱擁擠現(xiàn)象。用相同的視標(biāo)、照明度和距離檢查視力時(shí)，視標(biāo)的間隔不同，所測(cè)的值示不同。分讀困難是弱視的一個(gè)特征。
分讀困難就是弱視眼識(shí)別單獨(dú)視標(biāo)比識(shí)別集合或密集視標(biāo)的能力好。即對(duì)視力表上的單開字體（如E字）分辨力比對(duì)成行的字要強(qiáng)。
3.弱視只發(fā)生在幼兒
雙眼弱視是出生后至9歲期間逐步發(fā)展形成的。在此發(fā)展時(shí)期若出現(xiàn)斜視或形覺喪失等原因可導(dǎo)致弱視。9歲以后即使有上述原因也不會(huì)發(fā)生弱視。
4.弱視只發(fā)生在單眼視患者
若交替使用兩眼者不會(huì)發(fā)生弱視。
5.固視異常
弱視較深者由于黃斑固視能力差，而常以黃斑旁的網(wǎng)膜代替黃斑作固視。偏心固視是指中心窩外固視，其形成的學(xué)說很多，但其表現(xiàn)有中心凹旁固視、周邊固視、黃斑旁固視、游走性固視。

一直很想知道什么是弱視？

發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變，稱為弱視。

不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。

弱視有以下幾種分類:

1.斜視性弱視發(fā)生在單眼，

患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺沖動(dòng)，長(zhǎng)期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時(shí)可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

2.屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，兩眼屈光相并300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動(dòng)性和主動(dòng)性抑制同時(shí)存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時(shí)也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配戴眼鏡，可以預(yù)防。

3.屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠(yuǎn)視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時(shí)配戴適當(dāng)?shù)难坨R，視力可逐漸提高。

4.廢用性弱視

（形覺剝奪性弱視）在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

5.先天性弱視或器質(zhì)性弱視

由于出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

檢查 1.視力檢查。

2.外眼及眼底檢查。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視性質(zhì)檢查。

6.雙眼單視檢查。

7.視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查。

8.融合功能檢查。

9.立體視覺檢查。

鑒別診斷 需要與屈光不正、斜視、近視以及其他眼部病變引起的相似癥狀鑒別。

治療 消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，5～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。

（答案參考 弱視-百度百科）

弱視有什么癥狀？怎么治療

我們都知道，嬰兒出生時(shí)，視力其實(shí)是很差的。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，要接收到很多的圖像刺激，雙眼視細(xì)胞不斷地發(fā)育完善，視力才能夠越來越好。而弱視的孩子，因?yàn)榇竽X視覺神經(jīng)受損，不能準(zhǔn)確地接收外界物像的刺激，從而導(dǎo)致視覺功能發(fā)育受阻，長(zhǎng)久下去，視力不但不能正常增長(zhǎng)，還會(huì)逐漸衰退。南京愛爾眼科醫(yī)院視光、斜弱視及兒童眼病學(xué)科帶頭人劉虹主任提醒，與近視不同，這種視力模糊即使戴眼鏡也無法矯正，會(huì)使孩子終身視力低下，因此弱視一定要及時(shí)治療。

6歲前是發(fā)現(xiàn)弱視關(guān)鍵期

劉虹主任介紹，一般來說，如果3歲的寶寶視力達(dá)不到0.5或者是4-5歲的寶寶視力達(dá)不到0.6，到了學(xué)齡期，6-7歲的寶寶視力達(dá)不到0.7，沒有其他原因的話，就診斷為弱視。

臨床上，如果孩子有以下這7種癥狀，都有可能是弱視的表現(xiàn)，要盡快帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。比如：孩子有內(nèi)斜視（俗稱斗雞眼），也就是對(duì)眼；孩子總喜歡用一只眼睛看東西，遮蓋一只眼后哭鬧或者撕拉遮蓋物；孩子看遠(yuǎn)看近都吃力，喜歡湊近視物、瞇眼或者歪頭；走路時(shí)，總磕磕碰碰，深一腳淺一腳，容易摔跤；寫字常出現(xiàn)重疊、不整齊、不成行；抓玩具的時(shí)候抓得不準(zhǔn)確；不喜歡看電視，或者是不能看到遠(yuǎn)處的物體等。

劉虹表示，弱視在我國(guó)兒童中的發(fā)生率占2%-4%。3~6歲是兒童視力的生長(zhǎng)期，也是弱視的最佳治療期。在6歲前，人的視力是不斷生長(zhǎng)的，這時(shí)候一定要多關(guān)注孩子眼睛健康，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力發(fā)育有問題，要進(jìn)行及時(shí)治療，錯(cuò)過6歲，將大大增加治病的難度。

如何治弱視有三種方法

如果檢查表明寶寶真的弱視了，該怎么辦呢？劉虹主任介紹，現(xiàn)在有幾種治療弱視的方法可供家長(zhǎng)參考。

一是屈光不正：佩戴眼鏡。如果診斷表明寶寶確實(shí)是弱視，首先，應(yīng)該帶寶寶去進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，看看寶寶是否有屈光不正的問題。如果有，就應(yīng)該先佩戴一副合適的眼鏡，矯正屈光不正的問題。寶寶戴上眼鏡以后，他的視力會(huì)有所提高，看到的物像也會(huì)更加清晰。只有清晰的圖像，才能刺激寶寶的視網(wǎng)膜更好地發(fā)育。

有的家長(zhǎng)會(huì)有疑問：為什么我家孩子5歲多了，幼兒園視力檢查只有0.8，達(dá)不到1.0呢？是不是弱視？要不要去醫(yī)院檢查？可以說，孩子5歲多，視力為0.8是在正常范圍內(nèi)的。小孩子的視網(wǎng)膜還沒有完全發(fā)育好，看到的東西也是不清晰的，視力也達(dá)不到正常人的1.0。但是，隨著視網(wǎng)膜的慢慢發(fā)育，不斷地有圖像去刺激視網(wǎng)膜，這時(shí)候視網(wǎng)膜的功能會(huì)越來越完善，才能逐漸達(dá)到1.0的視力。所以，讓弱視的孩子戴上眼鏡，是為了刺激他弱視的眼睛不斷接收到清晰的圖像，以促進(jìn)視網(wǎng)膜的發(fā)育。

二、雙眼視力不同：遮蓋療法。在平時(shí)的生活中會(huì)看到一些寶寶戴著眼鏡，而一只鏡片卻被遮起來了。為什么呢？劉虹介紹，這是因?yàn)槿跻暤膶殞氝€可能出現(xiàn)一個(gè)問題，就是一只眼睛視力好，而另一只眼睛視力不好，雙眼的視力不一致。這個(gè)時(shí)候，我們需要用遮蓋療法。因?yàn)槲覀內(nèi)梭w是一部精密的儀器，一旦某只眼睛看不清楚物體，大腦神經(jīng)反應(yīng)會(huì)迫使孩子用那只視力好的眼睛去看東西，去接收?qǐng)D像。中國(guó)有句話叫“不用則廢”，視力不好的那只眼睛就容易“自暴自棄”：反正也看不清，干脆就不看了。就這樣，“壞”眼睛就會(huì)越來越“壞”。

所以，我們要用一個(gè)眼罩遮住孩子視力好的那只眼睛，強(qiáng)迫視力不好的那只眼睛去看東西，以達(dá)到治療的目的。

三、屈光不正+雙眼視力不同：戴鏡+遮蓋療法。當(dāng)然，如果寶寶同時(shí)存在雙眼視力不同和屈光不正的問題，就需要在進(jìn)行遮蓋療法的同時(shí)佩戴眼鏡矯正，使得他視力不好的那只眼睛，能夠得到最佳的矯正視力。

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