麻疹免疫中現(xiàn)在還存在哪些問題？

麻疹疫苗的預(yù)防接種取得了良好效果，但也存在一些問題，有待進一步研究解決。

(1)疫苗的反應(yīng)性及免疫持久性問題；京60號毒株制成的疫苗，接種后高熱率大于10%，但其誘生的抗體可持續(xù)l0年以上，且抗體的幾何平均值維持在較高水平。而京55號毒株制成的高度減毒活疫苗，高熱率小于3%，抗體產(chǎn)生情況也能令人滿意，但持續(xù)時間短，約3年左右。繼續(xù)尋找或馴化一個既忍氣吞聲產(chǎn)生高滴度，持續(xù)時間較長的抗體，接種后反應(yīng)又輕的毒株。則有可能解決疫苗反應(yīng)性和免疫持久性不協(xié)調(diào)的問題。

(2)要不要再免疫的問題：對此認識曾不一致。主張只注射1次疫苗的人認為多次免疫不一定有效，因為加強免疫前的抗體水平若不下降至一定程度(小于1：16)，再免疫就不能成功，還不如當(dāng)首次免疫抗體滴度下降后遇有麻疹接觸時得一次隱性感染獲得持久免疫力。但這只是沒有把握的愿望，不能有效地防止麻疹暴發(fā)流行。主張再免疫的人認為麻疹疫苗接種后，15歲以上的患者比例明顯增加，這是由于1劑免疫產(chǎn)生的抗體，只能保護易感者數(shù)年。此后麻疹易感者人數(shù)又增多了，需要有加強免疫的措施，而且再免誘生的抗體主要是免疫球蛋白G，它比初免產(chǎn)生的免疫球蛋白G持續(xù)時間更長；再者第一次漏種者于再免時可得到補種，初免失敗者亦可得到補免，好處很多。至于顧慮再免前抗體水平不夠低，有礙成功的問題，可以通過執(zhí)行再免計劃之前檢測人群中尚存的免疫水平來解決，結(jié)合所用疫苗毒株的免疫持久性選擇適宜的執(zhí)行時間。目前，多數(shù)人認為需要再免。我國暫行規(guī)定也是8月、1歲半和7歲各1次(成人則視具體情況而定)。(3)疫苗的穩(wěn)定性及耐熱性問題：目前使用的絕大多數(shù)為液體狀態(tài)的疫苗，耐熱性差，需2—8℃避光保存，效期僅2—3月，不注意嚴格掌握疫苗的運送和保存條件就會使效價迅速降低，直接影響效果。

(4)疫苗的正確使用問題：例如需使接種覆蓋率達到80%一90%才能有效地防止麻疹暴發(fā)流行，因此必須廣泛深入地進行宣傳，令人人皆明了預(yù)防接種的重要性，動員全社會的力量積極支持這—行動。每年最好在春秋流行高峰前各安排1次預(yù)防接種，以減少易感兒的累積數(shù)，便于控制流行。提醒醫(yī)務(wù)人員注意疫苗的嬌嫩特點，操作時注意疫苗不能在室溫下放置2小時以上；不能用消毒后尚未冷卻的注射器抽取疫苗；要保證足夠的接種劑量(0.2毫升)，拔出針頭時注意不得使疫苗液漏出等等。

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