維生素D缺乏性佝僂病(vitamin D deficiency rickets),這是一種小兒常見病,占總佝僂病95%以上,本病系因體內(nèi)維生素D不足引起全身性鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分,最終發(fā)生骨骼畸形。佝僂病雖然很少直接危及生命,但因發(fā)病緩慢,易被忽視,一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí),機(jī)體的抵抗力低下,易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。
本病是由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病,主要見于3歲以下嬰幼兒。它的病因?yàn)椋?
1.日光照射不足
體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射,由皮膚合成內(nèi)源性D3生成。冬季日照時(shí)間短、紫外線弱,所以冬春季,缺乏戶外活動(dòng),城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。
2.維生素D攝入不足
母乳和牛乳含維生素D的量均較少,不能滿足需要,若不曬太陽(yáng)或不補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物,就易患佝僂病。
3.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)
食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收,母乳鈣磷比例適宜(2:1),鈣的吸收率較高,而牛乳鈣磷含量雖高于人乳,但鈣磷比例不當(dāng)(1.2:1),鈣的吸收率較低,故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。
4.維生素D的需要量增加
嬰兒生長(zhǎng)速度快,維生素D需要量大,佝僂病的發(fā)生率高,早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足,最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢,戶外活動(dòng)增多,佝僂病的發(fā)病明顯減少。
5.疾病或藥物影響
胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用,肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D羥化障礙,1,25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解,使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn),都能導(dǎo)致佝僂病。
臨床表現(xiàn)
維生素D缺乏性佝僂病臨床主要為骨骼的改變、肌肉松弛、以及非特異性的精神神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng),同時(shí)對(duì)小兒的智力發(fā)育也有影響。在臨**分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期、激期和恢復(fù)期,統(tǒng)稱為活動(dòng)期。
1.初期
多數(shù)從3個(gè)月左右開始發(fā)病,此期以精神神經(jīng)癥狀為主,患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象,出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦,出現(xiàn)枕部禿發(fā)。
2.激期
除初期癥狀外患兒以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩為主,用手指按在3~6個(gè)月患兒的枕骨及頂骨部位,感覺顱骨內(nèi)陷,隨手放松而彈回,稱乒乓球征。8~9個(gè)月以上的患兒頭顱常呈方形,前囟大及閉合延遲,嚴(yán)重者18個(gè)月時(shí)前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子,稱肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”,或下陷成“漏斗胸”,胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側(cè)突;會(huì)站走的小兒兩腿會(huì)形成向內(nèi)或向外彎曲畸形,即“O”型或“X”型腿?;純旱募∪忭g帶松弛無力,因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大,平臥時(shí)呈“蛙狀腹”,因四肢肌肉無力學(xué)會(huì)坐站走的年齡都較晚,因兩腿無力容易跌跤。出牙較遲,牙齒不整齊,容易發(fā)生齲齒。大腦皮質(zhì)功能異常,條件反射形成緩慢,患兒表情淡漠,語(yǔ)言發(fā)育遲緩,免疫力低下,易并發(fā)感染、貧血。
3.恢復(fù)期
經(jīng)過一定的治療后,各種臨床表現(xiàn)均消失,肌張力恢復(fù),血液生化改變和X線表現(xiàn)也恢復(fù)正常。
4.后遺癥期
多見于3歲以后小兒,經(jīng)治療或自然恢復(fù)后臨床癥狀消失,僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。
3檢查
古維~講解
維生素D缺乏其實(shí)就是家長(zhǎng)們通常說到的“缺鈣”。在醫(yī)學(xué)上我們把稱為維生素D缺乏性佝僂病。這也是咱們寶寶在發(fā)育過程容易出現(xiàn)的兒科常見病。寶寶為何會(huì)“缺鈣”呢?是因?yàn)樯眢w內(nèi)維生素不足引起的全身性鈣、磷代謝失常和骨骼的改變。上過媽媽課堂的家長(zhǎng)們都知道,我在課堂上例舉一些關(guān)節(jié)變形、骨骼異常圖片來說明鈣、磷代謝失常導(dǎo)致的骨骼變化。
★維生素D缺乏是“缺鈣”的根本
一個(gè) 健康 的寶寶一旦進(jìn)展成維生素D缺乏性佝僂病,寶寶的抵抗力會(huì)隨之下降,容易并發(fā)肺炎、腹瀉等較為嚴(yán)重的疾病。維生素D缺乏性佝僂病多發(fā)生于3月齡~2歲的寶寶。與陽(yáng)光照射不足,維生素D攝入不足(就是家長(zhǎng)需要給寶寶補(bǔ)充魚肝油,魚肝油內(nèi)含有維生素A和維生素D),食物中鈣含量過低或鈣、磷比列不當(dāng)、寶寶生長(zhǎng)過快、寶寶發(fā)生疾病和某些藥物影響有關(guān)。
★維生素D的來源有兩個(gè)途徑
1、外源性攝入:包括食物(肝、蛋黃、魚籽、牛奶)。藥物(魚肝油、維生素D制劑)。
2、內(nèi)源性攝入:就是通過陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚,使皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇變化為膽骨化醇,即維生素D3。
提醒家長(zhǎng)們的是,不僅僅是遵循給寶寶服用魚肝油,還得戶外接收陽(yáng)光照射同等重要。
我經(jīng)常會(huì)給家長(zhǎng)們說,魚肝油是陽(yáng)光維生素,它必須接受陽(yáng)光照射才能更好的發(fā)揮其藥效。
在寶寶的膳食中,含有維生素D食物根本就不多,比如牛奶每毫升40國(guó)際單位,蛋黃每100克含約250國(guó)際單位,谷物、蔬菜和水果中含量更加極低。所以要想讓寶寶不補(bǔ)充魚肝油用食物或奶類代替是絕對(duì)不可以的。因?yàn)閷殞毭刻斓男枰S生素D量是400國(guó)際單位,而且消化道吸收的維生素D需要經(jīng)過寶寶體內(nèi)的二次羥化才具有生理活性。
★接下來我給家長(zhǎng)們講解維生素D缺乏性佝僂病在臨床上分期
初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期,主要表現(xiàn)為骨骼、肌肉和某些精神神經(jīng)癥狀。
后遺癥期(就是在媽媽課堂提供圖片如雞胸,漏斗胸、0型腿、x性腿、駝背等)。
前三期稱為活動(dòng)期:寶寶早期頭部可見顱骨軟化、囟門加大、出牙遲緩,顱縫加寬,顱縫邊緣偏軟,嚴(yán)重的表現(xiàn)為“”兵兵球“”顱。凡3個(gè)月齡后出現(xiàn)上述情況,考慮為佝僂病狀態(tài)。
最后,如果還不及時(shí)治療和及時(shí)干預(yù),就會(huì)出現(xiàn)肋骨軟化出現(xiàn)“”肋串珠“”,肋串珠目前很少見了。最后還可能出現(xiàn)我上面提到的雞胸,漏斗胸,雙下肢腿型變形等。嚴(yán)重的佝僂病的寶寶還可能會(huì)出現(xiàn)病理性骨折。
★所以,每個(gè)家長(zhǎng)踏入體檢室,我都會(huì)提醒補(bǔ)充魚肝油的重要性。可是有些家長(zhǎng)不太那么重視。
今天來的一位媽媽就是特別不重視,她的寶寶已經(jīng)18月齡,她說寶寶很小時(shí)候吃魚肝油愛吐,之后再不想給他吃了,出牙僅有4顆牙、而且這寶寶體格檢查,身高體重都不理想,可見問題還不僅僅在出牙遲緩,已經(jīng)影響到了身高體重。
★維生素D攝入不足還會(huì)導(dǎo)致鈣、磷失常,從而造成寶寶在睡覺時(shí)出汗很多(這與生理代謝旺盛出汗有區(qū)別),枕頭濕透,寶寶表現(xiàn)睡眠輕而不安,腦袋磨來磨去的。
★一旦維生素D攝入不足,食物中卻少鈣,早產(chǎn)寶寶和喝奶粉寶寶還可能發(fā)生嬰兒手足抽搐癥,發(fā)作特點(diǎn):驚厥時(shí)一般不發(fā)熱,每次抽搐數(shù)秒鐘或半小時(shí)不等,每天發(fā)作1~20次。
所以,當(dāng)寶寶體內(nèi)缺乏維生素D時(shí),寶寶固然表現(xiàn)是骨骼發(fā)育不良,免疫力下降,與此同時(shí),如果維生素D補(bǔ)充過多,又可能導(dǎo)致維生素D中毒,所以家長(zhǎng)們?yōu)閷殞氀a(bǔ)充魚肝油,每天一粒(400~500國(guó)際單位即可)。其次在妊娠期準(zhǔn)媽媽就應(yīng)該開始多接受陽(yáng)光,寶寶出生后也應(yīng)注意曬太陽(yáng)(隔著玻璃是沒用的)。母乳的寶寶堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),4~6個(gè)月及時(shí)添加輔食。必要時(shí)可以補(bǔ)充鈣劑(一定是醫(yī)生指導(dǎo)下服用,不可多服,不可亂服)。
如家長(zhǎng)們有不明白的,或?qū)殞毿枰幚淼?,希望家長(zhǎng)親自帶寶寶來去醫(yī)院,先檢查后處理。
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