新生兒肺炎中西醫(yī)綜合治療

中西醫(yī)綜合治療

一般措施

1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。

2.營養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進食者，需補充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。

3.液量：一般為每天60～80ml／kg。

西醫(yī)治療

一、呼吸道管理

1．翻身和體位引流：合理的體位對分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2～4小時翻身一次，如有肺不張時，可將有肺不張的一側(cè)位于上方側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。

2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每個部位叩1～2分鐘。

3.吸痰：每次翻身拍背后應(yīng)吸痰，無菌操作，從口咽部開始，然后再吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，每次20秒鐘。

4．霧化吸入：可使氣管內(nèi)分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。

二、供氧

酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，頭罩氧流量5～8L／min，以維持動脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。

三、抗生素選用

針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。

四、支持治療

危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml／kg。

五、對癥治療

1．鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。

2．退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。

3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時可酌用堿性液。

4．及時糾正低血糖或低血鈣。

六、并發(fā)癥治療

1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時給藥。飽和后12小時可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時限制液量及應(yīng)用速尿等治療。

2．膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。

中醫(yī)治療

辨證治療

1.風(fēng)寒襲肺

癥候：哭聲低弱，口吐白沫，喉中痰鳴，面白肢冷，口周微紫，鼻翼輕度煽動，點頭呼吸，體溫正?；蛏缘停噘|(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅，達風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。

治法：辛溫散寒，宣肺止嗽。

方藥：三拗湯加減。炙麻黃1g，杏仁、前胡各5g，陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風(fēng)；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。

2.風(fēng)熱犯肺

癥候：發(fā)熱咳嗽，氣急痰鳴，吮乳困難口唇微紫，點頭呼吸，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫紅。

治法：辛涼清熱，宣肺止嗽。

方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃1g，生石膏l(xiāng)Og，杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩;痰多加黛蛤散;口唇發(fā)紺加丹參。

3.肺熱血瘀

癥候：精神萎軟，咳嗽拒食，呼吸淺快，肢端及口唇發(fā)紫，面色灰黯，體溫不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)黃疸或皮膚瘀點，舌質(zhì)微紫，舌苔黃，指紋紫滯。

治法：清肺化痰，活血化瘀。

方藥：瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黃芩、雞血藤各5g，蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參;皮膚瘀點加丹參;喘促明顯加蘇子、蟬蛻。

專方驗方

1.肺炎一號方:人參3g，麥冬6g，五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于新生兒肺炎正虛邪盛者。

2.肺炎二號方:炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。

3.銀翹生脈散:銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于各型新生兒肺炎。

4.清熱化痰飲:青黛3g，銀杏3g,蘇子6g，化橘紅6g，魚腥草5g，萊菔子5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。

中成藥治療

1.小兒止嗽丸：具有潤肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。

2.小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。

3.潤肺止嗽丸：具有潤肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。

4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。

5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml，日服3次。

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