新生兒生理性黃疸病原學(xué)

新生兒生理性黃疸病原學(xué)

胎齡12周時(shí)，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環(huán)去清除，故新生兒剛出生時(shí)都無黃疸。

出生后，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物一未結(jié)合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3～5天、未成熟兒要5～7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，就發(fā)生新生兒生理性黃疸。

新生兒生理性黃疸

生理性黃疸，寶寶出生后一切正常?？墒?／5天后，寶寶的臉卻開始發(fā)黃，而且有越來越黃的趨勢(shì)，這就是新生兒生理性黃疸。本文將為您詳細(xì)介紹新生兒生理性黃疸的原因和處理方法。
?新生兒黃疸的原因
嬰兒出生后，與母親脫離了聯(lián)系，他的一切新陳代謝產(chǎn)物也就由自己來處理了。紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化一下，才能從體內(nèi)排泄出去。而這時(shí)新生兒的肝臟處理膽紅素的能力是很弱的。
?新生兒黃疸的處理方法
隨著寶寶肝臟功能的逐漸成熟，新生兒黃疸會(huì)逐漸消退。一般在一周到半個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，黃疸就會(huì)退盡。所以父母不用驚慌，可以置之不理。

嬰兒黃疸的原因及防治

分類: 生活 >> 育兒
解析:

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸較常見，引

起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸），常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。

【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】

1．膽紅素生成較多 新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒

初生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)多；其壽命比成人短20～40天，且破壞快；旁路膽紅素來源多和血

紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。

2．肝功能不成熟 肝細(xì)胞內(nèi) Y、Z蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，5～15天達(dá)到

成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成

結(jié)合膽紅素的功能差。

3．腸肝循環(huán)特殊 新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽

紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)?-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié)

合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝。加重

了肝的負(fù)擔(dān)。

因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l％～2％，極易出現(xiàn)黃疽。

【新生兒黃疸分類】

（一）生理性黃疸

大部分足月兒在生后 2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早產(chǎn)兒可延

遲至3～4周，一般情況良好。早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃

疸的上界目前認(rèn)為欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)

生膽紅素腦病。

（二）病理性黃疸

1·特點(diǎn) ①黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol／L（12mg

／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。③黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4

周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；④血清結(jié)合膽紅素＞26umol／L（1.5mg／dl）。

2．原因

（1）感染性： ①新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時(shí)被感染，以

巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見；②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅

細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。

（2）非感染性： ①新生兒溶血（見本節(jié)）；②膽道閉鎖；③母乳性黃疸；④胎糞延遲

排出；⑤遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷等；③藥物性黃疸如維

生素K。等；①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等均可加重黃疸。

【治療原則】

1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。

2．降低血清膽紅素藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢。

3· 保護(hù)肝，控制感染不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。

’4．適當(dāng)輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。

5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

二、新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn）是指母嬰血型不合，母血中對(duì)

胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒

紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。

【病因和發(fā)病機(jī)制】 目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以ABO血型

系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容

的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，

而出現(xiàn)溶血。

（一） ABO血型不合

母親多為 O 型，嬰兒 A型或 B型，如母為AB型或嬰兒為O型則均不會(huì)發(fā)生溶血。

由于自然界中廣泛存在A、B血型物質(zhì)，因此，O型血婦女通常在孕前早已接觸過A、B

血型物質(zhì)的抗原物質(zhì) *** ，其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG型抗體，妊娠時(shí)經(jīng)

胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血，故ABO血型不合者約50％在第一胎即可發(fā)病。

（二） Rh血型不合

Rh血型有6種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，

臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性，反之為陰性。我國(guó)漢族人大多為Rh陽性，僅0.34％

為Rh陰性。

當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母親不合時(shí)，若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原確為母體缺少，

一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)分娩時(shí)胎盤失血進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。由于初

次母體致敏，免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是IgM型弱抗體并不能通過胎盤，到以后產(chǎn)生

IgG型抗體時(shí)，胎兒已經(jīng)娩出，因此Rh溶血病般不會(huì)在第1胎發(fā)生。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)

后的母親再次懷孕時(shí)，即使分娩時(shí)進(jìn)入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml），亦能很快

地發(fā)生次發(fā)兔疫，產(chǎn)生大量IgG型抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此Rh溶血

病癥狀隨胎次增多而越來越嚴(yán)重。極少數(shù)未輸過血的母親在懷第1胎時(shí)就發(fā)生Rh溶血

病，這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān)。

Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒，但也可發(fā)生在母嬰均

為陽性時(shí)，這主要是由抗E，抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。

【臨床表現(xiàn)】 癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG型抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度

及胎兒代償能力有關(guān)。ABO溶血癥臨床差異很大，Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴(yán)重。

1．胎兒水腫 患兒出生時(shí)全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧

血性心力衰竭，如不及時(shí)搶救大多死亡，嚴(yán)重者為死胎。

2．黃疸 Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天

出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。

3· 貧血 Rh溶血者，一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血者貧血少，一般到新生兒后

期才出現(xiàn)。重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭。

4．膽紅素腦病（bilirubin encephalopathy）是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組

織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生，當(dāng)血清膽紅

素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。

【治療原則】

1．產(chǎn)前治療 可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血和考慮提前分娩。

2．產(chǎn)后治療 包括換血療法、藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）、糾正貧血及對(duì)癥治療

（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。

三、新生兒黃疸的護(hù)理

【常見護(hù)理診斷】

1．活動(dòng)無耐力（activity intolerance） 與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。

2．潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

【護(hù)理措施】

（一）了解黃疸程度

1．觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。

2．光照療法護(hù)理（參閱第五章第四節(jié)）

3．耐心喂養(yǎng)患兒 黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方

式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

（二）嚴(yán)密觀察

1．生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)

測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

2．神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。

3．大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促

進(jìn)大便及膽紅素排出。

4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)

處理。

5．補(bǔ)液管理 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的

速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素

也可進(jìn)入腦組織。

（三）健康教育

① 使家長(zhǎng)了解病情，取得家長(zhǎng)的配合； ②對(duì)于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦

預(yù)防性服藥；③發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。④若為

母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過

渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后

再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。⑤若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)

勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

新生兒黃疸是什么原因

　　醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？

　　正常人的血液中，總膽紅素應(yīng)該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當(dāng)血液中膽紅素過多時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生黃疸，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時(shí)，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的`指標(biāo)。

　　新生兒黃疸很常見，多數(shù)是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

　　 導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因

　　 生理性黃疸

　　新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細(xì)胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時(shí)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排出膽紅素功能不足，因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可有輕度暫時(shí)性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產(chǎn)兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點(diǎn)是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達(dá)高峰，10～14 d消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至1個(gè)月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

　　 母乳性黃疸

　　母乳性黃疸見于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發(fā)型發(fā)生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現(xiàn)，但程度輕微，以后逐漸消退，預(yù)后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

　　 溶血性黃疸

　　溶血性黃疸產(chǎn)生的原因是紅細(xì)胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾?。孩倌缸友筒缓?我國(guó)以ABO血型不合最多見)；②紅細(xì)胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷(如球形細(xì)胞性貧血)，其臨床特點(diǎn)因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴(yán)重者有顯著貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、大便發(fā)黃、尿?yàn)樯铧S色等表現(xiàn)。處理方法：對(duì)黃疸嚴(yán)重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產(chǎn)兒＞170 μmol/L)可采用藍(lán)光照射，對(duì)少數(shù)嚴(yán)重ABO血型不合，如出生時(shí)臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應(yīng)立即行換血輸血治療。

　　 阻塞性黃疸

　　主要見于先天性肝內(nèi)肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點(diǎn)是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個(gè)月后。黃疸嚴(yán)重時(shí)，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。肝臟腫大，并呈進(jìn)行性加重，且質(zhì)地變韌，最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進(jìn)行性增高，1～2個(gè)月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經(jīng)膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術(shù)治療。

　　 新生兒肝炎綜合征

　　由于在新生兒期發(fā)病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關(guān)。在黃疸時(shí)期主要癥狀、黃疸發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及輕重程度上，差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應(yīng) 針對(duì)其可能病因進(jìn)行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

　　此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

　　不論是何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對(duì)寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理。

　　新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理：

　　(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

　　(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

　　(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

　　(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

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