胎齡12周時(shí),羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結(jié)合膽紅素。胎兒紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素,極大部分通過胎盤到母體循環(huán)去清除,故新生兒剛出生時(shí)都無黃疸。
出生后,新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產(chǎn)物一未結(jié)合膽紅素。但葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶在足月兒要3~5天、未成熟兒要5~7天才成熟。加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),就發(fā)生新生兒生理性黃疸。
生理性黃疸,寶寶出生后一切正常??墒?/5天后,寶寶的臉卻開始發(fā)黃,而且有越來越黃的趨勢(shì),這就是新生兒生理性黃疸。本文將為您詳細(xì)介紹新生兒生理性黃疸的原因和處理方法。
?新生兒黃疸的原因
嬰兒出生后,與母親脫離了聯(lián)系,他的一切新陳代謝產(chǎn)物也就由自己來處理了。紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的膽紅素要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化一下,才能從體內(nèi)排泄出去。而這時(shí)新生兒的肝臟處理膽紅素的能力是很弱的。
?新生兒黃疸的處理方法
隨著寶寶肝臟功能的逐漸成熟,新生兒黃疸會(huì)逐漸消退。一般在一周到半個(gè)月的時(shí)間內(nèi),黃疸就會(huì)退盡。所以父母不用驚慌,可以置之不理。
分類: 生活 >> 育兒
解析:
黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸較常見,引
起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸),常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。
【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】
1.膽紅素生成較多 新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上,這是由于新生兒
初生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)多;其壽命比成人短20~40天,且破壞快;旁路膽紅素來源多和血
紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高,產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。
2.肝功能不成熟 肝細(xì)胞內(nèi) Y、Z蛋白含量低,對(duì)膽紅素?cái)z取能力差,5~15天達(dá)到
成人水平;肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足,形成
結(jié)合膽紅素的功能差。
3.腸肝循環(huán)特殊 新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,不能將進(jìn)入腸道的膽
紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)?-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,將腸道內(nèi)結(jié)
合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素,后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達(dá)肝。加重
了肝的負(fù)擔(dān)。
因此,新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l%~2%,極易出現(xiàn)黃疽。
【新生兒黃疸分類】
(一)生理性黃疸
大部分足月兒在生后 2~3天出現(xiàn)黃疸,5~7 天最重,10~14天 消退,早產(chǎn)兒可延
遲至3~4周,一般情況良好。早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol/L(15mg/dl)作為生理性黃
疸的上界目前認(rèn)為欠妥,因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol/L(10mg/dl)也可能發(fā)
生膽紅素腦病。
(二)病理性黃疸
1·特點(diǎn) ①黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn);②黃疸程度重、發(fā)展快,血清膽紅素>205umol/L(12mg
/dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。③黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4
周)或退而復(fù)現(xiàn),并進(jìn)行性加重;④血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)。
2.原因
(1)感染性: ①新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道時(shí)被感染,以
巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見;②新生兒敗血癥、尿路感染,由于細(xì)菌毒素加快紅
細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。
(2)非感染性: ①新生兒溶血(見本節(jié));②膽道閉鎖;③母乳性黃疸;④胎糞延遲
排出;⑤遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷等;③藥物性黃疸如維
生素K。等;①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等均可加重黃疸。
【治療原則】
1.找出原因,采取相應(yīng)的治療。
2.降低血清膽紅素藍(lán)光療法(參閱第五章第五節(jié));提早喂養(yǎng)和保持大便通暢。
3· 保護(hù)肝,控制感染不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。
’4.適當(dāng)輸血漿和白蛋白,防止膽紅素腦病發(fā)生。
5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡。
二、新生兒溶血病
新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn)是指母嬰血型不合,母血中對(duì)
胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒
紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。
【病因和發(fā)病機(jī)制】 目前已知血型抗原有160多種,但新生兒溶血病以ABO血型
系統(tǒng)不合最為多見,其次是Rh血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容
的血型抗體(IgG),這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后,引起胎兒紅細(xì)胞破壞,
而出現(xiàn)溶血。
(一) ABO血型不合
母親多為 O 型,嬰兒 A型或 B型,如母為AB型或嬰兒為O型則均不會(huì)發(fā)生溶血。
由于自然界中廣泛存在A、B血型物質(zhì),因此,O型血婦女通常在孕前早已接觸過A、B
血型物質(zhì)的抗原物質(zhì) *** ,其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG型抗體,妊娠時(shí)經(jīng)
胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血,故ABO血型不合者約50%在第一胎即可發(fā)病。
(二) Rh血型不合
Rh血型有6種抗原(C、c;D、d;E、e),其中 D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng),
臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性,反之為陰性。我國(guó)漢族人大多為Rh陽性,僅0.34%
為Rh陰性。
當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母親不合時(shí),若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原確為母體缺少,
一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)分娩時(shí)胎盤失血進(jìn)入母體循環(huán),使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。由于初
次母體致敏,免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是IgM型弱抗體并不能通過胎盤,到以后產(chǎn)生
IgG型抗體時(shí),胎兒已經(jīng)娩出,因此Rh溶血病般不會(huì)在第1胎發(fā)生。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)
后的母親再次懷孕時(shí),即使分娩時(shí)進(jìn)入母體的胎兒血量很少(0.01~0.lml),亦能很快
地發(fā)生次發(fā)兔疫,產(chǎn)生大量IgG型抗體,通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。因此Rh溶血
病癥狀隨胎次增多而越來越嚴(yán)重。極少數(shù)未輸過血的母親在懷第1胎時(shí)就發(fā)生Rh溶血
病,這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān)。
Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒,但也可發(fā)生在母嬰均
為陽性時(shí),這主要是由抗E,抗C或抗e、c等引起。其中以抗E較多見。
【臨床表現(xiàn)】 癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG型抗體量、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度
及胎兒代償能力有關(guān)。ABO溶血癥臨床差異很大,Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴(yán)重。
1.胎兒水腫 患兒出生時(shí)全身水腫,皮膚蒼白,常有胸、腹腔積液,肝脾腫大及貧
血性心力衰竭,如不及時(shí)搶救大多死亡,嚴(yán)重者為死胎。
2.黃疸 Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,ABO溶血病大多在出生后2~3天
出現(xiàn),黃疸發(fā)展迅速。
3· 貧血 Rh溶血者,一般貧血出現(xiàn)早且重;ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后
期才出現(xiàn)。重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭。
4.膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組
織的病理性損害,又稱核黃疸。一般發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生,當(dāng)血清膽紅
素>342umol/L(20mg/dl)易引起核黃疸,需積極處理。
【治療原則】
1.產(chǎn)前治療 可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血和考慮提前分娩。
2.產(chǎn)后治療 包括換血療法、藍(lán)光療法(參閱第五章第五節(jié))、糾正貧血及對(duì)癥治療
(可輸血漿、白蛋白,糾正酸中毒、缺氧,加強(qiáng)保暖,避免快速輸入高滲性藥物)。
三、新生兒黃疸的護(hù)理
【常見護(hù)理診斷】
1.活動(dòng)無耐力(activity intolerance) 與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。
2.潛在并發(fā)癥,膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)。
3.知識(shí)缺乏(家長(zhǎng)) 與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)。
【護(hù)理措施】
(一)了解黃疸程度
1.觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計(jì)血清膽紅素,判斷其發(fā)展速度。
2.光照療法護(hù)理(參閱第五章第四節(jié))
3.耐心喂養(yǎng)患兒 黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方
式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。
(二)嚴(yán)密觀察
1.生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,尤其在藍(lán)光照射時(shí),加強(qiáng)監(jiān)
測(cè)次數(shù),注意保暖,確保體溫穩(wěn)定,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。
2.神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。
3.大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促
進(jìn)大便及膽紅素排出。
4.處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時(shí)
處理。
5.補(bǔ)液管理 合理安排補(bǔ)液計(jì)劃,及時(shí)糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的
速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時(shí)開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素
也可進(jìn)入腦組織。
(三)健康教育
① 使家長(zhǎng)了解病情,取得家長(zhǎng)的配合; ②對(duì)于新生兒溶血癥,作好產(chǎn)前咨詢及孕婦
預(yù)防性服藥;③發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。④若為
母乳性黃疸,囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過
渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重,患兒一般情況差,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后
再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。⑤若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)
勿放樟腦丸,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))寶寶的黃疸,稱之為新生兒黃疸,那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么?
正常人的血液中,總膽紅素應(yīng)該<23.5 μmol/L,直接膽紅素<6.5 μmol/L,間接膽紅素<17 μmol/L,當(dāng)血液中膽紅素過多時(shí),就會(huì)產(chǎn)生黃疸,出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅,因此需要膽紅素升高較顯著時(shí),才有皮膚黃染,而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的`指標(biāo)。
新生兒黃疸很常見,多數(shù)是生理性的,可自愈。但有一部分是病理性的,如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征,需要正確治療,否則危及生命。因此,如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施,極為重要。
導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因
生理性黃疸
新生兒生理性黃疸較為常見,由于新生兒紅細(xì)胞壽命短(70~90 d)、破壞快,同時(shí)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和排出膽紅素功能不足,因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可有輕度暫時(shí)性高膽紅素血癥,稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素>34 μmol/L,但≤221 μmol/L(早產(chǎn)兒≤257 μmol/L),無貧血。臨床特點(diǎn)是在出生后2~4d鞏膜、皮膚有輕度黃染,5~7 d達(dá)高峰,10~14 d消退,早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至1個(gè)月開始消退。嬰兒一般情況好,食欲、大小便均正常。
母乳性黃疸
母乳性黃疸見于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3~4 d,黃疸重;遲發(fā)型發(fā)生在生后7~14 d,黃疸輕。停止喂母乳后,膽紅素下降>50%,再喂母乳后黃疸又出現(xiàn),但程度輕微,以后逐漸消退,預(yù)后良好。處理方法:治療只需停喂母乳2~3 d。
溶血性黃疸
溶血性黃疸產(chǎn)生的原因是紅細(xì)胞破壞過多、過快,使血液中間接膽紅素增高。常見的疾?。孩倌缸友筒缓?我國(guó)以ABO血型不合最多見);②紅細(xì)胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等);③紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺陷(如球形細(xì)胞性貧血),其臨床特點(diǎn)因病而異。常見的ABO血型不合,在出生后1~2d即有黃疸、間接膽紅素增高(>221 μmol/L),嚴(yán)重者有顯著貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、大便發(fā)黃、尿?yàn)樯铧S色等表現(xiàn)。處理方法:對(duì)黃疸嚴(yán)重者(總膽紅素:足月兒>204 μmol/L,早產(chǎn)兒>170 μmol/L)可采用藍(lán)光照射,對(duì)少數(shù)嚴(yán)重ABO血型不合,如出生時(shí)臍血總膽紅素>68 μmol/L,血紅蛋白<120 g/L,伴水腫、肝大、脾大、心衰者,應(yīng)立即行換血輸血治療。
阻塞性黃疸
主要見于先天性肝內(nèi)肝管或肝外膽道閉鎖,其臨床特點(diǎn)是生后2~3 d,胎便排完后,大便為白陶土色,直至1~1.5個(gè)月后。黃疸嚴(yán)重時(shí),大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸,并進(jìn)行性加重。肝臟腫大,并呈進(jìn)行性加重,且質(zhì)地變韌,最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無貧血,早期血液直接膽紅素進(jìn)行性增高,1~2個(gè)月后,由于肝功能損害,間接膽紅素也升高。處理方法:經(jīng)膽道造影明確為膽道閉鎖后,及早手術(shù)治療。
新生兒肝炎綜合征
由于在新生兒期發(fā)病,嬰兒期癥狀明顯,因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明,可能與各種感染和先天性代謝異常有關(guān)。在黃疸時(shí)期主要癥狀、黃疸發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間及輕重程度上,差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大,血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高,伴肝功損害。處理方法:應(yīng) 針對(duì)其可能病因進(jìn)行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效,治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等,中藥四川大金錢草(30~60 g)用水200 mL煎至50~100mL,分2次服,此藥有促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。
此外,還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。
不論是何種原因,病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”,其預(yù)后較差,除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的還可能引起死亡,因此,新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防,如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀察孩子的黃疸變化,一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象,應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對(duì)寶寶的黃疸不要緊張也不要著急,是生理性的自然會(huì)消除,是病理性的就抓緊時(shí)間治療,平時(shí)注意仔細(xì)觀察,精心護(hù)理。
新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理:
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃,故妊娠期間,孕母應(yīng)注意飲食有節(jié),不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防,按時(shí)服用中藥。
(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥,以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預(yù)防和治療心力衰竭。
(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
(7)需進(jìn)行換血療法時(shí),應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴(yán)格操作規(guī)程。
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