ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同,只是輕重程度有所不同,前者輕。病情進(jìn)展較慢;后者重,病情進(jìn)展快。
輕型者,出生時(shí)與正常新生兒無(wú)異,1~2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血,程度日益加深,或稍有嗜睡拒食,這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者,因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎,流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤由母體排出而甚少見,出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢,出現(xiàn)越早,進(jìn)展越快,反映病情越重。黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱。貧血、肝脾腫大漸趨明顯。黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃,若不積極治療,血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342μmol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀,此時(shí)擁抱反射消失,哭聲尖叫,甚至有強(qiáng)直性抽搐,驚厥及角弓反張等癥狀,最后死亡。這種病例過(guò)去常被誤診為新生兒敗血癥,如幸免于死,以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動(dòng)障礙及聽覺喪失等后遺癥。
前即疑及本病者,出生時(shí)要注意胎盤水腫,胎盤與新生兒體重滿1∶7 ,甚至1∶1.3~4,羊水也帶黃色。
新生兒Rh溶血病的臨床癥狀與母體的抗Rh抗體效價(jià)的高低有密切關(guān)系。約半數(shù)新生兒貧血和黃疸都很輕,不經(jīng)治療也能自行恢復(fù)正常。約25%~30%新生兒全身情況良好,但有輕至中度貧血和輕度黃疸,肝脾可有腫大,但無(wú)水腫。如及時(shí)治療,預(yù)后良好;如不治療或治療不恰當(dāng),黃疸進(jìn)行很快,2~5天后,血清膽紅素可升至20mg/dl(342μmol/L)以上,很可能會(huì)發(fā)生核黃疸。在有膿毒血癥、酶中毒、缺氧或失水等情況下,血清膽紅素即使不到達(dá)上述水平,也可發(fā)生核黃疸。核黃疸表現(xiàn)為先是肌肉松弛、吮吸反射消失,繼而肌痙攣,角弓反張,甚至驚厥。呼吸困難和出血常迅速導(dǎo)致死亡。
約10%患兒可能存活,但有腦損傷的后遺癥,如手足抽動(dòng)、神經(jīng)性耳聾和智力發(fā)育障礙等。
約有20%~25%胎兒病情較嚴(yán)重。在妊娠22~40周間發(fā)生全身水腫,多數(shù)于宮內(nèi)死亡,少數(shù)能生存下來(lái),往往早產(chǎn)。早產(chǎn)兒貧血很嚴(yán)重,全身水腫,有腹水、胸水,肝脾顯著腫大,皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)。黃疸最初不太顯著,但發(fā)展很快,不久即死亡。主要的死亡原因是肝功能損害和心力衰竭。
產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥有羊水過(guò)多、先兆子癇。死胎后可繼發(fā)播散性血管內(nèi)凝血。
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