成人呼吸窘迫綜合征(2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證專業(yè)實務(wù)考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病)

成人呼吸窘迫綜合征

濕肺綜合征、休克肺、白肺綜合征，硬肺綜合征，大片肺，萎陷(massive collapse)、充血性肺不張、灌注后肺充血綜合征、創(chuàng)傷后肺不張、創(chuàng)傷后肺功能不全，肺微循環(huán)障礙性呼吸衰竭。

臨床醫(yī)師在自己的實踐工作中，遇到某些原先沒有心肺疾患者，在嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，中毒，代謝障礙，燒傷，手術(shù)，休克等的病理狀態(tài)，經(jīng)過積極搶救后，病情看來正在緩解時，又突然冒出一個新的更為嚴(yán)重的問題，即呼吸困難越益加重，呼吸急促，紫紺，進(jìn)行性低氧 血癥，X線檢查示肺野彌慢性進(jìn)行性浸潤和肺不張陰影，尸解見肺出血，肺郁血、肺水腫， 肺不張和肺泡透明膜形成等。

病因：本綜合征可有多種原因所引起。隨著對本病認(rèn)識的提高，可能還有更多的疾病可并發(fā)這一綜合征。這里只能例舉部分原因：胸部和非胸部外傷，出血性、外傷性或內(nèi)毒素性休克，氣壓急驟下降的環(huán)境，體外循環(huán)灌注，有害氣體吸入的化學(xué)性肺炎，病毒性肺炎；放射性肺炎，登高山、窒息，輸液過度，急性胰腺炎，燒傷，彌漫性血管內(nèi)凝血，藥物中毒，氧中毒、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥等。

發(fā)病原理：雖然本綜合征可由多種互不相干的疾病所引起，但其最終的發(fā)病機(jī)理換測應(yīng)該比較統(tǒng)一的。目前多數(shù)認(rèn)為導(dǎo)致呼吸窘迫，換氣障礙，進(jìn)行性低氧血癥等的病態(tài)，主要是通過以下三個環(huán)節(jié)；(一)肺微循環(huán)障礙性肺水腫的形成，它與交感神經(jīng)興奮、血管活性物質(zhì)(組織胺，5—羥色胺，激肽，前列腺素、兒茶酚胺等)的釋放，使肺毛細(xì)血管后括約肌強(qiáng)烈而持久地收縮，提高肺毛細(xì)血管靜水壓，加上血管通透性增加，液體外滲，造成肺泡腔和肺泡壁水腫和出血。肺臟微血管內(nèi)凝血和栓塞可使毛細(xì)血管發(fā)生缺氧性損傷，也可導(dǎo)致肺水腫和肺出血。(二)肺泡表面活性物質(zhì)(surfactan)的合成和分泌減少。表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，維持肺泡擴(kuò)張的穩(wěn)定性。若表面活性物質(zhì)減少，肺泡就萎陷不張，毛細(xì)血管周圍壓力降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，血漿外滲到間質(zhì)，肺順應(yīng)性下降，加重呼吸困難和缺氧。(三)通氣—灌流比例失常和彌散功能障礙是使通過肺臟的血液得不到正常氧化，表現(xiàn)肺內(nèi)分流增加，動脈血氧分壓下降。

臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸急促，過度換氣性堿中毒，頑固性紫紺，動脈血氧分壓降低，肺泡—動脈氧分壓差增大，生理性死腔增大，肺順應(yīng)性降低。晚期可有高碳酸血癥，酸中毒，心臟停止。X線檢查有肺部浸潤陰影，甚至實變。

治療：本綜合征患者給予鼻導(dǎo)管吸氧一無效果，給予高濃度氧吸入也可給肺帶來損傷。近年采用機(jī)械性人工呼吸，如呼氣終末正壓通氣(positive end—expiratory pressure, PEEP)，對部分患者有一定效果。此外，血管擴(kuò)張劑如膽堿能神經(jīng)阻滯劑，α—受體阻滯劑，和腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)用亦有改善肺微循環(huán)作用。亦可早期應(yīng)用利尿劑。對原發(fā)病的積極治療當(dāng)然不應(yīng)忽視。

2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證專業(yè)實務(wù)考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病

　　 2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證專業(yè)實務(wù)考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病

　　1.概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/p>

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義(包括酸堿失衡的判定)、診斷、治療。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

?【考點(diǎn)縱覽】 　　1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主;據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴(yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

? 【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/p>

　　A.肺彌散功能障礙

　　B.通氣/血流比例失調(diào)

　　C.機(jī)體氧耗量增加

　　D.肺泡通氣不足

　　E.肺動-靜脈樣分流增加

　　D

　　2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D

　　3. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3

　　27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　C

　　5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

　　C.pH值<7.35

　　D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg

　　E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg

　　E

　　6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣

　　A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B.嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流

　　C.通氣/血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　B

　　7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　C

　　8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.內(nèi)皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　E

　　9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　E

　　10.下列各項組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是

　　A.動脈血和尿的pH值

　　B.動脈血pH值和HCO-3

　　C.動脈血和靜脈血pH值

　　D.動脈血和靜脈血PaCO2

　　E.靜脈血和尿的pH值

　　B

　　11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

　　A.靜脈血液

　　B.毛細(xì)血管血液

　　C.動脈血液

　　D.組織液

　　E.細(xì)胞內(nèi)液

　　D

　　12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　A

　　13.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　C

　　14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H

　　7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米

　　B.靜脈注射毛花甙丙

　　C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

　　D.靜脈注射呋塞米(速尿)

　　E.人工機(jī)械通氣

　　E

　　15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3

　　30mmol/L;對其酸堿失街的治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補(bǔ)充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　E

　　試題點(diǎn)評：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。

　　(16～18題共用備選答案)

　　A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

　　上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合

　　16.代償性呼吸性酸中毒

　　C

　　17.代償性代謝性酸中毒

　　D

　　18.失代償性呼吸性酸中毒

　　B

　　(19～20題共用備選答)

　　A. PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg

　　B. PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg

　　C. PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg

　　D. PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg

　　E. PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg

　　19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　A

　　20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　B

　　(21～23題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

家庭裝修后留下的有害氣體都會引起哪些疾病？

根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》的規(guī)定，列出甲醛、苯、氨、氡、TVOC五項污染物進(jìn)行控制。

【苯的危害】
苯為無色具有特殊芳香味的氣體，已被世界衛(wèi)生組織確定為強(qiáng)烈致癌物質(zhì)。苯是近年來造成兒童白血病患者增多的一大誘因。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在城市兒童白血病患者中，90%的家庭一年內(nèi)進(jìn)行過室內(nèi)裝修。

人在短時間內(nèi)吸入高濃度苯時，會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用，輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、乏力等現(xiàn)象，重者還會導(dǎo)致昏迷、甚至因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡！如果長期接觸一定濃度的苯，會引起慢性中毒，出現(xiàn)頭痛、失眠、精神萎靡不振、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

【甲醛的危害】
甲醛是一種無色的強(qiáng)烈剌激性氣體，已被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)。甲醛釋放污染，會造成眼睛流淚，眼角膜、結(jié)膜充血發(fā)炎，皮膚過敏，鼻咽不適，咳嗽，急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，亦可造成惡心、嘔吐、腸胃功能紊亂！嚴(yán)重時還會引起持久性頭痛、肺炎、肺水腫、喪失食欲、甚至導(dǎo)致死亡。
長期接觸低劑量甲醛，可引起慢性呼吸道疾病、眼部疾病、女性月經(jīng)不調(diào)和紊亂、妊娠綜合癥、新生兒畸形、精神抑郁癥，另外，還會促使新生兒體質(zhì)下降，造成兒童心臟病。據(jù)美國醫(yī)學(xué)部門調(diào)查，甲醛釋放污染是造成3—5歲兒童哮喘病增加的主要原因。

【氨的危害】

氨是一種無色且具有強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體，比空氣輕（比重為0.5）。 氨是一種堿性物質(zhì)，它對所接觸的皮膚組織都有腐蝕和刺激作用，可以吸收皮膚組織中的水分，使組織蛋白變性，并使組織脂肪皂化，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。濃度過高時除腐蝕作用外，還可通過三叉神經(jīng)末梢的反向作用而引起心臟停搏和呼吸停止。氨通常以氣體形式吸入人體進(jìn)入肺泡內(nèi)，氨被吸入肺后容易通過肺泡進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合，破壞運(yùn)氧功能。氨的溶解度極高，所以主要對動物或人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用，減弱人體對疾病的抵抗力。少部分氨為二氧化碳所中和，余下少量的氨被吸收至血液可隨汗液、尿或呼吸道排出體外。部分人長期接觸氨可能會出現(xiàn)皮膚色素沉積或手指潰瘍等癥狀；短期內(nèi)吸入大量氨氣后可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰帶血絲、胸悶、呼吸困難，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，同時可能發(fā)生呼吸道刺激癥狀。所以堿性物質(zhì)對組織的損害比酸性物質(zhì)深而且嚴(yán)重。

【TVOC的危害】

揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）多指沸點(diǎn)在50——250的化合物，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，要以進(jìn)一步分為八類；烷類、芳烴類、烯類、鹵烴類、醛類、酮類和其他類。非工業(yè)性的室內(nèi)環(huán)境中，可以見到50——300種揮發(fā)性有化合物。它們都以微量和衡量水平出現(xiàn)，每種化合物很少超過50時mg/m3的水平。TVOC能引起機(jī)體免疫水平失調(diào)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等自覺癥狀；還可能影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心等，嚴(yán)重時可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)毒性作用。

【室內(nèi)污染的12種表現(xiàn)】
1、每天清晨起床時，感到憋悶、惡心、甚至頭暈?zāi)垦?；
2、家里人經(jīng)常容易患感冒；
3、雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環(huán)境，但是經(jīng)常感到噪子不舒服，有異物感，呼吸不暢；
4、家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降，新裝修的房子孩子不愿意回家；
5、家人常有皮膚過敏等毛病，且是群發(fā)性的；
6、家人共有一種疾病，而且離開這個環(huán)境后，癥狀就有明顯變化和好轉(zhuǎn)；
7、新婚夫婦長時間不懷孕，查不出原因；
8、孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；
9、新搬家或新裝修后，室內(nèi)植物不易成活，葉子容易發(fā)黃、枯萎，特別是一些生命力最強(qiáng)的植物也難以正常生長
10、新搬家后，家養(yǎng)的寵物貓、狗或者熱帶魚莫名其妙地死掉，而且鄰居家也是這樣；
11、一上班感覺喉疼，呼吸道發(fā)干，時間長了頭暈，容易疲勞，下班以后就沒有問題了，而且同樓其他工作人員也有這種感覺；
12、新裝修的家庭和寫字樓的房間或者新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味，而且超過一年仍然氣味不散。

【室內(nèi)污染具體表現(xiàn)及案例】
1、心動過速綜合征
征狀：新買家具后家里氣味難聞，使人難以接受，并引發(fā)身體疾病。
病例：2000年12月底，李女士在福麗特家具城花3300元訂購了一套布藝沙發(fā)，沙發(fā)表面看沒發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，結(jié)果放在房間里時間不長就發(fā)現(xiàn)沙發(fā)里散發(fā)出一股難聞的氣味。已經(jīng)退休在家的李女士不敢長時間呆在家里，一進(jìn)房間就感到呼吸困難，喘氣憋氣，甚至晚上睡覺都會被憋醒。更讓李女士感到糟心的是，幾天下來李女士添了個心跳過速的毛病，一分鐘跳到100多下，可是奇怪的是，一到醫(yī)院做檢查，心跳就降到了80下。請檢測中心于18日進(jìn)行了空氣質(zhì)量檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沙發(fā)海綿上使用的黏結(jié)劑中，苯的揮發(fā)量高達(dá)每立方米20毫
克?超過國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的8.3倍，無怪乎李女士受不了了。
處方：將含有污染物的家具進(jìn)行甲醛處理，然后進(jìn)行通風(fēng)。

2、類煙民綜合征
征狀：雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環(huán)境，但是經(jīng)常感到嗓子不舒服，有異物感，呼吸不暢。
病例：1998年陳穎先生請裝飾公司進(jìn)行裝修。工程竣工入住后，陳先生感覺室內(nèi)氣味刺鼻，致人咽痛咳嗽、辣眼流淚，無法居住。而且陳先生的喉疾因此加劇，經(jīng)醫(yī)院檢查，查出竟是“喉乳頭狀瘤”，并在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。他請檢測單位對其住所進(jìn)行檢測，在按規(guī)定房間封閉24小時后，檢測中心的專家流著眼淚(因為房間有害氣體造成的)進(jìn)行了室內(nèi)空氣檢測，結(jié)果是臥室中甲醛含量高達(dá)每立方米1.56毫克，超過國家標(biāo)準(zhǔn)19.5倍。
處方：將室內(nèi)有害的裝修部分尤其是劣質(zhì)的人造板材進(jìn)行甲醛封閉處理。

3、幼童綜合征
征狀：家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降，新裝修的房子孩子不愿意回家。
病例：家住北京良鄉(xiāng)的吳女士2000年5月裝修完以后，當(dāng)時房間里氣味很大，但是由于馬上要把舊房交給別人，所以裝修以后馬上就入住了。結(jié)果從9月開始，吳女士3歲的兒子開始患病，開始是咽炎、慢性哮喘，逐漸免疫力下降，身體抵抗力減弱，一個冬天也沒上幾天
幼兒園。原來身體胖胖的孩子，半年下來，小了一圈，到醫(yī)院多次檢查也查不出原因。近一段時間，吳女士看到有關(guān)室內(nèi)環(huán)境造成兒童傷害的報道，感到孩子的身體與家中的室內(nèi)環(huán)境有關(guān)，急忙請專家進(jìn)行檢測。經(jīng)過進(jìn)行現(xiàn)場采樣和實驗室分析，發(fā)現(xiàn)吳女士的房間在裝修10
個月以后，室內(nèi)每立方米空氣中甲醛還達(dá)到了0.36毫克，超過國家標(biāo)準(zhǔn)4倍多！
處方：在兒童間裝修中，注意使用無害材料；待裝修異味全部散發(fā)干凈后，再讓孩子住進(jìn)來；進(jìn)行有效的室內(nèi)空氣檢測及治理。

4、群發(fā)性皮膚病綜合征
征狀：家人常有皮膚過敏等毛病，而且是群發(fā)性的。
病例：家住成壽寺的陳女士，裝修時十分注意室內(nèi)環(huán)境，房間里基本沒有污染，沒想到花三千多元訂購的整體廚房出了問題，強(qiáng)烈的刺激氣味使得女主人不敢在廚房做飯，因為呆的時間稍微長一點(diǎn)，脖子和臉就會有過敏反應(yīng)，腫脹、奇癢，女主人的**親也有同樣的反應(yīng)。
處方：只有去除污染源，才能治好全家共同的病征。

5、家庭群發(fā)疾病綜合征
征狀：家人共有一種疾病，而且離開這個環(huán)境后，征狀就有明顯變化和好轉(zhuǎn)。
病例：1997年消費(fèi)者劉忠以182萬元的價格購買了華德公寓1座702室的一套180平米的房間作為住宅，入住后不久發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染，劉先生全家人均感到身體不適，劉先生原有過敏性鼻炎，入住后更加嚴(yán)重，他兒子經(jīng)醫(yī)院診斷為咽炎。后請檢測部門進(jìn)行室內(nèi)空氣質(zhì)
量檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣中氨和甲醛嚴(yán)重超標(biāo)，氨氣最高超過國家居民區(qū)大氣標(biāo)準(zhǔn)14.2倍，平均超標(biāo)9.36倍；甲醛最高超過國家標(biāo)準(zhǔn)1.5倍，平均超標(biāo)1.05倍。
處方：室內(nèi)環(huán)境污染除了裝修之外，一部分也來源于建筑材料。在購房入住之前，最好對房屋進(jìn)行空氣檢測或治理后在入住。

6、不孕綜合征
征狀：新婚夫婦長時間不懷孕，查不出原因。
病例：2000年5月10日下午，家住學(xué)院路的一住戶憤怒地砸掉自家的杜鵑綠花崗巖。小伙子在地質(zhì)大學(xué)放射性檢測專家的幫助下，終于找到了妻子不孕的原因：殺死自己精子的兇手竟是兩年前裝修廁所的花崗巖。原來該青年結(jié)婚后妻子一直不孕，最后經(jīng)醫(yī)院檢查是他的
責(zé)任，說他的精子成活率極低，大夫說可能是因為受到過量放射性輻射照射。在他一室一廳的套房里，廳和廁所裝的都是叫做杜鵑綠的花崗石，經(jīng)過對石材的現(xiàn)場檢測，杜鵑綠石材遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的居室內(nèi)石材使用標(biāo)準(zhǔn)，并且放射性元素含量非常不均勻，個別點(diǎn)的放射性
水平相當(dāng)高，有的測點(diǎn)為C類，有的測點(diǎn)在C類以上，在建筑物的外墻面都不能用，長期在這么高的放射性輻射環(huán)境中生活，當(dāng)然可能會對身體造成傷害。
處方：強(qiáng)烈的放射性不僅會導(dǎo)致不孕，而且會引發(fā)癌征。因此，在家庭裝修中使用天然石材及其產(chǎn)品，一定要注意放射性問題。

7、胎兒畸形綜合征
征狀：孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。
病例：北京朝陽區(qū)婦幼保健院的醫(yī)生為外地來京打工的孕婦李榮菊引產(chǎn)下一個畸形女嬰。這個剛剛5個月的胎兒沒有胃，更奇特的是她的嘴巴尖尖地向外伸出，竟高過鼻子，下腭處還有個小洞。前幾天，李榮菊來醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，便建議進(jìn)行引
產(chǎn)，結(jié)果證明醫(yī)生的診斷是正確的。據(jù)孕婦本人講，她曾生過小孩，并沒有異常，本人身體也很正常，只是她的丈夫是一名常年從事室內(nèi)裝修的油漆工，她本人打工的地方也剛裝修過，因此婦幼保健院醫(yī)生推測孕婦很可能是在懷孕期間接觸了對人體有毒有害的物質(zhì)，才發(fā)
生胎兒畸形。
處方：婦幼保健專家鄭桂榮醫(yī)生特別提醒新結(jié)婚的青年夫婦，孕前和孕期都不要接觸有毒有害的物體，懷孕后要定期到醫(yī)院檢查。

8、植物枯萎綜合征
征狀：新搬家或者新裝修后，室內(nèi)植物不易成活，葉子容易發(fā)黃、枯萎，特別是一些生命力最強(qiáng)的植物也難以正常生長。
病例：2001年一月的一個周一早晨，在宣武門的某高檔寫字樓里辦公的一家公司的員工們興沖沖地走進(jìn)新裝修的辦公室，可是，一打開辦公室的門，大家被眼前的景象驚呆了，只見 300多平米的辦公室里，周末下班時還枝繁葉茂的各種花木葉子全部枯萎，就連員工們自己案頭的插花也不例外……另外，很多員工都感到室內(nèi)氣味異常，一些員工甚至出現(xiàn)了呼吸刺激、氣短胸悶和頭暈?zāi)X漲等征狀，后經(jīng)對該公司的辦公室室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測，室內(nèi)空氣5個項目中，有3個項目不符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中甲醛超過國家標(biāo)準(zhǔn)8倍！
處方：植物的異常死亡，也是室內(nèi)空氣被污染的一個重要信號。如果您家也有這樣的問題，應(yīng)該從裝修污染上找原因。

9、寵物死亡綜合征
征狀：新搬家后，家養(yǎng)的寵物貓、狗甚至熱帶魚莫名其妙地死掉，而且鄰居家也是這樣。
病例：某地的一座新建的高層住宅樓里發(fā)生了一件怪事，居民們喬遷新居后沒幾天，家家飼養(yǎng)的寵物小貓小狗都莫名其妙地死掉了，多方查找卻找不到原因，后來請檢測中心的專家進(jìn)行現(xiàn)場檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)氡含量特別高，主要來自當(dāng)?shù)亟ㄖ玫牡V渣磚。
北京一家居民新裝修后，房間氣味刺鼻，不僅養(yǎng)了多年的花草一棵棵的枯黃，就連家里養(yǎng)了多年的熱帶魚也一條條地死掉了，經(jīng)過檢測中心專家檢測，室內(nèi)空氣中有害氣體嚴(yán)重超標(biāo)。
處方：對于室內(nèi)空氣的污染，寵物有時比人更加敏感。尤其對于無色無味、帶有放射性的氡氣。這種氣體比空氣沉，因此經(jīng)常聚集在房屋地面上。寵物比人要低很多，因此最容易成為氡氣的受害者。

以上這些現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)在新裝修的居室中，因此也被稱為“新居綜合癥”。人的一生80%以上的時間是在室內(nèi)度過的，室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞與我們的健康是密切相關(guān)的。如果您和您的家人有這些征狀，請馬上進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境檢測和治理，盡快消除埋藏在您身邊的“定時炸彈”。

【認(rèn)識誤區(qū)】

誤區(qū)1：很多業(yè)主說：我采用的都是國家法規(guī)達(dá)標(biāo)材料，不會有問題的。

但達(dá)標(biāo)材料不等于環(huán)保材料；達(dá)標(biāo)材料不是不含有害物質(zhì)，只是在限量范圍內(nèi)；在有限的空間內(nèi)用10張板材達(dá)標(biāo)不一定用20張板材也達(dá)標(biāo)；而且裝修材料類別越多，單項累加就有可能會超標(biāo)。另外，值得引起注意的是有害氣體的散發(fā)程度與溫度緊密相聯(lián)，夏天和冬天或夏天開空調(diào)都會在很大程度上影響有害氣體的散發(fā)情況。

誤區(qū)2：也有業(yè)主認(rèn)為：裝修氣味肯定有，通風(fēng)幾個月就好了。

我們且不說物業(yè)空置幾個月所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。通風(fēng)的確有效但卻不能從根本上解決問題，是典型的治標(biāo)不治本的方法。因為室內(nèi)空氣污染這問題與有害氣體的潛伏期有關(guān)，一般情況下，苯的潛伏期為半年以上，甲苯、二甲苯的潛伏期為1年以上，危害最大的甲醛的潛伏期能達(dá)到3—15年（與裝修工藝、居室溫度有關(guān)），故不能說新居通風(fēng)幾個月就沒事。其實只要用空置一個月所產(chǎn)生的租金加管理費(fèi)就可以為您的新家做一次全方位的綜合治理了。治理后24小時您就可以安安心心、健健康康的入住了。

誤區(qū)3：也有業(yè)主說：我把新家布置成一個公園一樣，放置了很多綠色植物來吸附有害氣體，這樣應(yīng)該沒有污染了吧?

不可否認(rèn)，綠色植物對某些有害氣體有吸收作用，不過，植物吸收的有害氣體的量，是微乎其微的，對于裝修后的污染的清除，作用不大！另外，別忘了兩點(diǎn)：一、植物的光合作用只在白天，夜晚時它跟人體一樣是吸入氧氣呼出二氧化碳，而且大多數(shù)人都是晚上回家睡覺；二、一個人一天吸入體內(nèi)的空氣約是20KG，相當(dāng)于52個100平方米的普通居室的空氣重量，放置在家中的綠色植物一天又能吸收有害氣體很少，而呼出多少二氧化碳則是非常的多！

誤區(qū)4：有業(yè)主問：我沒聞到刺激性氣味，怎么會超標(biāo)呢？

甲醛超標(biāo)3倍以下時，一般是聞不到刺激性氣味的，當(dāng)聞得到刺激性氣味時已超標(biāo)4至8倍以上，足以令您及您的家人受到傷害。而這種聞不到的氣體更恐怖，因為您會不知不覺的中毒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚了……尤其到了夏天，溫度高了，甲醛等有害物質(zhì)的釋放量也高了，還要把門窗關(guān)閉起來開空調(diào)，室內(nèi)空氣不能與外界對流，有害物質(zhì)會越積越多，危害也會越大。而且每個人對甲醛等有害氣體的感覺都不一樣。曾有位張姓女士，由于懷孕在身，對甲醛特別敏感，雖然主臥檢測結(jié)果只有0.10㎎/㎡（剛好達(dá)標(biāo)），但她依然覺得一回臥房就渾身不自在，嗓子干澀、喉嚨發(fā)癢、乏力。故治理前她寧愿睡在通風(fēng)較好的大廳而不愿睡臥房。我們不排除她自個兒的心理作用，但也足以證明，每個人對甲醛等有害物質(zhì)的反應(yīng)不一樣。

誤區(qū)5：也有業(yè)主認(rèn)為裝修時采用環(huán)保材料，裝修后用芳香劑、柚子皮、茶葉、醋等弄弄就行了。

其實用芳香劑只是用一種氣味來掩蓋甲醛等有害物質(zhì)的氣味，沒有中和或分解有害物質(zhì)，而用柚子皮、茶葉、醋等手段吸附，吸附效果是非常差的，只能讓您及您的家人中毒更深！

誤區(qū)6：也有業(yè)主說：“怎么可能會超標(biāo)呢？前幾天裝修公司給我檢測時都是合格的！”

其實，裝修公司只對他的裝修工程負(fù)責(zé)而不會對您所購買的家具及其它裝飾物品負(fù)責(zé)。超標(biāo)的根源大部份集中于訂做的墻體柜、廚柜、吊頂以及購買的電視柜、衣柜、床墊、沙發(fā)等。

世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明：全球每年死于因室內(nèi)空氣污染的人數(shù)達(dá)到280萬！我國每年由室內(nèi)空氣污染引起的超額死亡數(shù)達(dá)11.1萬，超額門診數(shù)達(dá)22萬人次，超額急診數(shù)達(dá)430萬人次。

專家提示：裝修污染被稱為室內(nèi)的“隱形殺手”，其中的有害物質(zhì)對女性、兒童和老人的傷害更加嚴(yán)重。裝修后聞不到味道不等于沒有污染，甲醛超標(biāo)4倍以上才能聞到剌激性的氣味。為了您和家人的健康，在入住新房前請進(jìn)行裝修污染治理。

更詳細(xì)資料請參考：

http://www.szman.com/Article_Show.asp?ArticleID=263

急性呼吸窘迫綜合征的概念

概述】 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷（acute lung injury,ALI）是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。本癥與嬰兒呼吸窘迫綜合征頗為相似，但其病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，為示區(qū)別，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征(adult respiratory distress syndrome)的命名?，F(xiàn)在注意到本征亦發(fā)生于兒童，故歐美學(xué)者協(xié)同討論達(dá)成共識，以急性(acute)代替成人(adult)，稱為急性呼吸窘迫綜合征，縮寫仍是ARDS。 【診斷】 至今由于缺乏特異的檢測指標(biāo)，給早期早期帶來困難。凡有可能引起ARDS的各種基礎(chǔ)疾病或誘因，一旦出現(xiàn)呼吸改變或血?dú)猱惓?，均?yīng)警惕有本征發(fā)生的可能。建立診斷綜合臨床、實驗室及輔助檢查，必要的動態(tài)隨訪觀察，并排除類似表現(xiàn)的其他疾病。為疾病統(tǒng)計和科研需要，必須依據(jù)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歷年來曾有各家提出的各種診斷標(biāo)準(zhǔn)，差別甚大。歐美學(xué)者在1992年分別在美國和歐洲的學(xué)術(shù)會議上商討、1992年同提出、并在1994年各種雜志發(fā)表的關(guān)于ALI和ARDS定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，最近在我國被廣泛介紹和推薦。 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 除規(guī)定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指標(biāo)與ALI相同。 1995年全國危重急救學(xué)學(xué)術(shù)會議（廬山）仿照上述標(biāo)準(zhǔn)提出我國ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。 2.先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下述5項中的三項： ⑴呼吸頻率20～25次/分。 ⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg) ⑸胸片正常。 3.早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項中3項。 ⑴呼吸頻率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg) ⑹胸片示肺泡無實變或?qū)嵶儭?/2肺野。 4.晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下述6項中3項： ⑴呼吸窘迫，頻率＞28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg) ⑹胸片示肺泡實變≥1/2肺野。 【治療措施】 ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對肺的損作；更緊迫的是要及時糾正患者嚴(yán)重缺氧，贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。 （一）呼吸支持治療 1.氧療 糾正缺氧刻不容緩，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機(jī)械通氣吸入氧氣。一般認(rèn)為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%時，應(yīng)對患者采用咱氣末正壓通氣PEEP為主的綜合治療。 2.機(jī)械通氣 ⑴呼氣末正壓通氣（PEEP） 1969年Ashbaugh首先報道使用PEEP治療5例ARDS患者，3例存活。經(jīng)多年的臨床實踐，已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣（FRC）。 PEEP為0.49kPa(5cmH2O)時，F(xiàn)RC可增加500ml。隨著陷閉的肺泡復(fù)張，肺內(nèi)靜動血分流降低，通氣/血流比例和彌散功能亦得到改善，并對肺血管外水腫分嘏產(chǎn)生有利影響，提高肺順應(yīng)性，降低呼吸功。PaO2和SaO2隨PEEP的增加不斷提高，在心排出量不受影響下，則全身氧運(yùn)輸量增加。經(jīng)動物實驗證明，PEEP從零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直徑成正比例增加，而胸腔壓力變化不大，當(dāng)PEEP＞0.98kPa，肺泡直徑變化趨小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加，影響靜脈血回流，尤其在血容量不足，血管收縮調(diào)節(jié)功能差的情況下，將會減少心輸出量，所以過高的PEEP雖能提高PaO2和SaO2，往往因心輸出量減少，反而影響組織供氧。過高PEEP亦會增加所胸和縱膈氧腫的發(fā)生率。最佳PEEP應(yīng)是SaO2達(dá)90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般為1.47kPa(15cmH2O)〕?；颊咴诰S持有效血容量、保證組織灌注條件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至最適PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%時，可能短期內(nèi)（不超過6h為宜）增加FiO2，使SaO2達(dá)90%以上。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步尋找低氧血癥難以糾正的原因加以克服。當(dāng)病情穩(wěn)定后，逐步降低FiO2至50%以下，然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以鞏固療效。 ⑵反比通氣（IRV） 即機(jī)械通氣呼（I）與呼（E）的時間比≥1：1。延長正壓吸氣時間，有利氣體進(jìn)入阻塞所致時間常數(shù)較長的肺泡使之復(fù)張，恢復(fù)換氣，并使快速充氣的肺泡發(fā)生通氣再分布，進(jìn)入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的PEEP，升高氣道平均壓（MAP），并使PaO2/FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當(dāng)ARDS患者在PEEP療效差時，可加試IRV。要注意MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應(yīng)用IRV，時，患者感覺不適難受，可加用鎮(zhèn)靜或麻醉劑。 ⑶機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 機(jī)械氣本身最常見和致命性的并發(fā)癥為氣壓傷。由于ARDS廣泛炎癥、充血水腫、肺泡萎陷，機(jī)械通氣往往需要較高吸氣峰壓，加上高水平PEEP，增加MAP將會使病變較輕、順應(yīng)性較高的肺單位過度膨脹，肺泡破裂。據(jù)報告當(dāng)PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，并發(fā)氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生率達(dá)14%，病死率幾乎為100%?，F(xiàn)在一些學(xué)者主張低潮氣量、低通氣量，甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳潴留，使吸氣峰壓（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要時用壓力調(diào)節(jié)容積控制（PRVCV）或壓力控制反比通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有采用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。 3.膜式氧合器 ARDS經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣、氧療效果差，呼吸功能在短期內(nèi)又無法糾正的場合下，有人應(yīng)用體外膜肺模式，經(jīng)雙側(cè)大隱靜脈根啊用擴(kuò)張管擴(kuò)張扣分別插入導(dǎo)管深達(dá)下腔靜脈?，F(xiàn)發(fā)展了血管內(nèi)氧合器/排除CO2裝置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經(jīng)導(dǎo)管從股靜脈插至下腔靜脈，用一負(fù)壓吸引使氮通過IVOX，能改善氣體交換。配合機(jī)械通氣可以降低機(jī)械通氣治療的一此參數(shù)，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。 （二）維持適宜的血容量 創(chuàng)傷出血過多，必須輸血。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，必須加用微過濾器。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡（-500～-1000ml/d）。為促進(jìn)水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當(dāng)別論。 （三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 它有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補(bǔ)體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護(hù)肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；具抗炎和促使肺間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。目前認(rèn)為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以應(yīng)用激素。地塞米松60～80mg/d，或氫化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，連用2天，有效者繼續(xù)使用1～2天停藥，無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。 （四）糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 與呼吸衰竭時的一般原則相同。重在預(yù)防

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