濕肺綜合征、休克肺、白肺綜合征,硬肺綜合征,大片肺,萎陷(massive collapse)、充血性肺不張、灌注后肺充血綜合征、創(chuàng)傷后肺不張、創(chuàng)傷后肺功能不全,肺微循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
臨床醫(yī)師在自己的實踐工作中,遇到某些原先沒有心肺疾患者,在嚴(yán)重創(chuàng)傷,感染,中毒,代謝障礙,燒傷,手術(shù),休克等的病理狀態(tài),經(jīng)過積極搶救后,病情看來正在緩解時,又突然冒出一個新的更為嚴(yán)重的問題,即呼吸困難越益加重,呼吸急促,紫紺,進(jìn)行性低氧 血癥,X線檢查示肺野彌慢性進(jìn)行性浸潤和肺不張陰影,尸解見肺出血,肺郁血、肺水腫, 肺不張和肺泡透明膜形成等。
病因:本綜合征可有多種原因所引起。隨著對本病認(rèn)識的提高,可能還有更多的疾病可并發(fā)這一綜合征。這里只能例舉部分原因:胸部和非胸部外傷,出血性、外傷性或內(nèi)毒素性休克,氣壓急驟下降的環(huán)境,體外循環(huán)灌注,有害氣體吸入的化學(xué)性肺炎,病毒性肺炎;放射性肺炎,登高山、窒息,輸液過度,急性胰腺炎,燒傷,彌漫性血管內(nèi)凝血,藥物中毒,氧中毒、糖尿病酮癥酸中毒,尿毒癥等。
發(fā)病原理:雖然本綜合征可由多種互不相干的疾病所引起,但其最終的發(fā)病機(jī)理換測應(yīng)該比較統(tǒng)一的。目前多數(shù)認(rèn)為導(dǎo)致呼吸窘迫,換氣障礙,進(jìn)行性低氧血癥等的病態(tài),主要是通過以下三個環(huán)節(jié);(一)肺微循環(huán)障礙性肺水腫的形成,它與交感神經(jīng)興奮、血管活性物質(zhì)(組織胺,5—羥色胺,激肽,前列腺素、兒茶酚胺等)的釋放,使肺毛細(xì)血管后括約肌強(qiáng)烈而持久地收縮,提高肺毛細(xì)血管靜水壓,加上血管通透性增加,液體外滲,造成肺泡腔和肺泡壁水腫和出血。肺臟微血管內(nèi)凝血和栓塞可使毛細(xì)血管發(fā)生缺氧性損傷,也可導(dǎo)致肺水腫和肺出血。(二)肺泡表面活性物質(zhì)(surfactan)的合成和分泌減少。表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力,維持肺泡擴(kuò)張的穩(wěn)定性。若表面活性物質(zhì)減少,肺泡就萎陷不張,毛細(xì)血管周圍壓力降低,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流增加,血漿外滲到間質(zhì),肺順應(yīng)性下降,加重呼吸困難和缺氧。(三)通氣—灌流比例失常和彌散功能障礙是使通過肺臟的血液得不到正常氧化,表現(xiàn)肺內(nèi)分流增加,動脈血氧分壓下降。
臨床表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難,呼吸急促,過度換氣性堿中毒,頑固性紫紺,動脈血氧分壓降低,肺泡—動脈氧分壓差增大,生理性死腔增大,肺順應(yīng)性降低。晚期可有高碳酸血癥,酸中毒,心臟停止。X線檢查有肺部浸潤陰影,甚至實變。
治療:本綜合征患者給予鼻導(dǎo)管吸氧一無效果,給予高濃度氧吸入也可給肺帶來損傷。近年采用機(jī)械性人工呼吸,如呼氣終末正壓通氣(positive end—expiratory pressure, PEEP),對部分患者有一定效果。此外,血管擴(kuò)張劑如膽堿能神經(jīng)阻滯劑,α—受體阻滯劑,和腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)用亦有改善肺微循環(huán)作用。亦可早期應(yīng)用利尿劑。對原發(fā)病的積極治療當(dāng)然不應(yīng)忽視。
2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證專業(yè)實務(wù)考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)疾病
1.概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/p>
2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓8淖兗芭R床意義(包括酸堿失衡的判定)、診斷、治療。
3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。
?【考點(diǎn)縱覽】 1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧與CO2潴留對重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn):呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主;據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂;治療著眼于原發(fā)病和改善通氣,氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵,注意不同呼衰吸氧濃度不同。
3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴(yán)重休克,嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重感染,其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確,治療分氧療、呼氣末正壓通氣。
? 【歷年考題點(diǎn)津】
1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/p>
A.肺彌散功能障礙
B.通氣/血流比例失調(diào)
C.機(jī)體氧耗量增加
D.肺泡通氣不足
E.肺動-靜脈樣分流增加
D
2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為
A.低濃度持續(xù)吸氧
B.高濃度吸氧
C.正壓機(jī)械通氣
D.呼氣末正壓通氣
E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D
3. ARDS共同性病理變化有
A.氣道阻塞
B.肺部感染
C.肺不張
D.急性心力衰竭
E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害,肺間質(zhì)水腫
E
4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO-3
27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
C
5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是
A.動脈血氧含量低于9mmol/L
B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%
C.pH值<7.35
D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg
E.動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg
E
6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效,其原因很可能為人工機(jī)械通氣
A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙
B.嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流
C.通氣/血流比例增大
D.肺彌散功能障礙
E.耗氧量增加
B
7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長
B.呼吸頻率增快
C.呼吸困難與發(fā)紺
D.神經(jīng)精神癥狀
E.雙肺有大量濕啰音
C
8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是
A.白三烯增加
B.前列腺素F2增加
C.血栓素增加
D.內(nèi)皮素釋放增加
E.一氧化氮生成增加
E
9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是
A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀
B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg
E
10.下列各項組合中,能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是
A.動脈血和尿的pH值
B.動脈血pH值和HCO-3
C.動脈血和靜脈血pH值
D.動脈血和靜脈血PaCO2
E.靜脈血和尿的pH值
B
11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是
A.靜脈血液
B.毛細(xì)血管血液
C.動脈血液
D.組織液
E.細(xì)胞內(nèi)液
D
12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是
A.肺部廣泛炎癥
B.慢性支氣管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心臟病
E.上呼吸道阻塞
A
13.缺O(jiān)2和CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響,不包括
A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄
B.出現(xiàn)神志不清、昏迷
C.導(dǎo)致腦組織堿中毒
D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫
E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫
C
14.男,68歲,既往有慢性支氣管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體:神志模糊,兩肺哮鳴音,心率110次/分,血?dú)夥治鰌H
7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg。下列治療措施正確的是
A.靜脈滴注尼可剎米
B.靜脈注射毛花甙丙
C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉
D.靜脈注射呋塞米(速尿)
E.人工機(jī)械通氣
E
15.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3
30mmol/L;對其酸堿失街的治療措施應(yīng)為
A.靜脈滴注5%碳酸氫納
B.靜脈滴注鹽酸精氨酸
C.給予利尿劑
D.補(bǔ)充氯化鉀
E.改善通氣功能
E
試題點(diǎn)評:該患者為Ⅱ型呼衰,呼酸代酸,關(guān)鍵治療是改善通氣。
(16~18題共用備選答案)
A.pH 7.38,PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40,PaO2 60mmHg,PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35,PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25,PaO2 70mmHg,PaCO2 30mmHg
上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合
16.代償性呼吸性酸中毒
C
17.代償性代謝性酸中毒
D
18.失代償性呼吸性酸中毒
B
(19~20題共用備選答)
A. PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHg
B. PaO2為55mmHg,PaCO2為50mmHg
C. PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg
D. PaO2為70mmHg,PaCO2為40mmHg
E. PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHg
19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是
A
20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是
B
(21~23題共用備選答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》的規(guī)定,列出甲醛、苯、氨、氡、TVOC五項污染物進(jìn)行控制。
【苯的危害】
苯為無色具有特殊芳香味的氣體,已被世界衛(wèi)生組織確定為強(qiáng)烈致癌物質(zhì)。苯是近年來造成兒童白血病患者增多的一大誘因。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,在城市兒童白血病患者中,90%的家庭一年內(nèi)進(jìn)行過室內(nèi)裝修。
人在短時間內(nèi)吸入高濃度苯時,會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用,輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、乏力等現(xiàn)象,重者還會導(dǎo)致昏迷、甚至因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭而死亡!如果長期接觸一定濃度的苯,會引起慢性中毒,出現(xiàn)頭痛、失眠、精神萎靡不振、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。
【甲醛的危害】
甲醛是一種無色的強(qiáng)烈剌激性氣體,已被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)。甲醛釋放污染,會造成眼睛流淚,眼角膜、結(jié)膜充血發(fā)炎,皮膚過敏,鼻咽不適,咳嗽,急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病,亦可造成惡心、嘔吐、腸胃功能紊亂!嚴(yán)重時還會引起持久性頭痛、肺炎、肺水腫、喪失食欲、甚至導(dǎo)致死亡。
長期接觸低劑量甲醛,可引起慢性呼吸道疾病、眼部疾病、女性月經(jīng)不調(diào)和紊亂、妊娠綜合癥、新生兒畸形、精神抑郁癥,另外,還會促使新生兒體質(zhì)下降,造成兒童心臟病。據(jù)美國醫(yī)學(xué)部門調(diào)查,甲醛釋放污染是造成3—5歲兒童哮喘病增加的主要原因。
【氨的危害】
氨是一種無色且具有強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體,比空氣輕(比重為0.5)。 氨是一種堿性物質(zhì),它對所接觸的皮膚組織都有腐蝕和刺激作用,可以吸收皮膚組織中的水分,使組織蛋白變性,并使組織脂肪皂化,破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。濃度過高時除腐蝕作用外,還可通過三叉神經(jīng)末梢的反向作用而引起心臟停搏和呼吸停止。氨通常以氣體形式吸入人體進(jìn)入肺泡內(nèi),氨被吸入肺后容易通過肺泡進(jìn)入血液,與血紅蛋白結(jié)合,破壞運(yùn)氧功能。氨的溶解度極高,所以主要對動物或人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用,減弱人體對疾病的抵抗力。少部分氨為二氧化碳所中和,余下少量的氨被吸收至血液可隨汗液、尿或呼吸道排出體外。部分人長期接觸氨可能會出現(xiàn)皮膚色素沉積或手指潰瘍等癥狀;短期內(nèi)吸入大量氨氣后可出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰帶血絲、胸悶、呼吸困難,可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥,同時可能發(fā)生呼吸道刺激癥狀。所以堿性物質(zhì)對組織的損害比酸性物質(zhì)深而且嚴(yán)重。
【TVOC的危害】
揮發(fā)性有機(jī)化合物(TVOC)多指沸點(diǎn)在50——250的化合物,按其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同,要以進(jìn)一步分為八類;烷類、芳烴類、烯類、鹵烴類、醛類、酮類和其他類。非工業(yè)性的室內(nèi)環(huán)境中,可以見到50——300種揮發(fā)性有化合物。它們都以微量和衡量水平出現(xiàn),每種化合物很少超過50時mg/m3的水平。TVOC能引起機(jī)體免疫水平失調(diào),影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等自覺癥狀;還可能影響消化系統(tǒng),出現(xiàn)食欲不振、惡心等,嚴(yán)重時可損傷肝臟和造血系統(tǒng),出現(xiàn)神經(jīng)毒性作用。
【室內(nèi)污染的12種表現(xiàn)】
1、每天清晨起床時,感到憋悶、惡心、甚至頭暈?zāi)垦?;
2、家里人經(jīng)常容易患感冒;
3、雖然不吸煙,也很少接觸吸煙環(huán)境,但是經(jīng)常感到噪子不舒服,有異物感,呼吸不暢;
4、家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降,新裝修的房子孩子不愿意回家;
5、家人常有皮膚過敏等毛病,且是群發(fā)性的;
6、家人共有一種疾病,而且離開這個環(huán)境后,癥狀就有明顯變化和好轉(zhuǎn);
7、新婚夫婦長時間不懷孕,查不出原因;
8、孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形;
9、新搬家或新裝修后,室內(nèi)植物不易成活,葉子容易發(fā)黃、枯萎,特別是一些生命力最強(qiáng)的植物也難以正常生長
10、新搬家后,家養(yǎng)的寵物貓、狗或者熱帶魚莫名其妙地死掉,而且鄰居家也是這樣;
11、一上班感覺喉疼,呼吸道發(fā)干,時間長了頭暈,容易疲勞,下班以后就沒有問題了,而且同樓其他工作人員也有這種感覺;
12、新裝修的家庭和寫字樓的房間或者新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味,而且超過一年仍然氣味不散。
【室內(nèi)污染具體表現(xiàn)及案例】
1、心動過速綜合征
征狀:新買家具后家里氣味難聞,使人難以接受,并引發(fā)身體疾病。
病例:2000年12月底,李女士在福麗特家具城花3300元訂購了一套布藝沙發(fā),沙發(fā)表面看沒發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,結(jié)果放在房間里時間不長就發(fā)現(xiàn)沙發(fā)里散發(fā)出一股難聞的氣味。已經(jīng)退休在家的李女士不敢長時間呆在家里,一進(jìn)房間就感到呼吸困難,喘氣憋氣,甚至晚上睡覺都會被憋醒。更讓李女士感到糟心的是,幾天下來李女士添了個心跳過速的毛病,一分鐘跳到100多下,可是奇怪的是,一到醫(yī)院做檢查,心跳就降到了80下。請檢測中心于18日進(jìn)行了空氣質(zhì)量檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)沙發(fā)海綿上使用的黏結(jié)劑中,苯的揮發(fā)量高達(dá)每立方米20毫
克?超過國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的8.3倍,無怪乎李女士受不了了。
處方:將含有污染物的家具進(jìn)行甲醛處理,然后進(jìn)行通風(fēng)。
2、類煙民綜合征
征狀:雖然不吸煙,也很少接觸吸煙環(huán)境,但是經(jīng)常感到嗓子不舒服,有異物感,呼吸不暢。
病例:1998年陳穎先生請裝飾公司進(jìn)行裝修。工程竣工入住后,陳先生感覺室內(nèi)氣味刺鼻,致人咽痛咳嗽、辣眼流淚,無法居住。而且陳先生的喉疾因此加劇,經(jīng)醫(yī)院檢查,查出竟是“喉乳頭狀瘤”,并在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。他請檢測單位對其住所進(jìn)行檢測,在按規(guī)定房間封閉24小時后,檢測中心的專家流著眼淚(因為房間有害氣體造成的)進(jìn)行了室內(nèi)空氣檢測,結(jié)果是臥室中甲醛含量高達(dá)每立方米1.56毫克,超過國家標(biāo)準(zhǔn)19.5倍。
處方:將室內(nèi)有害的裝修部分尤其是劣質(zhì)的人造板材進(jìn)行甲醛封閉處理。
3、幼童綜合征
征狀:家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降,新裝修的房子孩子不愿意回家。
病例:家住北京良鄉(xiāng)的吳女士2000年5月裝修完以后,當(dāng)時房間里氣味很大,但是由于馬上要把舊房交給別人,所以裝修以后馬上就入住了。結(jié)果從9月開始,吳女士3歲的兒子開始患病,開始是咽炎、慢性哮喘,逐漸免疫力下降,身體抵抗力減弱,一個冬天也沒上幾天
幼兒園。原來身體胖胖的孩子,半年下來,小了一圈,到醫(yī)院多次檢查也查不出原因。近一段時間,吳女士看到有關(guān)室內(nèi)環(huán)境造成兒童傷害的報道,感到孩子的身體與家中的室內(nèi)環(huán)境有關(guān),急忙請專家進(jìn)行檢測。經(jīng)過進(jìn)行現(xiàn)場采樣和實驗室分析,發(fā)現(xiàn)吳女士的房間在裝修10
個月以后,室內(nèi)每立方米空氣中甲醛還達(dá)到了0.36毫克,超過國家標(biāo)準(zhǔn)4倍多!
處方:在兒童間裝修中,注意使用無害材料;待裝修異味全部散發(fā)干凈后,再讓孩子住進(jìn)來;進(jìn)行有效的室內(nèi)空氣檢測及治理。
4、群發(fā)性皮膚病綜合征
征狀:家人常有皮膚過敏等毛病,而且是群發(fā)性的。
病例:家住成壽寺的陳女士,裝修時十分注意室內(nèi)環(huán)境,房間里基本沒有污染,沒想到花三千多元訂購的整體廚房出了問題,強(qiáng)烈的刺激氣味使得女主人不敢在廚房做飯,因為呆的時間稍微長一點(diǎn),脖子和臉就會有過敏反應(yīng),腫脹、奇癢,女主人的**親也有同樣的反應(yīng)。
處方:只有去除污染源,才能治好全家共同的病征。
5、家庭群發(fā)疾病綜合征
征狀:家人共有一種疾病,而且離開這個環(huán)境后,征狀就有明顯變化和好轉(zhuǎn)。
病例:1997年消費(fèi)者劉忠以182萬元的價格購買了華德公寓1座702室的一套180平米的房間作為住宅,入住后不久發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染,劉先生全家人均感到身體不適,劉先生原有過敏性鼻炎,入住后更加嚴(yán)重,他兒子經(jīng)醫(yī)院診斷為咽炎。后請檢測部門進(jìn)行室內(nèi)空氣質(zhì)
量檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣中氨和甲醛嚴(yán)重超標(biāo),氨氣最高超過國家居民區(qū)大氣標(biāo)準(zhǔn)14.2倍,平均超標(biāo)9.36倍;甲醛最高超過國家標(biāo)準(zhǔn)1.5倍,平均超標(biāo)1.05倍。
處方:室內(nèi)環(huán)境污染除了裝修之外,一部分也來源于建筑材料。在購房入住之前,最好對房屋進(jìn)行空氣檢測或治理后在入住。
6、不孕綜合征
征狀:新婚夫婦長時間不懷孕,查不出原因。
病例:2000年5月10日下午,家住學(xué)院路的一住戶憤怒地砸掉自家的杜鵑綠花崗巖。小伙子在地質(zhì)大學(xué)放射性檢測專家的幫助下,終于找到了妻子不孕的原因:殺死自己精子的兇手竟是兩年前裝修廁所的花崗巖。原來該青年結(jié)婚后妻子一直不孕,最后經(jīng)醫(yī)院檢查是他的
責(zé)任,說他的精子成活率極低,大夫說可能是因為受到過量放射性輻射照射。在他一室一廳的套房里,廳和廁所裝的都是叫做杜鵑綠的花崗石,經(jīng)過對石材的現(xiàn)場檢測,杜鵑綠石材遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的居室內(nèi)石材使用標(biāo)準(zhǔn),并且放射性元素含量非常不均勻,個別點(diǎn)的放射性
水平相當(dāng)高,有的測點(diǎn)為C類,有的測點(diǎn)在C類以上,在建筑物的外墻面都不能用,長期在這么高的放射性輻射環(huán)境中生活,當(dāng)然可能會對身體造成傷害。
處方:強(qiáng)烈的放射性不僅會導(dǎo)致不孕,而且會引發(fā)癌征。因此,在家庭裝修中使用天然石材及其產(chǎn)品,一定要注意放射性問題。
7、胎兒畸形綜合征
征狀:孕婦在正常懷孕情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。
病例:北京朝陽區(qū)婦幼保健院的醫(yī)生為外地來京打工的孕婦李榮菊引產(chǎn)下一個畸形女嬰。這個剛剛5個月的胎兒沒有胃,更奇特的是她的嘴巴尖尖地向外伸出,竟高過鼻子,下腭處還有個小洞。前幾天,李榮菊來醫(yī)院做B超檢查,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,便建議進(jìn)行引
產(chǎn),結(jié)果證明醫(yī)生的診斷是正確的。據(jù)孕婦本人講,她曾生過小孩,并沒有異常,本人身體也很正常,只是她的丈夫是一名常年從事室內(nèi)裝修的油漆工,她本人打工的地方也剛裝修過,因此婦幼保健院醫(yī)生推測孕婦很可能是在懷孕期間接觸了對人體有毒有害的物質(zhì),才發(fā)
生胎兒畸形。
處方:婦幼保健專家鄭桂榮醫(yī)生特別提醒新結(jié)婚的青年夫婦,孕前和孕期都不要接觸有毒有害的物體,懷孕后要定期到醫(yī)院檢查。
8、植物枯萎綜合征
征狀:新搬家或者新裝修后,室內(nèi)植物不易成活,葉子容易發(fā)黃、枯萎,特別是一些生命力最強(qiáng)的植物也難以正常生長。
病例:2001年一月的一個周一早晨,在宣武門的某高檔寫字樓里辦公的一家公司的員工們興沖沖地走進(jìn)新裝修的辦公室,可是,一打開辦公室的門,大家被眼前的景象驚呆了,只見 300多平米的辦公室里,周末下班時還枝繁葉茂的各種花木葉子全部枯萎,就連員工們自己案頭的插花也不例外……另外,很多員工都感到室內(nèi)氣味異常,一些員工甚至出現(xiàn)了呼吸刺激、氣短胸悶和頭暈?zāi)X漲等征狀,后經(jīng)對該公司的辦公室室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測,室內(nèi)空氣5個項目中,有3個項目不符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),其中甲醛超過國家標(biāo)準(zhǔn)8倍!
處方:植物的異常死亡,也是室內(nèi)空氣被污染的一個重要信號。如果您家也有這樣的問題,應(yīng)該從裝修污染上找原因。
9、寵物死亡綜合征
征狀:新搬家后,家養(yǎng)的寵物貓、狗甚至熱帶魚莫名其妙地死掉,而且鄰居家也是這樣。
病例:某地的一座新建的高層住宅樓里發(fā)生了一件怪事,居民們喬遷新居后沒幾天,家家飼養(yǎng)的寵物小貓小狗都莫名其妙地死掉了,多方查找卻找不到原因,后來請檢測中心的專家進(jìn)行現(xiàn)場檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)室內(nèi)氡含量特別高,主要來自當(dāng)?shù)亟ㄖ玫牡V渣磚。
北京一家居民新裝修后,房間氣味刺鼻,不僅養(yǎng)了多年的花草一棵棵的枯黃,就連家里養(yǎng)了多年的熱帶魚也一條條地死掉了,經(jīng)過檢測中心專家檢測,室內(nèi)空氣中有害氣體嚴(yán)重超標(biāo)。
處方:對于室內(nèi)空氣的污染,寵物有時比人更加敏感。尤其對于無色無味、帶有放射性的氡氣。這種氣體比空氣沉,因此經(jīng)常聚集在房屋地面上。寵物比人要低很多,因此最容易成為氡氣的受害者。
以上這些現(xiàn)象,經(jīng)常出現(xiàn)在新裝修的居室中,因此也被稱為“新居綜合癥”。人的一生80%以上的時間是在室內(nèi)度過的,室內(nèi)空氣質(zhì)量的好壞與我們的健康是密切相關(guān)的。如果您和您的家人有這些征狀,請馬上進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境檢測和治理,盡快消除埋藏在您身邊的“定時炸彈”。
【認(rèn)識誤區(qū)】
誤區(qū)1:很多業(yè)主說:我采用的都是國家法規(guī)達(dá)標(biāo)材料,不會有問題的。
但達(dá)標(biāo)材料不等于環(huán)保材料;達(dá)標(biāo)材料不是不含有害物質(zhì),只是在限量范圍內(nèi);在有限的空間內(nèi)用10張板材達(dá)標(biāo)不一定用20張板材也達(dá)標(biāo);而且裝修材料類別越多,單項累加就有可能會超標(biāo)。另外,值得引起注意的是有害氣體的散發(fā)程度與溫度緊密相聯(lián),夏天和冬天或夏天開空調(diào)都會在很大程度上影響有害氣體的散發(fā)情況。
誤區(qū)2:也有業(yè)主認(rèn)為:裝修氣味肯定有,通風(fēng)幾個月就好了。
我們且不說物業(yè)空置幾個月所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。通風(fēng)的確有效但卻不能從根本上解決問題,是典型的治標(biāo)不治本的方法。因為室內(nèi)空氣污染這問題與有害氣體的潛伏期有關(guān),一般情況下,苯的潛伏期為半年以上,甲苯、二甲苯的潛伏期為1年以上,危害最大的甲醛的潛伏期能達(dá)到3—15年(與裝修工藝、居室溫度有關(guān)),故不能說新居通風(fēng)幾個月就沒事。其實只要用空置一個月所產(chǎn)生的租金加管理費(fèi)就可以為您的新家做一次全方位的綜合治理了。治理后24小時您就可以安安心心、健健康康的入住了。
誤區(qū)3:也有業(yè)主說:我把新家布置成一個公園一樣,放置了很多綠色植物來吸附有害氣體,這樣應(yīng)該沒有污染了吧?
不可否認(rèn),綠色植物對某些有害氣體有吸收作用,不過,植物吸收的有害氣體的量,是微乎其微的,對于裝修后的污染的清除,作用不大!另外,別忘了兩點(diǎn):一、植物的光合作用只在白天,夜晚時它跟人體一樣是吸入氧氣呼出二氧化碳,而且大多數(shù)人都是晚上回家睡覺;二、一個人一天吸入體內(nèi)的空氣約是20KG,相當(dāng)于52個100平方米的普通居室的空氣重量,放置在家中的綠色植物一天又能吸收有害氣體很少,而呼出多少二氧化碳則是非常的多!
誤區(qū)4:有業(yè)主問:我沒聞到刺激性氣味,怎么會超標(biāo)呢?
甲醛超標(biāo)3倍以下時,一般是聞不到刺激性氣味的,當(dāng)聞得到刺激性氣味時已超標(biāo)4至8倍以上,足以令您及您的家人受到傷害。而這種聞不到的氣體更恐怖,因為您會不知不覺的中毒,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚了……尤其到了夏天,溫度高了,甲醛等有害物質(zhì)的釋放量也高了,還要把門窗關(guān)閉起來開空調(diào),室內(nèi)空氣不能與外界對流,有害物質(zhì)會越積越多,危害也會越大。而且每個人對甲醛等有害氣體的感覺都不一樣。曾有位張姓女士,由于懷孕在身,對甲醛特別敏感,雖然主臥檢測結(jié)果只有0.10㎎/㎡(剛好達(dá)標(biāo)),但她依然覺得一回臥房就渾身不自在,嗓子干澀、喉嚨發(fā)癢、乏力。故治理前她寧愿睡在通風(fēng)較好的大廳而不愿睡臥房。我們不排除她自個兒的心理作用,但也足以證明,每個人對甲醛等有害物質(zhì)的反應(yīng)不一樣。
誤區(qū)5:也有業(yè)主認(rèn)為裝修時采用環(huán)保材料,裝修后用芳香劑、柚子皮、茶葉、醋等弄弄就行了。
其實用芳香劑只是用一種氣味來掩蓋甲醛等有害物質(zhì)的氣味,沒有中和或分解有害物質(zhì),而用柚子皮、茶葉、醋等手段吸附,吸附效果是非常差的,只能讓您及您的家人中毒更深!
誤區(qū)6:也有業(yè)主說:“怎么可能會超標(biāo)呢?前幾天裝修公司給我檢測時都是合格的!”
其實,裝修公司只對他的裝修工程負(fù)責(zé)而不會對您所購買的家具及其它裝飾物品負(fù)責(zé)。超標(biāo)的根源大部份集中于訂做的墻體柜、廚柜、吊頂以及購買的電視柜、衣柜、床墊、沙發(fā)等。
世界衛(wèi)生組織有關(guān)資料表明:全球每年死于因室內(nèi)空氣污染的人數(shù)達(dá)到280萬!我國每年由室內(nèi)空氣污染引起的超額死亡數(shù)達(dá)11.1萬,超額門診數(shù)達(dá)22萬人次,超額急診數(shù)達(dá)430萬人次。
專家提示:裝修污染被稱為室內(nèi)的“隱形殺手”,其中的有害物質(zhì)對女性、兒童和老人的傷害更加嚴(yán)重。裝修后聞不到味道不等于沒有污染,甲醛超標(biāo)4倍以上才能聞到剌激性的氣味。為了您和家人的健康,在入住新房前請進(jìn)行裝修污染治理。
更詳細(xì)資料請參考:
http://www.szman.com/Article_Show.asp?ArticleID=263
概述】 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于急性肺損傷(acute lung injury,ALI)是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫,進(jìn)行性低氧血癥,X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。本癥與嬰兒呼吸窘迫綜合征頗為相似,但其病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同,為示區(qū)別,1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征(adult respiratory distress syndrome)的命名?,F(xiàn)在注意到本征亦發(fā)生于兒童,故歐美學(xué)者協(xié)同討論達(dá)成共識,以急性(acute)代替成人(adult),稱為急性呼吸窘迫綜合征,縮寫仍是ARDS。 【診斷】 至今由于缺乏特異的檢測指標(biāo),給早期早期帶來困難。凡有可能引起ARDS的各種基礎(chǔ)疾病或誘因,一旦出現(xiàn)呼吸改變或血?dú)猱惓?,均?yīng)警惕有本征發(fā)生的可能。建立診斷綜合臨床、實驗室及輔助檢查,必要的動態(tài)隨訪觀察,并排除類似表現(xiàn)的其他疾病。為疾病統(tǒng)計和科研需要,必須依據(jù)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。歷年來曾有各家提出的各種診斷標(biāo)準(zhǔn),差別甚大。歐美學(xué)者在1992年分別在美國和歐洲的學(xué)術(shù)會議上商討、1992年同提出、并在1994年各種雜志發(fā)表的關(guān)于ALI和ARDS定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),最近在我國被廣泛介紹和推薦。 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 除規(guī)定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外,其余指標(biāo)與ALI相同。 1995年全國危重急救學(xué)學(xué)術(shù)會議(廬山)仿照上述標(biāo)準(zhǔn)提出我國ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。 2.先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下述5項中的三項: ⑴呼吸頻率20~25次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32~6.65kPa(25~50mmHg) ⑸胸片正常。 3.早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項中3項。 ⑴呼吸頻率>28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg) ⑹胸片示肺泡無實變或?qū)嵶儭?/2肺野。 4.晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下述6項中3項: ⑴呼吸窘迫,頻率>28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg) ⑹胸片示肺泡實變≥1/2肺野。 【治療措施】 ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因,如處理好創(chuàng)傷,遲早找到感染灶,針對病的菌應(yīng)用敏感的抗生素,制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對肺的損作;更緊迫的是要及時糾正患者嚴(yán)重缺氧,贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中,要防止擬壓傷,呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制,探索新的藥理治療也是研究的重要方向。 (一)呼吸支持治療 1.氧療 糾正缺氧刻不容緩,可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧,但大多需要藉助機(jī)械通氣吸入氧氣。一般認(rèn)為FiO2>0.6,PaO2仍<8kPa(60mmHg),SaO2<90%時,應(yīng)對患者采用咱氣末正壓通氣PEEP為主的綜合治療。 2.機(jī)械通氣 ⑴呼氣末正壓通氣(PEEP) 1969年Ashbaugh首先報道使用PEEP治療5例ARDS患者,3例存活。經(jīng)多年的臨床實踐,已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能,主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開,提高功能殘氣(FRC)。 PEEP為0.49kPa(5cmH2O)時,F(xiàn)RC可增加500ml。隨著陷閉的肺泡復(fù)張,肺內(nèi)靜動血分流降低,通氣/血流比例和彌散功能亦得到改善,并對肺血管外水腫分嘏產(chǎn)生有利影響,提高肺順應(yīng)性,降低呼吸功。PaO2和SaO2隨PEEP的增加不斷提高,在心排出量不受影響下,則全身氧運(yùn)輸量增加。經(jīng)動物實驗證明,PEEP從零增至0.98kPa(10cmH2O),肺泡直徑成正比例增加,而胸腔壓力變化不大,當(dāng)PEEP>0.98kPa,肺泡直徑變化趨小,PEEP>1.47kPa(15cmH2O),肺泡容量很少增加,反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加,影響靜脈血回流,尤其在血容量不足,血管收縮調(diào)節(jié)功能差的情況下,將會減少心輸出量,所以過高的PEEP雖能提高PaO2和SaO2,往往因心輸出量減少,反而影響組織供氧。過高PEEP亦會增加所胸和縱膈氧腫的發(fā)生率。最佳PEEP應(yīng)是SaO2達(dá)90%以上,而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般為1.47kPa(15cmH2O)〕?;颊咴诰S持有效血容量、保證組織灌注條件下,PEEP宜人低水平0.29~0.49kPa(3~5cmH2O)開始,逐漸增加至最適PEEP,如PEEP>1.47kPa(15cmH2O)、SaO2<90%時,可能短期內(nèi)(不超過6h為宜)增加FiO2,使SaO2達(dá)90%以上。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步尋找低氧血癥難以糾正的原因加以克服。當(dāng)病情穩(wěn)定后,逐步降低FiO2至50%以下,然后再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O),以鞏固療效。 ⑵反比通氣(IRV) 即機(jī)械通氣呼(I)與呼(E)的時間比≥1:1。延長正壓吸氣時間,有利氣體進(jìn)入阻塞所致時間常數(shù)較長的肺泡使之復(fù)張,恢復(fù)換氣,并使快速充氣的肺泡發(fā)生通氣再分布,進(jìn)入通氣較慢的肺泡,改善氣體分布、通氣與血流之比,增加彌散面積;縮短呼氣時間,使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上,具有類似PEEP的作用;IRV可降低氣道峰壓的PEEP,升高氣道平均壓(MAP),并使PaO2/FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當(dāng)ARDS患者在PEEP療效差時,可加試IRV。要注意MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用,故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應(yīng)用IRV,時,患者感覺不適難受,可加用鎮(zhèn)靜或麻醉劑。 ⑶機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 機(jī)械氣本身最常見和致命性的并發(fā)癥為氣壓傷。由于ARDS廣泛炎癥、充血水腫、肺泡萎陷,機(jī)械通氣往往需要較高吸氣峰壓,加上高水平PEEP,增加MAP將會使病變較輕、順應(yīng)性較高的肺單位過度膨脹,肺泡破裂。據(jù)報告當(dāng)PEEP>2.45kPa(25cmH2O),并發(fā)氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生率達(dá)14%,病死率幾乎為100%?,F(xiàn)在一些學(xué)者主張低潮氣量、低通氣量,甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳潴留,使吸氣峰壓(PIP)<3.92kPa(40cmH2O)<1.47kPa(15cmH2O),必要時用壓力調(diào)節(jié)容積控制(PRVCV)或壓力控制反比通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制〔PIP,<2.94~3.43kPa(30~35cmH2O)〕。因外也有采用吸入一氧化氮(NO)、R氧合膜肺或高頻通氣,可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。 3.膜式氧合器 ARDS經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣、氧療效果差,呼吸功能在短期內(nèi)又無法糾正的場合下,有人應(yīng)用體外膜肺模式,經(jīng)雙側(cè)大隱靜脈根啊用擴(kuò)張管擴(kuò)張扣分別插入導(dǎo)管深達(dá)下腔靜脈?,F(xiàn)發(fā)展了血管內(nèi)氧合器/排除CO2裝置(IVOX),以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經(jīng)導(dǎo)管從股靜脈插至下腔靜脈,用一負(fù)壓吸引使氮通過IVOX,能改善氣體交換。配合機(jī)械通氣可以降低機(jī)械通氣治療的一此參數(shù),減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。 (二)維持適宜的血容量 創(chuàng)傷出血過多,必須輸血。輸血切忌過量,滴速不宜過快,最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒,可引起微栓塞,損害肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,必須加用微過濾器。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下,要求出入液量輕度負(fù)平衡(-500~-1000ml/d)。為促進(jìn)水腫液的消退可使用呋噻米(速尿),每日40~60mg。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時,膠體可滲至間質(zhì)內(nèi),加重肺水腫,故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當(dāng)別論。 (三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 它有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓;穩(wěn)定溶酶體膜,降低補(bǔ)體活性,抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝,減少花生四烯酸的合成,阻止前列腺素及血栓素A2的生命;保護(hù)肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì);具抗炎和促使肺間質(zhì)液吸收;緩解支氣管痙攣;抑制后期肺纖維化作用。目前認(rèn)為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS,早期可以應(yīng)用激素。地塞米松60~80mg/d,或氫化考的松1000~2000mg/d,每6h1次,連用2天,有效者繼續(xù)使用1~2天停藥,無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。 (四)糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 與呼吸衰竭時的一般原則相同。重在預(yù)防
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