如何處理新生兒嘔吐？

新生兒的嘔吐調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(資門)處括約肌較松，因此，容易發(fā)生嘔吐，尤其在喂養(yǎng)不當(dāng)時更容易發(fā)生。但是很多新生兒疾病，包括先天性畸形等，常常首先出現(xiàn)的癥狀也是嘔吐，因此必須對它重視，以免延誤對各種疾病的及時診斷，失去治療的機(jī)會。

發(fā)生嘔吐的日齡、嘔吐次數(shù)與嘔吐性質(zhì)、嘔吐內(nèi)容物、全身情況及腹脹等，對于鑒別嘔吐原因有一定價值。

剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產(chǎn)程過長或窒息者，可能因吞人過多羊水引起，待羊水吐盡后，嘔吐自然停止。少數(shù)嘔吐嚴(yán)重者需用導(dǎo)管抽出胃內(nèi)容物，并用生理鹽水洗胃，癥狀便可緩解。對于因難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引助產(chǎn)等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發(fā)生嘔吐，需謹(jǐn)防顱內(nèi)出血，這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全身情況亦較差。出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸后大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、無肛門等情況，除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有癥狀外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發(fā)生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患兒，應(yīng)盡量爭取早日手術(shù)治療。

　　出生1—2周后發(fā)生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養(yǎng)不當(dāng)引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀時，小兒饑餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工喂養(yǎng)時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當(dāng)咽入的大量空氣從胃內(nèi)排出時便發(fā)生嘔吐。此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶后翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意喂養(yǎng)方法，吸奶后豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣后再半臥，就不會發(fā)生嘔吐。由于賁門松弛引起的嘔吐，吸奶后予以豎抱，日齡稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復(fù)。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣，乳汁不易通過，也會發(fā)生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物會有效。因新生兒的胃游離度和活動度大，進(jìn)食后會發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，可于吸奶后身體稍抬高或取右側(cè)臥位加以預(yù)防。對于小兒喂飽后不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何癥狀和體征，通俗稱為“溢奶”，屬于正常現(xiàn)象。

出生2—3周后開始嘔吐，每天數(shù)次，逐漸頻繁并發(fā)展為噴射性，每次進(jìn)食后半小時左右就發(fā)生劇烈嘔吐，吐出量有時比進(jìn)入量還多，吐出物無膽汁，吐后食欲仍正常，因長期持續(xù)嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，進(jìn)食時在腹部可見到胃蠕動小，有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門，一般需要手術(shù)治療。如果小兒經(jīng)常發(fā)生便秘，3—5天排便一次，而且必須經(jīng)常灌腸才能排出，否則就出現(xiàn)明顯腹脹、嘔吐，這時應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸的可能，應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)一步通過X光攝片等明確診斷，隨后進(jìn)行根治性手術(shù)。

新生兒在胎內(nèi)、出生時、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的癥狀之一，因此，新生兒任何時期出現(xiàn)嘔吐，伴有上述這些疾病的相應(yīng)癥狀，或全身情況差時，應(yīng)及時就診治療。

總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結(jié)合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養(yǎng)不當(dāng)所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。

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