皮膚結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)?(小兒肺結(jié)核早期診斷方法有哪些？)

皮膚結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)?

本病種類很多，臨床表現(xiàn)變化很大，對(duì)其分類各家尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。我們根據(jù)其免疫學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、組織病理象、感染途徑等分類如下：

1．局限型 主要由局部擴(kuò)散，病損處易查見(jiàn)病菌，呈典型結(jié)核的病理改變，病程很長(zhǎng)。屬于此型者有：①結(jié)核性初瘡；②疣狀皮膚結(jié)核；③尋常狼瘡；④瘰疬性皮膚結(jié)核；⑤腔口結(jié)核性潰瘍等。

2．血源型 主要經(jīng)血行播散，病損內(nèi)不易查見(jiàn)病菌，病理檢查除有結(jié)核的變化外，常并有血管改變。皮損分布對(duì)稱，發(fā)病較急。屬于此型者有：①急性全身性粟粒性結(jié)核；②瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核；③丘疹壞死性皮膚結(jié)核；④硬紅斑。

尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻樣結(jié)核疹和苔蘚樣結(jié)核疹，過(guò)去根據(jù)病理組織象有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，曾認(rèn)為系皮膚結(jié)核，但現(xiàn)在根據(jù)病灶處從未找到病菌，抗結(jié)核治療無(wú)效，結(jié)核菌素結(jié)果不定等已否定是結(jié)核性。

小兒肺結(jié)核早期診斷方法有哪些？

小兒結(jié)核病會(huì)使得寶寶出現(xiàn)各種不適的癥狀，比如咳嗽、發(fā)燒以及夜間冒汗等等。很多小孩患上此病，整個(gè)人都感到十分的疲倦，很不舒服。對(duì)于此病的診斷方法是怎樣的呢？結(jié)核菌感染后最常以「肺結(jié)核」的形式發(fā)病，會(huì)明顯出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈咳嗽、體重減輕、常感倦怠、夜間盜汗等常見(jiàn)癥狀，部份年紀(jì)稍大的孩子還會(huì)表示胸痛。結(jié)核菌本身是會(huì)消耗身體能量的疾病，體重減輕是發(fā)病后非常普遍的現(xiàn)象，但無(wú)論是否感染結(jié)核菌，對(duì)孩子而言體重都應(yīng)該只有上升的可能，所以體重減輕代表身體一定有出現(xiàn)異狀，家長(zhǎng)千萬(wàn)別忽略掉這個(gè)重要的警訊。結(jié)核菌感染如何診斷要診斷小朋友有無(wú)被結(jié)核菌感染，首先必須確認(rèn)孩子是否和患者有接觸史，一般來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)時(shí)若表示已長(zhǎng)期劇烈咳嗽，通常會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)是否曾和結(jié)核病患接觸，或家中有無(wú)長(zhǎng)期咳嗽者，了解感染的可能性高低。畢竟孩童咳嗽原因眾多，其中僅有少部份是結(jié)核菌感染導(dǎo)致，但是若能從接觸者倒推了解可能性，才能更快速抓出問(wèn)題的根源。以下是懷疑感染時(shí)可能會(huì)進(jìn)行的3種測(cè)試：1、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)將少量結(jié)核菌毒素施打在皮內(nèi)，并于施打后48～72小時(shí)觀看報(bào)告，若報(bào)告呈現(xiàn)陽(yáng)性，代表可能已感染了結(jié)核菌所以身體的反應(yīng)較大，而陽(yáng)性的程度越高，則日后結(jié)核菌發(fā)病的機(jī)會(huì)越大。2、細(xì)菌學(xué)檢查要診斷是否罹患肺結(jié)核，細(xì)菌學(xué)檢查（即為痰液抹片與培養(yǎng)）是最確定的檢驗(yàn)方式。大人可以藉由痰液檢驗(yàn)得知體內(nèi)是否帶菌，但是幼童不懂該如何咳痰，所以可在一早起床尚未進(jìn)食前，使用鼻胃管或口胃管進(jìn)入胃中抽吸些許胃液送驗(yàn)。3、胸部X光檢查當(dāng)孩子劇烈咳嗽太久懷疑被結(jié)核菌感染，這時(shí)一定會(huì)照肺部X光確認(rèn)問(wèn)題。提到大人的肺結(jié)核，我們都知道X光片下可看見(jiàn)肺部有許多或大或小的鈣化空洞；但小朋友其實(shí)不然，通常感染部位慢性發(fā)炎的同時(shí)，結(jié)核菌還會(huì)侵犯局部淋巴腺，所以會(huì)進(jìn)一步會(huì)顯現(xiàn)肺門淋巴腺腫大的問(wèn)題。小孩結(jié)核病，要清楚其診斷方法，這樣才能準(zhǔn)確地判斷自己的娃是否患有此病。

結(jié)核病在初期有什么癥狀？會(huì)不會(huì)傳染？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的人、畜共患的一種慢性傳染病。其特點(diǎn)是組織器官形成肉芽腫，消瘦、體重減輕和死亡。
(一)病原
結(jié)核桿菌分人型、牛型和禽型。以牛型對(duì)牛的致病性最強(qiáng)。牛型結(jié)核桿菌是1種細(xì)長(zhǎng)桿菌，單個(gè)或呈鏈排列，為抗酸染色的革蘭氏陽(yáng)性菌，不形成芽孢，不運(yùn)動(dòng)。病牛滲出物和糞便的結(jié)核桿菌能存活多日，廄舍消毒可用2%—3％氫氧化鈉噴灑。
(二)流行
病畜是傳染源。結(jié)核菌可隨呼出的氣體、痰、糞便、尿、分泌物或奶排出體外，當(dāng)易感染牛與病牛接觸時(shí)，或食入被污染的飼料、飲水等后可引起感染。
飼養(yǎng)管理不良，如廄舍陰暗、通風(fēng)不良，牛群擁擠，密度過(guò)
大，飼料營(yíng)養(yǎng)缺乏和環(huán)境衛(wèi)生差等，都可加快本病的傳播。
(三)癥狀
牛感染結(jié)核病經(jīng)過(guò)緩慢，由于患病器官不同，臨床癥狀各不一致。
1．肺結(jié)核 初期咳嗽短粗干咳，繼之咳嗽頻繁，呈濕咳帶痛，鼻漏呈粘性或膿性，呼吸次數(shù)增加，聽(tīng)診有干性或濕性羅音，叩診胸部呈濁音或半濁音區(qū)。病牛呈漸進(jìn)性消瘦、貧血、乳量減少。
2．乳房結(jié)核 乳上淋巴結(jié)腫大，無(wú)熱無(wú)痛，后乳區(qū)可發(fā)生無(wú)痛性硬固腫大，乳量減少，乳汁稀薄，有的病牛乳房發(fā)生萎縮。
3．生殖道結(jié)核 從陰道內(nèi)排出白色或黃色混濁粘性、膿性液體，內(nèi)含絮狀物，子宮角增大，母牛發(fā)情頻繁，性欲增強(qiáng)，屢配不孕或孕牛發(fā)生流產(chǎn)。
4．腸結(jié)核 腸系膜淋巴結(jié)腫脹，疝痛，病畜食欲不振，病初腹瀉或與便秘交替，后呈持續(xù)性腹瀉，糞呈稀粥狀，混有粘液或膿液。
(四)診斷
牛結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)是目前奶牛場(chǎng)所采用的主要診斷方法。已成為常規(guī)檢疫制度，每年春、秋各檢疫一次。有老的牛型菌素(OT)和提純牛型菌素(PPD)試驗(yàn)兩種。
1．結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)
(1)注射部位：成年牛在左側(cè)頸中部上1/3處；3月齡以內(nèi)犢牛在肩胛前部剪毛，面積約5cm×5cm，在剪毛部中央，拇指與食指輕輕捏起皮膚，用卡尺量其皮膚皺褶厚度并記錄。
(2)注射劑量：在剪毛處中央用酒精消毒，皮內(nèi)注射結(jié)核菌素原液：3月齡內(nèi)犢牛0．1ml，3—12月齡牛0．15ml，成年牛0．2ml。
(3)觀察反應(yīng)：于注射后第72h及120h兩次觀察反應(yīng)。檢查注射局部溫度、疼痛反應(yīng)及腫脹性質(zhì)．用卡尺測(cè)量注射部皮膚皺褶厚度及腫脹面積，并做好記錄；在72h觀察同時(shí)，須在第1次注射的同一部位，以同一劑量進(jìn)行第2次注射；第2次注射后 48h(即第1次注射后120h)再觀察一次并測(cè)量其皮厚。
(4)判定標(biāo)準(zhǔn)：
陽(yáng)性反應(yīng)(+)：皮膚皺褶比原皮厚增加8mm以上者：或局部發(fā)熱、有痛感、并呈現(xiàn)界限不明顯的彌漫性腫脹，硬軟度似如面團(tuán)，其腫脹面積在35mm×45mm以上。
可疑反應(yīng)(±)：炎性腫脹面積在35mm×45mm以下，皮膚皺褶厚度增加5--8mm。
陰性反應(yīng)(—)：無(wú)炎性腫脹，皮膚皺褶厚度不超過(guò)5mm，或僅有堅(jiān)實(shí)、冷硬、界限明顯的硬結(jié)者。
2．提純牛型菌類(PPD)試驗(yàn) 在牛頸部一側(cè)中部剪毛，量皮厚后，皮內(nèi)注射菌素O．1ml，72h觀察結(jié)果。當(dāng)注射部位紅腫，皮厚增加4mm以上，為陽(yáng)性；皮厚增加2—3．9mm，紅腫不明顯，為可疑；皮厚增加在2mm以下者，為陰性。可疑牛須經(jīng)2個(gè)月后在同一部位，用同樣方法復(fù)檢；兩次可疑者可判為陽(yáng)性。
為了準(zhǔn)確，試驗(yàn)時(shí)，可在頸部的另一側(cè)同時(shí)注射禽結(jié)核菌素做對(duì)比，若對(duì)禽型結(jié)核菌素的反應(yīng)大于牛型菌素，則認(rèn)為被檢牛不是牛結(jié)核。

(五)預(yù)防
加強(qiáng)防疫、定期檢疫是防治的有效措施。牛場(chǎng)應(yīng)于每年春、秋進(jìn)行兩次結(jié)核檢疫，開(kāi)放性病牛屠宰，無(wú)癥狀陽(yáng)性牛應(yīng)隔離飼養(yǎng)或淘汰。病畜污染的牛棚、用具用20%漂白粉、5％來(lái)蘇兒消毒?？梢膳Ｓ跈z疫后的2個(gè)月復(fù)檢，凡兩次可疑者可判為陽(yáng)性；引進(jìn)牛須進(jìn)行結(jié)核檢疫，確為陰性者再入場(chǎng)；患結(jié)核的飼養(yǎng)員，及時(shí)從場(chǎng)內(nèi)挑出。無(wú)癥狀的結(jié)核陽(yáng)性?？稍谝黄?chǎng)地集中飼養(yǎng)，此為結(jié)核牛場(chǎng)，該場(chǎng)母牛所產(chǎn)犢牛立即與母牛分開(kāi)，喂3—5天初乳后，調(diào)入中轉(zhuǎn)站內(nèi)飼喂，到20一30日齡做第1次結(jié)核檢疫；于100—120日齡做第2次檢疫；于160—180日齡進(jìn)行第3次檢疫。如果3次檢疫全為陰性者可調(diào)入健康群。

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