本病種類很多,臨床表現(xiàn)變化很大,對(duì)其分類各家尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。我們根據(jù)其免疫學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、組織病理象、感染途徑等分類如下:
1.局限型 主要由局部擴(kuò)散,病損處易查見(jiàn)病菌,呈典型結(jié)核的病理改變,病程很長(zhǎng)。屬于此型者有:①結(jié)核性初瘡;②疣狀皮膚結(jié)核;③尋常狼瘡;④瘰疬性皮膚結(jié)核;⑤腔口結(jié)核性潰瘍等。
2.血源型 主要經(jīng)血行播散,病損內(nèi)不易查見(jiàn)病菌,病理檢查除有結(jié)核的變化外,常并有血管改變。皮損分布對(duì)稱,發(fā)病較急。屬于此型者有:①急性全身性粟粒性結(jié)核;②瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核;③丘疹壞死性皮膚結(jié)核;④硬紅斑。
尚有一些疾病,如面部播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻樣結(jié)核疹和苔蘚樣結(jié)核疹,過(guò)去根據(jù)病理組織象有結(jié)核樣結(jié)構(gòu),曾認(rèn)為系皮膚結(jié)核,但現(xiàn)在根據(jù)病灶處從未找到病菌,抗結(jié)核治療無(wú)效,結(jié)核菌素結(jié)果不定等已否定是結(jié)核性。
小兒結(jié)核病會(huì)使得寶寶出現(xiàn)各種不適的癥狀,比如咳嗽、發(fā)燒以及夜間冒汗等等。很多小孩患上此病,整個(gè)人都感到十分的疲倦,很不舒服。對(duì)于此病的診斷方法是怎樣的呢?結(jié)核菌感染后最常以「肺結(jié)核」的形式發(fā)病,會(huì)明顯出現(xiàn)發(fā)燒、劇烈咳嗽、體重減輕、常感倦怠、夜間盜汗等常見(jiàn)癥狀,部份年紀(jì)稍大的孩子還會(huì)表示胸痛。結(jié)核菌本身是會(huì)消耗身體能量的疾病,體重減輕是發(fā)病后非常普遍的現(xiàn)象,但無(wú)論是否感染結(jié)核菌,對(duì)孩子而言體重都應(yīng)該只有上升的可能,所以體重減輕代表身體一定有出現(xiàn)異狀,家長(zhǎng)千萬(wàn)別忽略掉這個(gè)重要的警訊。結(jié)核菌感染如何診斷要診斷小朋友有無(wú)被結(jié)核菌感染,首先必須確認(rèn)孩子是否和患者有接觸史,一般來(lái)說(shuō),家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)時(shí)若表示已長(zhǎng)期劇烈咳嗽,通常會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)是否曾和結(jié)核病患接觸,或家中有無(wú)長(zhǎng)期咳嗽者,了解感染的可能性高低。畢竟孩童咳嗽原因眾多,其中僅有少部份是結(jié)核菌感染導(dǎo)致,但是若能從接觸者倒推了解可能性,才能更快速抓出問(wèn)題的根源。以下是懷疑感染時(shí)可能會(huì)進(jìn)行的3種測(cè)試:1、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)將少量結(jié)核菌毒素施打在皮內(nèi),并于施打后48~72小時(shí)觀看報(bào)告,若報(bào)告呈現(xiàn)陽(yáng)性,代表可能已感染了結(jié)核菌所以身體的反應(yīng)較大,而陽(yáng)性的程度越高,則日后結(jié)核菌發(fā)病的機(jī)會(huì)越大。2、細(xì)菌學(xué)檢查要診斷是否罹患肺結(jié)核,細(xì)菌學(xué)檢查(即為痰液抹片與培養(yǎng))是最確定的檢驗(yàn)方式。大人可以藉由痰液檢驗(yàn)得知體內(nèi)是否帶菌,但是幼童不懂該如何咳痰,所以可在一早起床尚未進(jìn)食前,使用鼻胃管或口胃管進(jìn)入胃中抽吸些許胃液送驗(yàn)。3、胸部X光檢查當(dāng)孩子劇烈咳嗽太久懷疑被結(jié)核菌感染,這時(shí)一定會(huì)照肺部X光確認(rèn)問(wèn)題。提到大人的肺結(jié)核,我們都知道X光片下可看見(jiàn)肺部有許多或大或小的鈣化空洞;但小朋友其實(shí)不然,通常感染部位慢性發(fā)炎的同時(shí),結(jié)核菌還會(huì)侵犯局部淋巴腺,所以會(huì)進(jìn)一步會(huì)顯現(xiàn)肺門淋巴腺腫大的問(wèn)題。小孩結(jié)核病,要清楚其診斷方法,這樣才能準(zhǔn)確地判斷自己的娃是否患有此病。
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的人、畜共患的一種慢性傳染病。其特點(diǎn)是組織器官形成肉芽腫,消瘦、體重減輕和死亡。
(一)病原
結(jié)核桿菌分人型、牛型和禽型。以牛型對(duì)牛的致病性最強(qiáng)。牛型結(jié)核桿菌是1種細(xì)長(zhǎng)桿菌,單個(gè)或呈鏈排列,為抗酸染色的革蘭氏陽(yáng)性菌,不形成芽孢,不運(yùn)動(dòng)。病牛滲出物和糞便的結(jié)核桿菌能存活多日,廄舍消毒可用2%—3%氫氧化鈉噴灑。
(二)流行
病畜是傳染源。結(jié)核菌可隨呼出的氣體、痰、糞便、尿、分泌物或奶排出體外,當(dāng)易感染牛與病牛接觸時(shí),或食入被污染的飼料、飲水等后可引起感染。
飼養(yǎng)管理不良,如廄舍陰暗、通風(fēng)不良,牛群擁擠,密度過(guò)
大,飼料營(yíng)養(yǎng)缺乏和環(huán)境衛(wèi)生差等,都可加快本病的傳播。
(三)癥狀
牛感染結(jié)核病經(jīng)過(guò)緩慢,由于患病器官不同,臨床癥狀各不一致。
1.肺結(jié)核 初期咳嗽短粗干咳,繼之咳嗽頻繁,呈濕咳帶痛,鼻漏呈粘性或膿性,呼吸次數(shù)增加,聽(tīng)診有干性或濕性羅音,叩診胸部呈濁音或半濁音區(qū)。病牛呈漸進(jìn)性消瘦、貧血、乳量減少。
2.乳房結(jié)核 乳上淋巴結(jié)腫大,無(wú)熱無(wú)痛,后乳區(qū)可發(fā)生無(wú)痛性硬固腫大,乳量減少,乳汁稀薄,有的病牛乳房發(fā)生萎縮。
3.生殖道結(jié)核 從陰道內(nèi)排出白色或黃色混濁粘性、膿性液體,內(nèi)含絮狀物,子宮角增大,母牛發(fā)情頻繁,性欲增強(qiáng),屢配不孕或孕牛發(fā)生流產(chǎn)。
4.腸結(jié)核 腸系膜淋巴結(jié)腫脹,疝痛,病畜食欲不振,病初腹瀉或與便秘交替,后呈持續(xù)性腹瀉,糞呈稀粥狀,混有粘液或膿液。
(四)診斷
牛結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)是目前奶牛場(chǎng)所采用的主要診斷方法。已成為常規(guī)檢疫制度,每年春、秋各檢疫一次。有老的牛型菌素(OT)和提純牛型菌素(PPD)試驗(yàn)兩種。
1.結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)
(1)注射部位:成年牛在左側(cè)頸中部上1/3處;3月齡以內(nèi)犢牛在肩胛前部剪毛,面積約5cm×5cm,在剪毛部中央,拇指與食指輕輕捏起皮膚,用卡尺量其皮膚皺褶厚度并記錄。
(2)注射劑量:在剪毛處中央用酒精消毒,皮內(nèi)注射結(jié)核菌素原液:3月齡內(nèi)犢牛0.1ml,3—12月齡牛0.15ml,成年牛0.2ml。
(3)觀察反應(yīng):于注射后第72h及120h兩次觀察反應(yīng)。檢查注射局部溫度、疼痛反應(yīng)及腫脹性質(zhì).用卡尺測(cè)量注射部皮膚皺褶厚度及腫脹面積,并做好記錄;在72h觀察同時(shí),須在第1次注射的同一部位,以同一劑量進(jìn)行第2次注射;第2次注射后 48h(即第1次注射后120h)再觀察一次并測(cè)量其皮厚。
(4)判定標(biāo)準(zhǔn):
陽(yáng)性反應(yīng)(+):皮膚皺褶比原皮厚增加8mm以上者:或局部發(fā)熱、有痛感、并呈現(xiàn)界限不明顯的彌漫性腫脹,硬軟度似如面團(tuán),其腫脹面積在35mm×45mm以上。
可疑反應(yīng)(±):炎性腫脹面積在35mm×45mm以下,皮膚皺褶厚度增加5--8mm。
陰性反應(yīng)(—):無(wú)炎性腫脹,皮膚皺褶厚度不超過(guò)5mm,或僅有堅(jiān)實(shí)、冷硬、界限明顯的硬結(jié)者。
2.提純牛型菌類(PPD)試驗(yàn) 在牛頸部一側(cè)中部剪毛,量皮厚后,皮內(nèi)注射菌素O.1ml,72h觀察結(jié)果。當(dāng)注射部位紅腫,皮厚增加4mm以上,為陽(yáng)性;皮厚增加2—3.9mm,紅腫不明顯,為可疑;皮厚增加在2mm以下者,為陰性。可疑牛須經(jīng)2個(gè)月后在同一部位,用同樣方法復(fù)檢;兩次可疑者可判為陽(yáng)性。
為了準(zhǔn)確,試驗(yàn)時(shí),可在頸部的另一側(cè)同時(shí)注射禽結(jié)核菌素做對(duì)比,若對(duì)禽型結(jié)核菌素的反應(yīng)大于牛型菌素,則認(rèn)為被檢牛不是牛結(jié)核。
(五)預(yù)防
加強(qiáng)防疫、定期檢疫是防治的有效措施。牛場(chǎng)應(yīng)于每年春、秋進(jìn)行兩次結(jié)核檢疫,開(kāi)放性病牛屠宰,無(wú)癥狀陽(yáng)性牛應(yīng)隔離飼養(yǎng)或淘汰。病畜污染的牛棚、用具用20%漂白粉、5%來(lái)蘇兒消毒??梢膳S跈z疫后的2個(gè)月復(fù)檢,凡兩次可疑者可判為陽(yáng)性;引進(jìn)牛須進(jìn)行結(jié)核檢疫,確為陰性者再入場(chǎng);患結(jié)核的飼養(yǎng)員,及時(shí)從場(chǎng)內(nèi)挑出。無(wú)癥狀的結(jié)核陽(yáng)性??稍谝黄?chǎng)地集中飼養(yǎng),此為結(jié)核牛場(chǎng),該場(chǎng)母牛所產(chǎn)犢牛立即與母牛分開(kāi),喂3—5天初乳后,調(diào)入中轉(zhuǎn)站內(nèi)飼喂,到20一30日齡做第1次結(jié)核檢疫;于100—120日齡做第2次檢疫;于160—180日齡進(jìn)行第3次檢疫。如果3次檢疫全為陰性者可調(diào)入健康群。
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