元陽(yáng)欲脫型慢性肺源性心臟病(中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病(2))

元陽(yáng)欲脫型慢性肺源性心臟病

癥狀：呼多吸少，氣不接續(xù)，身寒肢冷，汗出如油，舌淡，脈沉細(xì)。

治則治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。

中成藥：參附注射液20～100ml加入5%葡萄糖注射液中500ml，靜脈滴注，1日2次，用于陽(yáng)脫證；如汗出如油、脈細(xì)肢冷之陰脫者，可用生脈注射液20～60ml加入5%葡萄糖注射液中500ml，靜脈滴注，1日2次。緊急情況下，也可用生脈注射液，靜脈注射，1次4ml，觀血壓而定，可酌情連用。

方藥：參附龍牡湯加減。附子（先煎）10g，干姜6g，炙甘草6g，紅參（單煎）10g，黃芪15g，龍骨（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g。加減：汗出多，加五味子6g以收斂止汗；神志不清，加服蘇合香丸以開(kāi)竅醒神；汗出如油如珠，加白芍9g，麥冬9g，浮小麥30g以斂陰止汗。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病(2)

　　3.熱閉心神證

　　證候：咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，神昏譫語(yǔ)，高熱不退 ，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，化痰開(kāi)竅。

　　方藥：清營(yíng)湯加減。

　　4.陰竭陽(yáng)脫證

　　證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫 ，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。

　　方藥：生脈散合四逆湯加減。

　　5.正虛邪戀證

　　證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗 ，心胸?zé)?，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　細(xì)目四：肺結(jié)核

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起。

　　(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源。

　　2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死 。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：

　　1發(fā)熱(長(zhǎng)期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;

　　2納差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

　　(2)體征 多無(wú)陽(yáng)性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。

　　(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示有活動(dòng)性結(jié)核;成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 。

　　(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動(dòng)性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動(dòng)性肺結(jié)核。

　　(5)X線檢查： 對(duì)肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

　　(6)痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù) ，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。

　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 ： 有助于不典型或疑難病例的診斷。

　　三、肺結(jié)核分類

　　1999年我國(guó)制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

　　四、西醫(yī)治療

　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療) 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則。我國(guó)應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。

　　具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的`抗結(jié)核藥――異煙肼;

　　主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。

　　五、預(yù)防

　　接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)辨證論治

　　1.肺陰虧損證

　　證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅 ，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱 ，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗 ，舌邊尖紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤(rùn)肺。

　　方藥：月華丸加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多 ，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào) ，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　3.氣陰耗傷證

　　證候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀，色白量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn) ，納少神疲，便溏，面色白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：保真湯加減。

　　4.陰陽(yáng)兩虛證

　　證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗 ，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉 ，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉 ，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

　　治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

　　方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

　　細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等。

　　2.病理

　　(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌。

　　(2)組織學(xué)分類

　　1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高 ，約占肺癌的10%～15%。

　　2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：

　　鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌，是肺癌中最常見(jiàn)的類型 .

　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。

　　2.病理學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義 。

　　四、診斷

　　40歲以上男性長(zhǎng)期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。

　　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

　　中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

　　晚期，惡病質(zhì);

　　五、西醫(yī)治療

　　非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和(或)放療。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚 之病理變化。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　1.氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑，脈弦或澀 。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2.痰濕毒蘊(yùn)證

　　證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛， 納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。

　　治法：祛濕化痰，清熱解毒。

　　方藥：導(dǎo)痰湯加減。

　　3.陰虛毒熱證

　　證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止， 心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗 ，或邪熱熾盛，羈留不退 ，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　4.氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血， 神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短 ，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱 ，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　細(xì)目六：慢性肺源性心臟病

　　一、西醫(yī)病因

　　最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.主要癥狀及體征

　　(1)代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動(dòng)即感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐受力下降，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。

　　(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。

　　2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

　　三、西醫(yī)治療

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;

　?、僭和飧腥荆阂话阋愿锾m陽(yáng)性菌 為主，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。

　?、谠簝?nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主，首選 三代頭孢菌素類。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。

　　2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧。

　　3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物。

　　(1)利尿劑

　　(2)強(qiáng)心劑

　　(3)血管擴(kuò)張劑

　　4.控制心律失常

　　5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.營(yíng)養(yǎng)支持療法

　　7.并發(fā)癥的處理

　　(二)緩解期

　　積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在肺、脾、腎、心 ，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)急性期

　　1.痰濁壅肺證

　　證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力 ，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降氣。

　　方藥：蘇子降氣湯加減。

　　2.痰熱郁肺證

　　證候：喘息氣粗 ，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯 ，或身熱 ，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩 ，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù) 。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯加減。

　　3.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體#FormatImgID_3#動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。 　　治法：滌痰開(kāi)竅，息風(fēng)止痙。

　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　4.陽(yáng)虛水泛證

　　證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫 ，腹部脹滿有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷 ，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　方藥：真武湯合五苓散加減。

　　(二)緩解期

　　1.肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。

　　治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補(bǔ)肺湯加減。

　　2.氣虛血瘀證

　　證候：喘咳無(wú)力，氣短難續(xù)，痰吐不爽 ，心悸，胸悶，口干，面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)澀無(wú)力。

　　治法：益氣活血，止咳化痰。

　　方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

肺源性心臟病怎樣治療？

【概述】慢性肺源性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病，是常見(jiàn)病，多發(fā)病。患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)而患病率增高。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見(jiàn)。急性發(fā)作以冬春季多見(jiàn)，常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。臨床表現(xiàn)為肺原發(fā)性疾病的癥狀，肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖、X線檢查有且診斷。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。
本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳喘”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”等病范疇。本病臨床除有肺的咳、痰、喘三大癥之外，并有心、脾、腎等其他臟腑的癥狀，如心悸、氣短，紫紺、納差、腹脹、浮腫、尿少等癥狀，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。急性發(fā)作期，為新感引動(dòng)外邪，使病情嚴(yán)重發(fā)展。
【治療】1．外寒內(nèi)飲證【主癥】咳喘，不能平臥，痰白而粘不易咳出，唇舌青紫，苔黃白，脈細(xì)數(shù)?！痉揭弧啃∏帻垳訙p【來(lái)源】《傷寒論》【組成】黨參18克，桂枝10克，細(xì)辛3克，干姜6克，白芍12克，麻黃5克，五味子6克，瓜樓12克，白果10克，桑白皮12克，款冬花10克，紫苑12克，生石膏20克，甘草6克。
【功效】益氣散寒，止咳平喘。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】麻黃發(fā)汗解表，利水平喘，配伍桂枝增強(qiáng)宣散之力；桂枝配伍芍藥起調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干姜、細(xì)辛散寒溫肺、化痰滌飲；加瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸；桑白皮瀉肺平喘，行水消腫；款冬花、紫苑潤(rùn)肺下氣，化痰止嗽；白果化痰、止咳、補(bǔ)肺；生石膏清熱；甘草調(diào)和諸藥。
【按語(yǔ)】此咳喘為慢性喘息性氣管炎、肺氣腫、肺心病而致。痰多重不得平臥、邪實(shí)正虛，易外感，生病時(shí)兼夾風(fēng)寒，故益氣散寒為本，止咳平喘為標(biāo)，標(biāo)本兼治。收到增強(qiáng)體質(zhì)，平喘止咳之功效。衛(wèi)氣固，外感亦少，再佐以活血和胃之品，調(diào)理善后，鞏固療效，配合適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，使的病人恢復(fù)正常工作?！痉蕉可涓陕辄S湯【來(lái)源】《金匱要略》【組成】射干10克，麻黃8克，干姜10克，細(xì)辛3克，半夏10克，紫菀10克，冬花10克，五味子6克，大棗10克。
【功效】溫肺散寒，豁痰平喘。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】射干、麻黃，宣肺平喘，豁痰利咽；蘇子、沉香，直折逆氣；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲降逆；蟬蛻、僵蠶開(kāi)肺閉、降逆氣；紫菀、冬花化痰止咳；五味子、大棗斂肺補(bǔ)肺。
【按語(yǔ)】氣虛者可加黨參、白術(shù)。
2．痰熱阻肺證【主癥】素有痰飲，近加外感，咳嗽氣急口渴，自覺(jué)內(nèi)熱，四末欠溫，二足浮腫，苔薄白膩，脈小數(shù)促。【方一】張氏經(jīng)驗(yàn)方【來(lái)源】《張伯臾醫(yī)案》【組成】麻黃4．5克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草3克，黨參9克，熟附子9克，炙蘇子9克，開(kāi)金鎖30克，魚(yú)腥草30克，防己12克，澤瀉18克。
【功效】益心氣清化痰熱。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中用麻杏石甘清熱化痰；加黨參、附子補(bǔ)益心氣；防己、澤瀉利水化飲；魚(yú)腥草清熱解毒；炙蘇子除氣平喘、止咳化痰。
【按語(yǔ)】此為外感引動(dòng)宿痰、肺病及心的重癥。凡痰飲皆津液所化，而所以成痰飲者，責(zé)之于肺、心、脾、腎?；颊咚赜锌忍担朔螝馓摱碉媰?nèi)停，病久則必及心，心氣亦弱。虛人復(fù)加外感，則實(shí)其實(shí)，虛其虛，遂致咳喘脈促，飲溢經(jīng)絡(luò)而腫，本虛而標(biāo)實(shí)也；口渴、自覺(jué)內(nèi)熱，四末欠溫等癥，為寒熱錯(cuò)雜之象。據(jù)張老經(jīng)驗(yàn)，凡治痰飲久疾，必探其本而標(biāo)本兼治之，方能獲救，若一味治標(biāo)，必傷其正，非其治也。方用麻杏石甘等味清化痰熱之時(shí)，又用參、附等品補(bǔ)益心之氣，標(biāo)本兼顧，藥效卓著?！痉蕉柯樾邮蕼緛?lái)源】《傷寒論》【組成】麻黃12克，杏仁10克，甘草6克，石膏30克。
【功效】清熱化痰，宣肺平喘。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方重用辛寒之生石膏，合麻黃共奏清里達(dá)表、宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣。
【按語(yǔ)】可加薏苡仁、冬瓜仁、葦莖、地龍清熱化痰定喘。
3．痰瘀心肺證【主癥】咳嗽，氣喘，痰多，胸悶，心悸，下肢浮腫，尿量減少，大便四日末行，唇舌黯紫少苔，脈弦滑?！痉揭弧炕奠铕鰷窘M成】桃仁12克，杏仁12克，廣地龍15克，昆布15克，全瓜蔞15克，白術(shù)15克，琥珀3克，檀香6克，海浮石18克。
【來(lái)源】(朱良春，新中醫(yī)；1983；（11）：18)【功效】消痰行瘀。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】桃仁破血行瘀，潤(rùn)燥滑腸；杏仁祛痰止咳，平喘；廣地龍清熱通絡(luò)，平喘利尿；瓜蔞潤(rùn)肺化痰；白術(shù)健脾化痰；琥珀鎮(zhèn)靜安神；檀香理氣和胃；海浮石清肺火，化老痰。
【按語(yǔ)】唇舌黯紫，辨證屬瘀血無(wú)疑。痰熱瘀血阻于肺，氣道壅塞，故咳喘；肺失通調(diào)水道，則見(jiàn)水腫，心悸。大便閉結(jié)主因在肺，蓋肺與大腸相表里，治以宣肺化瘀，消痰利水?！痉蕉垦痧鰷緛?lái)源】《醫(yī)林改錯(cuò)》【組成】川芎5克，桃仁12克，紅花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳殼6克，牛膝9克，當(dāng)歸9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】因瘀血停滯于胸，使氣機(jī)受阻、氣滯血瘀、肝失柔和；若瘀血化熱，則會(huì)瘀熱上沖、胃氣上逆。本方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳殼、桔梗開(kāi)胸行氣；牛膝引熱下行；生地清熱養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。
【按語(yǔ)】本方為王清任治療瘀血積于胸中，氣機(jī)受阻所致，配伍得當(dāng)，療效確切。也可選用桃紅四物湯。
4．陽(yáng)虛水泛證【主癥】心悸，喘咳不能平臥面浮，下肢浮腫，甚則一身盡腫，腹部脹滿有水尿少，怕冷面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)?！痉揭弧空嫖錅緛?lái)源】《傷寒論》【組成】附子10克，茯苓10克，白術(shù)10克，白芍10克，生姜3片。
【功效】溫腎健脾，化飲利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】因脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，氣化失常，故小便不利；水氣溢于肌膚，故肢體浮腫；濕邪下注，故腹痛不利；筋脈失養(yǎng)，故身體震動(dòng)。水停三焦是本方證的主要病機(jī)，治宜溫壯腎陽(yáng)，兼以健脾利濕。方中熟附子溫腎助陽(yáng)；云苓、白術(shù)健脾燥濕制水；生姜宣散水氣；白芍?jǐn)筷幾o(hù)陰，緩急止痛，利小便。
【按語(yǔ)】趙錫武名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方：生石膏12克，麻黃3克，甘草9克，云苓12克，白術(shù)9克，白芍9克，附子6克，生姜9克，車前子15克，白茅根30克，杏仁9克，大棗9克；水腫勢(shì)劇，心悸，喘滿，依息不得臥：加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子?！痉蕉寇吖鹦g(shù)甘湯【來(lái)源】《傷寒論》【組成】茯苓30克，桂枝12克，豬苓16克，澤瀉16克，白術(shù)10克。
【功效】振奮心陽(yáng)，化氣行水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中茯苓為君，取其健脾利水，滲濕化飲，非但消已聚之飲，且可祛飲邪之源。飲為陰邪，非溫不化，故臣以辛溫之桂枝溫陽(yáng)降沖．與茯苓合用，既可溫陽(yáng)以助化飲，又可化氣以資利水，尤能平?jīng)_降逆。苓桂相伍，一利一溫，通陽(yáng)化氣，利濕化飲，對(duì)于水飲留滯而偏寒者，實(shí)有溫化滲利之卓功。濕源于脾，脾陽(yáng)不足，則濕從中生，故又佐以白術(shù)，健脾燥濕，助脾運(yùn)化，脾氣健運(yùn)，水濕自除；佐使以甘草，一者調(diào)和諸藥，益氣和中，一者以復(fù)脾胃升降轉(zhuǎn)輸之權(quán)。藥僅四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱，利而不峻。
【按語(yǔ)】氣虛可加人參、黨參。
5．陽(yáng)脫證【主癥】面色黯滯，唇及四肢紫紺，咳嗽氣急，心悸，坐臥不寧，肢冷，脈伏，舌紫暗，苔白而灰糙?！痉揭弧炕仃?yáng)湯【來(lái)源】（魏長(zhǎng)春，浙江中醫(yī)學(xué)院，1989；（10）：422）
【組成】茯苓9克，黨參9克，淡附子6克，炙甘草6克，干姜3克，黑錫丹3克。
【功效】回陽(yáng)救逆。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】黑錫丹溫壯下元，鎮(zhèn)納浮陽(yáng)；茯苓利水消腫；黨參補(bǔ)氣健脾；附子回陽(yáng)救逆，干姜溫中逐寒，回陽(yáng)通脈；炙甘草和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥。
【按語(yǔ)】可加益氣之人參、回陽(yáng)之肉桂。嚴(yán)重可用西藥治療?！痉蕉克哪鏈緛?lái)源】《傷寒論》【組成】熟附片15克，干姜9克，炙甘草8克。
【功效】回陽(yáng)救逆。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】少陰陽(yáng)衰，必然是陰寒內(nèi)盛，病情深重，正氣衰減。病人缺乏陽(yáng)氣來(lái)溫養(yǎng)肌體，而且脾土也不能溫暖，心神不能溫養(yǎng)，血脈也不能鼓動(dòng)。故要用大辛大熱而又可以歸少陰經(jīng)的附子，來(lái)回陽(yáng)救逆。本方中熟附片回陽(yáng)救逆，驅(qū)散陰寒；干姜溫中祛寒；炙甘草溫中益氣，也能制附、姜兩藥的燥性。
【按語(yǔ)】本案肺心病有喘脫之險(xiǎn)，魏老認(rèn)為證雖屬于外邪引發(fā)，但體溫不升，外無(wú)表癥可見(jiàn)，亦無(wú)痰熱交阻之象，屬久病精氣內(nèi)虛，陽(yáng)脫于外之侯，故無(wú)需宣肺，急予益氣、溫里、回陽(yáng)。

慢性肺源性心臟病如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)

（1）有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺部疾病或肺血管疾病病史。

（2）有慢性咳嗽、咳痰、氣促癥狀及肺氣腫體征，逐漸出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張，伴有或不伴有右心功能不全的臨床表現(xiàn)。

（3）結(jié)合X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治龅葯z查。

2．鑒別診斷

（1）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。汗谛牟∨c肺心病均多見(jiàn)于老年人，但冠心病患者常有心紋痛或心肌梗死病史，常并發(fā)高血壓、高血脂及糖尿病史，而無(wú)慢性咳嗽、咳痰、喘息病史；后期可出現(xiàn)左心衰竭；一般無(wú)缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)；體檢、X線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥大為主的征象，可資鑒別。肺心病合并冠心病時(shí)鑒別較困難。

（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。喊l(fā)病年齡小，多有風(fēng)濕活動(dòng)病史，無(wú)肺疾病史；瓣膜區(qū)可聞及瓣膜損害的特征性雜音；X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查具有特殊改變。

（3）擴(kuò)張型心肌?。罕静o(wú)慢性肺胸疾病史，多表現(xiàn)為全心擴(kuò)大、心律失常、左心衰竭。無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓、顯著肺氣腫征象。X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別。

【治療】急性加重期關(guān)鍵在于迅速有效地控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，處理好電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，控制呼吸衰竭和右心衰竭；緩解期積極治療基礎(chǔ)原發(fā)病，提高免疫力，減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展。

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