慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)(試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制的聯(lián)系)

慢性肺原性心臟病的病因病機(jī)

本病多因年老體弱，長期咳喘，加之感受外邪，造成肺、心、脾、腎臟氣虧虛，使氣血津液運行敷布障礙所致。綜合多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗，其病機(jī)可歸納如下：

氣虛：喘咳日久，損傷肺氣，經(jīng)久不愈，由肺及腎，遂致腎不納氣，氣不歸根，逆而上沖，壅塞胸中，肺腎氣虛，則表衛(wèi)不固，外邪束表，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，而誘發(fā)本病。

水停：感受外邪，肺失治節(jié)，三焦通調(diào)失司，或喘咳日久，肺、脾、腎三臟俱虧，致水濕內(nèi)停，脾腎陽虛，蒸騰、氣化失司則水濕泛濫，凌心射肺而成本病。若復(fù)感邪熱，壅盛于內(nèi)，則病成洶洶之勢，臨床可見急性發(fā)作；若邪熱內(nèi)盛，煉液為痰，痰與熱結(jié)，蒙蔽心竅則可見神昏譫語，煩躁不安；若熱盛傷陰，氣陰衰敗，則可導(dǎo)致陽氣欲脫，而見大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等危候。

瘀阻：心肺同居上焦，肺主氣，輔心而行血脈，氣不煦則血不濡，肺氣的宣通，而能貫血脈，行全身。氣虛則血行失暢，而瘀阻水道，三焦氣化不行，發(fā)為紫紺、水腫。

試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制的聯(lián)系

本病為長期慢性經(jīng)過，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）
　　本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠(yuǎn)，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應(yīng)與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。（1）呼吸衰竭 常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動不安、昏迷或抽搐，此時忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病。高碳酸血癥表現(xiàn)為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴(kuò)張、洪脈、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加的結(jié)果。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。（2）心力衰竭 肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現(xiàn)。失代償期出現(xiàn)右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常。

慢性肺源性心臟病的病因

老年肺心病的病因可分為4類：
1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病（COPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。
2.嚴(yán)重的胸廓畸形如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚。
3.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動脈高壓等。
4.其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

慢性肺源性心臟病伴急性呼吸道感染，易誘發(fā)心衰，其主要的作用因素

慢性肺源性心臟病的病因中最常見的是慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺氣腫），占到了80%-90%.因此，呼吸道感染、缺氧既是引起右心衰竭的原因也是右心衰竭的加重因素，所以首選的治療措施為控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留。
慢性肺源性心臟病病因：
一、支氣管、肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動障礙性疾病。嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。
三、肺血管疾病。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥。
肺心病西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本
慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病。孔氏驗方復(fù)方甘草細(xì)辛湯專家提醒你冬天的發(fā)病率明顯增高。西醫(yī)一般采取抗感染、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等治療，但只能緩解急性期癥狀，不能從根本上治療。而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)治病求本。中醫(yī)認(rèn)為肺心病的病因以肺氣虛為主，由于反復(fù)感受外邪而使病情進(jìn)行性加重，繼則影響脾腎，后期及心。病的本質(zhì)多為氣虛及氣陰兩虛，逐漸發(fā)展為陽虛。在病程中可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標(biāo)本常虛實兼夾，或互為影響。治療肺心病當(dāng)遵循急者治其標(biāo)、緩者治其本的原則。根據(jù)每個患者進(jìn)行辨證分析，從根本上給予治療。

什么是肺源性心臟??？

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。大部分肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫遷延、發(fā)展而形成，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”等范疇。

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