小腿潰瘍

小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍、郁積性潰瘍，是一種常見的皮膚病。本病由于靜脈曲張，靜脈壓增高，毛細血管損傷，局部循環(huán)障礙，小動脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營養(yǎng)不良，氧合作用降低，或外傷感染而促進潰瘍形成。屬于中醫(yī)“臁瘡”、“褲口瘡”、“裙邊瘡”等病范疇。

小腿潰瘍一般以40歲以上的患者為多見，多因長久站立或負重跌撲，以致脈絡失暢，局部氣血不行，影響下肢靜脈的回流；或因下肢皮膚破傷，以及濕疹抓破等，導致濕熱下注，氣血凝滯經(jīng)絡。

[診斷]

好發(fā)于小腿下1／3的踝內(nèi)側。開始由于靜脈曲張或靜脈功能不全，局部瘀血，繼而發(fā)生淺潰瘍，大小及形狀不定，漸擴大加深。周圍皮膚色素沉著，并見鱗屑及濕疹樣改變。瘡面暗紅、臭穢、經(jīng)久不愈。自覺疼痛，有時紅腫、流膿。下肢酸沉或伴發(fā)熱。

[治療]

(一)中醫(yī)治療

1．濕熱下注型：局部紅腫、瘀血、潰瘍、滲出，或腐臭流膿，下肢腫脹，局部疼痛。舌紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。治宜清熱利濕化瘀解毒。方用四妙勇安湯和三妙散加減：銀花、玄參、紫地丁、野菊花、黃芪、伸筋草、黃柏、蒼術、當歸、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龍，瘀血明顯者加皂刺、丹參、土元。

2．氣陰虧虛型：局部暗紅，皮膚干燥僵硬、潰瘍無膿、暗淡不鮮，伴體倦乏力，心悸氣短。舌淡紅，脈細無力。

治宜益氣養(yǎng)陰生肌活血。方用十全大補湯加減：黨參、黃芪、玄參、野菊花、雞血藤、茯苓、白術、當歸、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。

3．針灸治療：用艾絨、硫磺、乳香、沒藥、麝香，做成艾卷。點燃溫灸創(chuàng)面，適用于非感染創(chuàng)面。

4．局部外用中藥

(1)急性期有感染現(xiàn)象者，用地榆、兒茶煎劑做濕敷，然后外涂黃連油、金黃膏等。

(2)潰瘍面干凈無膿，可用生肌玉紅膏、生肌橡皮膏外涂。外摻九一丹或珍紅l號等。

(3)七層膏外用：樟丹，銀珠，銅綠，松香，共研末，加花生油，攪成糊狀，涂于患處。

(二)西醫(yī)治療

1．初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等。

2．維生素C、E、P等口服均有助于潰瘍的愈合。

3．可口服適量硫酸鋅。

4．局部用藥治療

(1)新鮮胎盤植種法：將離體新鮮胎盤，用生理鹽水沖洗，去胎膜，將胎膜煎成l～2平方厘米方塊，置生理鹽水內(nèi)或存冰箱內(nèi)，然后應用于局部。

(2)有感染者可外用抗生素軟膏等。

(3)用消毒紗條浸蜂蜜，外敷患處，適用于非感染創(chuàng)面。

(4)外用1∶500O呋喃西林溶液濕敷，滲出減少時外敷復方新霉素軟膏，外用彈力繃帶。愈合后可作大隱靜脈高

位結扎和曲張靜脈剝離術，可防止復發(fā)。

(三)其他療法

1．有感染或化膿創(chuàng)面可照射紫外線。長期創(chuàng)口不愈者可做氦一氖激光或神燈照射。

2．10％黃連液做直接電離子導入。每日1次。

[護理]

避免蟲咬、外傷、搔抓等外來因素刺激導致潰瘍復發(fā)。

[預防]

避免經(jīng)久站立，注意不宜過度行走，有靜脈曲張或靜脈機能不全者，注意臥床時抬高患肢。

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