很多人到醫(yī)院進(jìn)行檢查后,會得到少量胸腔積液的診斷結(jié)果,這就讓患者開始驚慌了,胸腔怎么會有積液呢?這積液是哪來的?其實(shí)任何人的胸腔都會存在積液,只不過在出現(xiàn)疾病時(shí),這一些胸腔積液就會因?yàn)槟撤N原因,而形成過快,或者吸收過緩,導(dǎo)致出現(xiàn)異常。
什么是胸腔積液?
胸腔積液在正常情況下是處于肝胸膜以及壁胸膜表面的一層液體,主要是起到潤滑的作用,以免在呼吸時(shí),對胸膜造成損傷。但是如果因?yàn)槟承┮蛩囟沟眯厍环e液出現(xiàn)異常,就很容易影響到患者的呼吸,甚至出現(xiàn)一些全身癥狀。常見的就是以咳嗽和胸痛為主,如果是存在炎性病變,胸腔積液的增加還會引起全身發(fā)熱乏力的癥狀。具體的癥狀表現(xiàn),還取決于引發(fā)胸腔積液的原發(fā)病癥。
引起胸腔積液的疾病有哪些?
1、感染性疾病
感染性疾病常見的就是胸膜炎以及肺結(jié)核這一類疾病,這些感染性疾病都是容易使炎性病變影響到胸腔的。此時(shí)往往就會因?yàn)檠仔缘姆e液,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身發(fā)熱的癥狀,如果是結(jié)核引發(fā)的胸腔積液,還有可能出現(xiàn)結(jié)核桿菌感染后的午后低熱以及盜汗的典型癥狀。感染性疾病引發(fā)的胸腔積液,最主要的癥狀就在于感染帶來的全身癥狀,只要控制好感染,癥狀還是很容易緩解的。積液的癥狀也會隨著感染的控制而逐漸消退。
2、惡性腫瘤
惡性腫瘤引發(fā)的胸腔積液也叫惡性胸水,這是由肺癌或是其他部位的癌癥細(xì)胞,向肺部轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的。這種胸腔積液一般是出現(xiàn)在老年人身上,使用胸部CT就能很快發(fā)現(xiàn)腫瘤的病灶存在。當(dāng)惡性腫瘤引發(fā)胸腔積液時(shí),說明惡性腫瘤已經(jīng)到了晚期,即便是進(jìn)行手術(shù)治療,也很難控制住癥狀,最后進(jìn)行全身化療,并且排出積液才能對癥狀進(jìn)行一定的緩解。
3、循環(huán)系統(tǒng)疾病
循環(huán)系統(tǒng)疾病同樣也是多見于老年人,因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)常見的疾病就是高血壓以及心臟病這些疾病。老年人由于身體機(jī)能不斷退化,心腦血管容易出現(xiàn)病變,這樣也就很容易產(chǎn)生一些循環(huán)系統(tǒng)上的疾病。不過這一類疾病通常都有很長的病史,患者可以根據(jù)自身既往病史來判斷胸腔積液的病因以此快速的確診,進(jìn)行針對性治療。
出現(xiàn)胸腔積液想要有效的治療,最重要的就是要確定胸腔積液的類型,一般在胸腔積液較多時(shí),需要進(jìn)行引流術(shù)來將液體排出,此時(shí)就可以順便進(jìn)行胸水的化驗(yàn),來了解其中的成分并對胸腔積液的誘發(fā)因素進(jìn)行判斷。如果是少量的胸腔積液可以先進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查,一般各個(gè)疾病引發(fā)的胸腔積液,顏色是不一樣的,尤其是癌癥引發(fā)的胸腔積液通常為紅色比較容易判斷。一般,通過常規(guī)的化驗(yàn)就可以明確診斷出胸腔積液的誘發(fā)原因,患者此時(shí)就需要積極的配合治療,在進(jìn)行引流術(shù)后,也需要多多注意自身的身體情況,保持衛(wèi)生,避免出現(xiàn)感染。
胸腔積液一般都是結(jié)核性的,在治療上也要用抗結(jié)核藥物,但是,胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不同。因?yàn)榻Y(jié)核病是呼吸道傳染病如;肺結(jié)核特別是空洞型和侵潤型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件??梢哉f他是不傳染的。
胸腔積液的治療
胸腔積液多見于40歲以上的人群,有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難,多為大量血性胸水,增長速度快,是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥,肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時(shí)大約有15%的病例有胸水,在病程中又有40%-50%出現(xiàn)胸水,胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差,有效的控制惡性胸腔積液對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量和挽救、延長其生命有重要意義。
一、手術(shù)
1. 胸膜腔分離術(shù)
近年來,臨床上應(yīng)用分流器行胸腹分流術(shù)是一個(gè)新的治療惡性胸腔積液的方法,此法簡單安全,尤適用于有“包裹肺綜合征”、肺不能重新擴(kuò)張患者,這些病人用其它常規(guī)療法往往無效,分流術(shù)雖不能使胸腔積液不再產(chǎn)生,但它能使其保持穩(wěn)定,從而緩解癥狀,達(dá)到姑息治療的目的。英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫(yī)院報(bào)道對70病人行胸腹分流術(shù),有效率達(dá) 95%,其他研究者報(bào)道有效率大約在70%~90%之間。
2. 閉式引流
用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應(yīng),總有效率90%左右。
二、化療
1. 胸腔內(nèi)化療
有人報(bào)道120例惡性胸腔積液,經(jīng)胸腔內(nèi)灌注順鉑(DDP)500-1000mg,靜脈滴注硫代硫酸鈉解救,總有效率90.0%,毒副反應(yīng)不明顯,緩解期1- 32個(gè)月,平均6.4個(gè)月,存活超過6個(gè)月者74例,占61.7%,與其它胸水治療方法比較,該方法具有較突出的療效。用假單胞菌苗注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸膜腔積液,總有效率為82.7%。
2. 短小棒桿菌
采用胸腔閉式引流胸內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有效率為86.7%,顯效 66.0%,對照組有效率73.3%,顯效為50%,說明胸腔內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有一定臨床價(jià)值。
三、免疫治療
采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素2 ( rIL 2)胸腔內(nèi)注射治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效(CR) 55%,部分有效(PR) 36%,無效(NC) 9%。治療后多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn),食欲增加,睡眠改善,體力增強(qiáng),外周血白細(xì)胞增加,T細(xì)胞亞群中CD4升高,CD8下降,CD~ 4/CD8比值升高,表明本療法治療晚期肺癌癌性胸液是有效的,能提高患者的生活質(zhì)量。
四、中藥治療
采用欖香烯乳對晚期惡性胸腔積液進(jìn)行臨床研究,結(jié)果表明,該制劑對惡性胸腔積液的療效為74.8%,對惡性腹腔積液的療效為75.0%;接受局部注射的患者,有效率為63.5%。應(yīng)用國產(chǎn)香菇多糖治療惡性胸腹腔積液顯效31%,有效38%,總有效率為69%,其中肺癌合并胸腔積液者療效顯著,有效率為83.3%,治療期間,毒付作用明顯減輕??鄥A、魚腥草注射液療效也較好。
五、其它療法
1. 四環(huán)素等粘連劑治療
Schafers等報(bào)道采用四環(huán)素等粘連劑和組織硬化劑治療肺癌胸水療效較好,Seaton等觀察21例MPE病人采用導(dǎo)管引流和組織硬化劑治療,結(jié)果顯示81%的病人顯效,14%的病人有效,5%的病人無效。
2. 放射性膠體治療
采用放射性膠體治療肺癌胸水病人,完全緩解率為40%,部分緩解率為 60%,明顯高于對照組。肺癌胸腔積液的治療取得了很大的進(jìn)展,閉式引流有效率在90%左右,胸膜腔分離術(shù)適用于有"包裹肺綜合征"有效率達(dá)95%,胸腔內(nèi)化療有效率60~90.0%左右, 緩解期平均6個(gè)月,存活超過6個(gè)月,占60%,免疫治療有效率80~90%能提高患者的生活質(zhì)量,中藥治療肺癌胸腔積液有效率65~85%,加用少量化療藥后療效可提高到90%,與閉式引流療效相近,且副作用較小,中藥治療肺癌胸腔積液的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉,毒付作用輕微,且不需要手術(shù),使用簡便安全,值得推廣。
1 胸腔積液的癥狀有哪些 胸腔積液的患者最常見的表現(xiàn)就是呼吸困難,這種呼吸困難多表現(xiàn)為勞力性也就是活動后的呼吸困難。 另外胸腔積液的癥狀輕重還取決于這個(gè)胸腔積液的量,如果量很少,比如只有一兩百毫升的話,那這個(gè)患者可能感覺不到任何癥狀,但是胸腔積液的量如果很多的話,比如積液量超過一兩千毫升,那么這個(gè)患者他的胸悶、氣促,也就是呼吸困難的癥狀可能就會比較明顯。 此外,由于胸腔積液,多是由于很多的原因造成的,癥狀還存在于基礎(chǔ)病因,比如說結(jié)核的患者,就可能會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、盜汗、消瘦等等。 腫瘤的患者可能會出現(xiàn)一些原發(fā)腫瘤的癥狀,比如說肺癌的患者可能會有胸痛、咯血,乳腺癌的患者可能會有乳腺的腫塊,其他的病因還有很多,比如說心力衰竭、肝硬化、腎衰、低蛋白血癥、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病,那么這些胸腔積液的患者還會有這些基礎(chǔ)疾病的癥狀。
2 胸腔積液會導(dǎo)致發(fā)燒嗎 胸腔積液的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱,也可以不出現(xiàn)發(fā)熱,胸腔積液最主要的表現(xiàn)還是呼吸困難,有部分病人還會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛,另外根據(jù)胸腔積液的原因不同,胸腔積液還會有一些它的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn),比如說感染引起來的結(jié)核、細(xì)菌、病毒、真菌,這些感染的話就有可能會出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)熱的程度以及持續(xù)的時(shí)間,每個(gè)人都是不一樣的,另外其他的一些胸腔積液的病人可能就不會出現(xiàn)發(fā)熱,比如說腫瘤, 或者是肝硬化,還有一些其他的疾病,比如說風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,另外還有一些藥物引起來的胸腔積液。 這些胸腔積液的話一般就不會出現(xiàn)發(fā)熱。 當(dāng)然如果是出現(xiàn)的這些疾病它同時(shí)合并的其他部位的感染,或者是存在一些其他的疾病的話,那它也是有可能會出現(xiàn)發(fā)熱的,因此胸腔積液的病人可能會出現(xiàn)發(fā)熱,也有可能不會出現(xiàn)發(fā)熱,胸腔積液和發(fā)熱之間不是一個(gè)等于的關(guān)系。
3 胸腔積液會咳嗽嗎 胸腔積液屬于一種癥狀,臨床多數(shù)是由于胸膜炎或者是肺炎,以及外力刺激導(dǎo)致的局部組織粘膜水腫滲出液增多,其次也有可能是屬于惡性腫瘤病變導(dǎo)致的。這種胸膜積液會壓迫肺臟,引起刺激性的咳嗽,是屬于一種并發(fā)癥,如果是由于呼吸道急性炎癥刺激導(dǎo)致的胸腔積液,需要盡早采取抗生素進(jìn)行抗炎治療,如果胸腔積液較多,還應(yīng)該進(jìn)行閉式引流等治療措施,緩解不舒服的癥狀。
4 胸腔積液掛什么科室 患有胸腔積液應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或者是胸外科進(jìn)行檢查和診治。
引起胸腔積液的原因,多數(shù)是屬于呼吸道感染因素,也有可能是屬于良性腫瘤,或者是惡性腫瘤、胸膜炎等因素刺激導(dǎo)致的,需要及時(shí)檢查。如果胸腔積液較多,還應(yīng)該采取閉式引流對癥治療。如果有急性感染的征兆,需要選擇敏感的抗生素,必要時(shí)進(jìn)行吸氧、吸痰,緩解患者自主不舒服的癥狀。
胸腔積液確實(shí)是一個(gè)很難辦的疾病,但是我們可以根據(jù)他早期的癥狀來判斷自己是否患有此類疾病。下面就給大家簡單介紹一下胸腔積液的幾個(gè)主要的癥狀。
1、常見的就是胸悶,氣短,心悸和呼吸困難。當(dāng)然很多人都可能會誤認(rèn)為是呼吸道的疾病。其實(shí),也有可能是胸腔積液的問題。
2、有時(shí)候會造成病人體虛,大量出汗。一些時(shí)候因?yàn)檫@動作也可能會使病人感到十分的勞累和疲倦,有些時(shí)候也會造成每天都會感到不舒服,睡眠不足,怎么睡都不夠。
3、有時(shí)候病人也會出現(xiàn)心率不齊,心率快,還有血壓下降的情況。
4、也會重新貧血的狀況,主要表現(xiàn)為意識不清醒,有時(shí)候會出現(xiàn)昏迷。
胸腔積液本身并不可怕,只要我們積極地治療,這種病情還是可以根治的。如果想要在日常生活中進(jìn)行預(yù)防,那么就要低鹽飲食,少吃油膩的東西多吃清淡易消化的食物。最好忌煙忌酒,每天都保持良好的心情,每天定時(shí)的適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動就可以防止疾病纏身。
一、漏出性(水胸)胸腔積液 當(dāng)充血性心力衰竭,腎病綜合癥,肝硬化等形成低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓降低和水鋼潴留而引起胸水;任何原因的上腔靜脈梗阻,發(fā)生胸腔漏出性積液;部分引起腹水的疾病、經(jīng)膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸部脹悶,氣促及原發(fā)病的表現(xiàn),查體有胸腔積液體征。胸水為無透明,相對密度<1.016,蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脫氫酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脫氫酶比值小于0.6;葡萄糖含量與血糖相仿;胸水中白細(xì)胞常完全工于1X10/L,無致病菌?! 《?、結(jié)核性胸腔積液 結(jié)核 性胸膜炎是機(jī)體對結(jié)核菌蛋白成分高度過敏的反應(yīng),為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸脯膜的后果。臨床上起病可較急,亦可緩漸,有發(fā)熱,胸痛,干咳,同時(shí)有疲乏,消瘦,食欲缺乏,盜汗等結(jié)核中毒 癥狀。干性胸膜炎階段,胸痛隨深呼吸和咳嗽時(shí)加劇,胸膜摩擦音為重要體征。隨著胸腔積液量的增多,患者漸感氣短,胸液為草黃色透明或舟混濁,呈毛玻璃狀,較解放后 積液可為深黃色混鼝,胸液相對密度常在1.016以上,白細(xì)胞總數(shù)為1~2X10/L,急性期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期則以淋巴細(xì)胞占多數(shù),間皮細(xì)胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脫氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到結(jié)核菌,培養(yǎng)法約有1/3陽性。胸膜活檢1/2病例可見干酪或非干酪肉芽腫組織,當(dāng)胸膜有炎性粘連時(shí),可形成包裹性胸腔積液?! ∪?、惡性胸腔積液 原發(fā)癌以肺癌和乳癌為主,其次為淋巴瘤;少數(shù)為卵巢癌、胃癌、子宮腫瘤等,腫瘤引起胸腔積液的直接機(jī)理有胸膜轉(zhuǎn)移,使血管通透性增加;胸膜淋巴引流受阻,縱隔淋巴結(jié)阻塞淋巴回流;胸導(dǎo)管受阻;支管氣阻塞使胸膜腔壓力減低;心包受累(血管靜水壓升高,產(chǎn)生漏出液。)音接機(jī)理有低蛋白血癥,阻塞性肺炎,肺栓塞以及放射治療并發(fā)癥。惡性胸腔積液除有腫瘤本身許多癥狀外,臨床上常有氣促,消瘦,胸痛,乏力及納差。X線檢查可見從小量至全胸積液,積液量大時(shí),肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)腫瘤陰影常不易辨認(rèn),此時(shí)CT檢查能顯示病灶。惡性胸液常為血性,抽液后迅速生長,胸液檢查包括常規(guī),細(xì)胞學(xué),酶變,癌胚抗原等,胸液中找到癌細(xì)胞為惡性胸腔積液確診依據(jù)。由于癌腫多先位于臟層胸膜,而壁層胸膜上可能僅散在分布,故胸膜活檢時(shí)陽性率不高。 四、膿胸 膿性胸腔積液簡稱膿胸,常見病因?yàn)榉尾扛腥荆ㄈ绶窝住⒎文撃[、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等)向胸膜腔蔓延,鄰近感染(如隔下膿腫)或敗血癥,膿毒血癥累及胸膜腔,亦可為胸部外科手術(shù)的并發(fā)癥,胸壁穿透傷的合并癥,結(jié)核性胸膜炎治療不當(dāng)可以成為結(jié)核性膿胸,臨床表現(xiàn)起病急,有高熱、寒戰(zhàn),呼吸困難、胸痛以及消瘦,咳嗽,咳痰和發(fā)紺,體征胸腔積液征。胸液為膿性,厭氧菌感染則有臭味,胸液中白細(xì)胞數(shù)在2X10/L以上,以中泣性細(xì)胞為主,胸液培養(yǎng)有病菌生長,培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧,甚至結(jié)核菌培養(yǎng);胸液的PH和糖量降低。X線檢查可見胸腔積液或呈包裹性積液,若有支氣管胸膜瘺,則見液平面?! ∥?、乳糜胸 胸導(dǎo)管破裂或阻塞,使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸,常見原因縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或癌性腫大,惡性淋巴瘤,絲蟲肉芽腫,外或胸外科手術(shù)等。臨床上急性起病,有急促和胸腔積液征。胸液吃不開乳狀,靜置后表面有油膜形成,如乙醚可使液體變清,無臭味;乳糜液比重1.012~1.025,可見淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞,罕見粒性白細(xì)胞呈堿性PH7.4~7.8;胸液中蛋白含量高,富含蠅性脂肪和甘油三酯,高于血漿含量,但膽固醇低于血漿含量,膽固醇/甘油三酯比值<1??刹捎梅派湫院怂亓馨凸茉煊白C實(shí)胸導(dǎo)管和胸腔間瘺道存在?! ∧懝檀夹孕啬ぱ?,有時(shí)結(jié)核性,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性或癌性,陳舊的(一年以上)包裹積液亦可呈乳狀,其中膽固醇含量很高,肉眼可見活動的鱗片狀膽固醇結(jié)昌,不含脂肪球或乳糜微粒。鏡檢可見大量退行性細(xì)胞及膽固醇結(jié)昌。其相對密度在1.018以上,黏蛋白定性試驗(yàn)陽性,其乳糜樣外觀系由于膿細(xì)胞脂肪變性,破壞所致,而并真正乳糜液,加乙醚振蕩后靜置,色澤不變,亦不透亮?! ×?、胸膜間皮瘤 是原發(fā)于胸膜間皮組織或胸膜下間皮組織一種少見腫瘤,分為局限性胸膜間皮瘤和彌漫性惡性間皮瘤兩類,后者常伴漿液性,漿液血性或血性胸腔積液。本病男性較多,發(fā)病年齡以40~60歲為多,主要表現(xiàn)為持續(xù)胸部鈍痛及氣促,癥狀逐漸加重,胸痛并不因積液增多而減輕;尚有疲乏、消瘦、呼咯血等后期胸腔積液和胸膜增厚的體征日趨顯著,侵犯胸壁后可形成“冰凍胸”雖有明顯胸膜增厚卻不伴肋間或胸壁凹陷,反有局部胸壁膨隆。晚期,隨著血性胸水的迅速發(fā)展,病情急劇出現(xiàn)惡病質(zhì)及呼吸衰竭而死亡,胸液多為血性,胸水中找到瘤細(xì)胞可確認(rèn)。胸膜活檢及胸腔鏡拉現(xiàn)理結(jié)果可確診,X線表現(xiàn)主要為胸腔積液或不規(guī)則胸膜增厚,胸膜增厚陰影有時(shí)呈“駝峰樣”。CT表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則彌漫性增厚,呈結(jié)節(jié)狀,范圍很廣?! ∑摺⒔Y(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎 以系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多見。胸腔積液為單側(cè)或雙側(cè),多為少量至中量。常伴有原發(fā)病的其他改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡者胸液為草黃色滲出液,少數(shù)為血性或膿性。蛋白含量增多,抗核抗體可陽性,免疫球蛋白增加,補(bǔ)體減少,可找到狼瘡細(xì)胞;抗結(jié)核和抗生素冶療無效,皮質(zhì)激素有效。類風(fēng)濕性胸液為稍黃、綠色的混濁液,亦可呈乳糜性或假乳糜性,蛋白含量高,常在40g/L以上,脂肪及膽固醇含量亦增高,胸液乳酸脫氫酶濃度多高于血清,胸液量不隨血糖升高而升高的特征;胸液中被體膿度降胝,類風(fēng)濕因子陽性,胸液中找到特異的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞是診斷本病的有力依據(jù)。胸膜活檢呈非特異性炎癥,對診斷意義不大
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