便血是指血液從肛門排出。中醫(yī)學(xué)又稱之為后血、下血、瀉血或出血等。它既是一個獨立的證候,又是多種疾病的一個常見癥狀。作為首發(fā)或常見癥狀,主要涉及西醫(yī)學(xué)內(nèi)痔、肛裂、息肉以及消化道炎癥、癌腫或損傷等。
便血是指血液從肛門排出??砂l(fā)生在便前或便后,或鮮紅或暗紅,或單純便血或與糞便混雜而下。中醫(yī)學(xué)又稱之為后血、下血、瀉血或出血等。它既是一個獨立的證候,又是多種疾病的一個常見癥狀。作為首發(fā)或常見癥狀,主要涉及西醫(yī)學(xué)內(nèi)痔、肛裂、息肉以及消化道炎癥、癌腫或損傷等。
診斷注意事項
引起便血的原因常見的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導(dǎo)致便血的常見原因;某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統(tǒng)疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同,如宋代《三因極一病證方論》曰:“病者大便下血,或清或濁,或鮮或黑,或在便前或在便后,或與泄物并下……”。因此,臨證時應(yīng)結(jié)合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發(fā)生發(fā)展過程等因素加以考慮。
1.忌不問年齡與性別成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等,內(nèi)痔出血男性多見,肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病,多為粘液血便。中老年便血則要排除結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能。
2.忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量病變部位不同、病種不同,導(dǎo)致的便血情況也不同,臨床一定要仔細(xì)詢問、分析患者主訴的病史,對每一個環(huán)節(jié)都要加以重視,以便快速、準(zhǔn)確判斷病變原因及部位,使檢查更有針對性。一般認(rèn)為 3~ 7ml的出血即可使糞便潛血反應(yīng)陽性, 25~3 0ml的出血可使糞便呈黑色, 100ml的出血可使糞便呈柏油色,肉眼可見的鮮血或血塊多數(shù)病變在肛門直腸或乙狀結(jié)腸下部。如內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血,出血量少;如出血較多,血液在腸腔內(nèi)貯留,排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊。血便相混則多見于上位結(jié)腸,血色多暗紅。粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥,多見于潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等,亦可見于結(jié)腸癌。上消化道出血一般為柏油樣黑便,但當(dāng)出血量多,在1000ml以上,排出較快, 4小時左右排出時,則呈暗紅色,甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結(jié)腸疾病,如內(nèi)痔、肛裂、息肉、腫瘤等;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、大腸血管瘤、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥以及痔術(shù)后繼發(fā)性大出血等。
3.忌不問便血的發(fā)生和發(fā)展過程不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢,持續(xù)時間較長。急性細(xì)菌性痢疾、出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊等便血起病均較急。
4.忌不考慮伴發(fā)癥狀便血的伴發(fā)癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內(nèi)痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史;慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急,伴有發(fā)熱、腹痛。
5.忌不辨證候中醫(yī)臨床遣方用藥離不開辨證,而便血的性狀、顏色和量是中醫(yī)辨證的主要依據(jù)。如《證治匯補》曰:“純下清血者,風(fēng)也;色如煙塵者,濕也;色暗者,寒也;鮮紅者,熱也。”故便血色鮮紅,為腸風(fēng)下血;便血晦暗不鮮,為臟毒;大便下血量多色淡,多為氣虛失攝;下血量少、血色深紅、便難、腰酸者,屬肝腎陰虛。所以,臨證不能不辨證候。
臨床操作禁忌
1.忌不做指診肛門指診是便血體檢中不可缺少的項目。下消化道出血的主要原因之一是大腸癌,其中直腸癌占 60%,而直腸癌又多位于直腸下段,約有 70%的直腸癌,可以通過直腸指診觸及,是及時發(fā)現(xiàn)直腸癌的一種可靠而又簡便的方法。若捫及腫物及指套染血或膿血,則應(yīng)考慮直腸癌、息肉等。
2.忌不做腸鏡檢查當(dāng)患者出現(xiàn)便血時,一定要找到出血灶,不能因為病人便鮮血,簡單做一下指診觸及內(nèi)痔,就斷定是痔出血,而應(yīng)做肛門鏡檢查,確定痔粘膜是否有出血點或出血傾向。若痔粘膜沒有出血跡象,則應(yīng)建議患者進(jìn)一步做乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查,必要時在鏡下取活檢,以明確診斷,避免遺漏惡性疾病的診斷,而延誤治療。3、忌不做腹部檢查對于炎性腸病等,腹部檢查具有很重要的意義。潰瘍性大腸炎可在左下腹部觸及香腸形腫塊,為攣縮而增厚的結(jié)腸??寺〔】稍谟蚁赂褂|及固定性包塊;腹部堅硬而邊緣不整齊的腫塊常見于晚期結(jié)腸癌;乙狀結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫左下腹可觸及增厚變硬的腸管。
4.忌不做化驗檢查分析
(1)糞便檢查:對于粘液血便的患者,應(yīng)檢查便常規(guī),鏡檢阿米巴原蟲、血吸蟲卵。懷疑感染性腸病者,應(yīng)做糞便細(xì)菌培養(yǎng)查找致病菌,以便針對致病菌選擇抗菌藥物。
(2)血及骨髓檢查:便血的患者,若伴有全身性皮下出血及其他部位出血,應(yīng)考慮出血性疾病。要做血小板計數(shù)、凝血機(jī)制以及骨髓涂片等方面的檢查。
(3)纖維結(jié)腸鏡檢查:下消化道出血,除了明確的肛裂、痔瘡出血以外,其他部位的出血病灶,一般都需要通過纖維結(jié)腸鏡檢查來確診。對于腸腔粘膜表面的病變,診斷率很高。但臨床上有一類患者,大腸腫瘤與痔瘡?fù)瑫r存在,常因把便血歸咎于痔瘡,忽略了纖維結(jié)腸鏡檢查,從而導(dǎo)致誤診。當(dāng)“痔瘡”久治不愈、持續(xù)便血時,應(yīng)建議患者做結(jié)腸鏡檢查。
(4)選擇性動脈造影:選擇腸系膜上、下動脈造影對確定結(jié)腸血管畸形、結(jié)腸憩室和某些出血部位及原因不明的出血有一定意義。
治療處方禁忌
治療便血的關(guān)鍵,是要分清出血的輕重緩急,臨證處理應(yīng)注意以下幾個方面的問題
1.止血治療禁忌治療便血首先考慮到止血,但止血并不是盲目地一概使用全身止血藥,臨床上要根據(jù)出血原因、部位、出血量及速度,采取不同的止血措施。如局部藥物止血,局部手術(shù)止血及全身藥物止血等。肛門局部輕度出血,則以局部止血為主;大出血時,則應(yīng)立即采取全身止血,并配合局部手術(shù)止血措施。
2.痔出血治療禁忌如肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉等間斷性便血,發(fā)病緩慢,量較少,則局部應(yīng)用涼血止血藥效果較好。當(dāng)出血量較大,而患者又不愿手術(shù)治療時,可配合全身應(yīng)用止血藥。
3.感染性腸病治療禁忌慢性感染性腸病導(dǎo)致的粘液血便、膿血便,就要針對腸病綜合治療,不能簡單止血了事,否則只治標(biāo)不治本,炎癥不消除,癥狀不會緩解。
4.術(shù)后損傷治療禁忌肛門直腸術(shù)后原發(fā)或繼發(fā)性出血,量較多,或出現(xiàn)大出血,病情急迫,則應(yīng)立即采取局部止血措施,找到出血點,予以結(jié)扎或壓迫止血,同時配合全身應(yīng)用止血藥,局部與全身治療同步進(jìn)行。
5.血液病治療禁忌血液病導(dǎo)致的便血,采用全身止血,藥量要大,并配合局部止血處理。
6.消化性潰瘍出血治療禁忌消化道大出血在現(xiàn)有的檢查條件下找不到出血灶者,要及時全身止血。上消化道潰瘍所致的便黑血,除了按常規(guī)止血外,還要抗酸治潰瘍。
7.心腦動脈栓塞者治療禁忌患有心腦動脈硬化、腦栓塞者合并便血時,止血藥的應(yīng)用必須適時適量,避免過度止血加重心腦疾病。
8.辨證施治禁忌治療便血應(yīng)辨寒熱虛實,如大便滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù),屬腸風(fēng)下血,治應(yīng)涼血祛風(fēng)止血,方用涼血地黃湯加減;便血色鮮,量多,肛內(nèi)腫物脫出,肛門灼熱,或便帶膿血,肛門下墜,下腹隱痛,苔薄黃,脈弦數(shù),證屬濕熱下注,治應(yīng)清熱燥濕止血,方選臟連丸加減;便血色暗,或伴肛門腫痛,或伴腹痛,舌暗紅,苔白或黃,脈弦澀,屬氣滯血瘀,治應(yīng)行氣化瘀止血,方用止痛如神湯加減;若便血色淡清稀,面色少華,神疲乏力,少氣懶言,納呆便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì),證屬脾虛不固,中氣下陷,治宜健脾益氣,方用補中益氣湯加減。
醫(yī)囑禁忌
1.忌煙酒、剌激之物煙酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫,使出血加重,故便血的患者治療期間應(yīng)忌煙酒,宜食清淡易消化食品。
2.起居調(diào)養(yǎng)便血的患者應(yīng)注意休息,避免劇烈活動。便血量大者要臥床休息,吃流食或少渣飲食,必要時應(yīng)禁食,以減少對消化道的刺激。
3.忌用活血藥便血患者在治療過程中應(yīng)避免使用活血化瘀藥,以免造成出血不止的現(xiàn)象。另外,一些高血壓、動脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥,如丹參片、阿司匹林及某些抗凝藥等,當(dāng)出現(xiàn)便血時應(yīng)暫緩使用活血及抗凝藥,否則止血效果不佳。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/164232.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 腎虛發(fā)出的7種求助信號你收到?jīng)]?
下一篇: 夏季養(yǎng)生適合做哪些運動?