手足皸裂是手、足部皮膚由于各種原因所致的皮膚干燥和線狀裂隙的一種疾病。本病是為常見(jiàn)的一種皮膚病,多見(jiàn)于老年人及婦女。因經(jīng)常受機(jī)械性或化學(xué)性物質(zhì)的刺激,加之冬季氣候寒冷,皮下汗腺分泌減少,皮膚干燥,皮膚角質(zhì)增厚,失去彈性,故當(dāng)手足運(yùn)動(dòng)時(shí)極易發(fā)生皸裂。
本病中醫(yī)稱之為“手足皸裂”、“手足破裂”、“皸裂傷口”等,其病是因外感風(fēng)寒,引起肌體氣機(jī)不調(diào),血脈運(yùn)行不暢,四肢末端經(jīng)脈失養(yǎng),漸枯漸槁變脆,反復(fù)摩擦或牽引,乃至皸裂而成。
凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現(xiàn),統(tǒng)稱為手足皸裂。手足皸裂是否為一獨(dú)立疾病,看法不同:一些人認(rèn)為手足皸裂并非一獨(dú)立疾病,而是一種繼發(fā)性損害;但另一些人根據(jù)本癥在某些工廠和農(nóng)村中發(fā)病率較高,且無(wú)原發(fā)病可查,認(rèn)為手足皸裂系獨(dú)立疾病。
癥狀體征
(一)主觀癥狀 可以幾乎無(wú)任何感覺(jué)到輕度刺痛或中度觸痛乃至灼痛,主要取決于皸裂的深度和范圍。
(二)客觀癥狀 根據(jù)皸裂的深淺程度,一般可分為三度:
一度:皮膚干燥有龜裂,但僅達(dá)表皮,故無(wú)出血、疼痛等癥狀。
二度:皮膚干燥,裂隙由表皮深入真皮而有輕度刺痛,但不引起出血。
三度:皮膚干燥,裂隙由表皮深入真皮和皮下組織,常引起出血和觸痛或灼痛。
本病好發(fā)于皮膚角層厚或經(jīng)常摩擦的部位,如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。
病因
本病的發(fā)生與表皮增厚、干燥、外界刺激以及局部活動(dòng)有關(guān)。手足掌部皮膚無(wú)皮脂腺,角質(zhì)層較厚,并在反復(fù)活動(dòng)中發(fā)生保護(hù)性增厚,在正常情況下不會(huì)發(fā)生皸裂。但到冬季,氣候干燥寒冷,汗腺分泌減少,又缺乏皮脂滋潤(rùn),再加上各種物理性、化學(xué)性和生物性因素的刺激和摩擦,使掌皮較厚的皮膚變干變脆,失去彈性,當(dāng)局部活動(dòng)或牽拉力較大時(shí),即可將其拉破而產(chǎn)生皸裂。另外,某些皮膚病如魚(yú)鱗病、手足癬、凍瘡等均可在病理?xiàng)l件下發(fā)生皸裂。
(一)內(nèi)因
手足皮膚尤以掌跖皮膚有以下一些解剖生理特點(diǎn),它們對(duì)發(fā)生皸裂有一定關(guān)系:
1.角層較厚,尤其在掌跖和足跟等部位特厚,因此易發(fā)生皸裂。
2.掌跖皮膚無(wú)毛囊和皮脂腺,因此當(dāng)冬季氣溫低和濕度較小時(shí),缺乏皮脂保護(hù)的皮膚便容易發(fā)生皸裂。
3.以上因素,加之老年人、魚(yú)鱗病和角化癥等情況,造成皮膚干燥,角層更易增厚,在一些外界因素影響下便更易發(fā)病。
(二)外因
1.物理性 如干燥、摩擦、外傷等可促使發(fā)病。
2.化學(xué)性 酸、堿、有機(jī)溶媒等將皮脂溶解,皮膚失去潤(rùn)滑保護(hù)。
3.生物性 如真菌等感染后使皮膚角化過(guò)度,失去原有的保護(hù)能力。
診斷檢查
根據(jù)手足皸裂的客觀表現(xiàn)和主觀癥狀,診斷并不困難。但有時(shí)需與下列手足疾病鑒別:
1.手足癬
手足癬也可因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛,但手足癬有下列特點(diǎn):
①常局限一側(cè)掌或跖、指(趾)間,很少局限于足跟。
②原發(fā)損害為丘疹、水皰。
③常有癢感,甚少疼痛。有時(shí)常年發(fā)生皸裂,不一定冬重夏輕或夏季痊愈,反而有時(shí)夏季更趨嚴(yán)重。
④常與趾、指甲癬并發(fā)。
⑤??稍谄p處找到真菌。
應(yīng)指出,有時(shí)手足皸裂可并發(fā)手足癬,兩病可互為因果。據(jù)調(diào)查,并發(fā)率達(dá)30%~85%。
2.手足濕疹
有時(shí)手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂隙疼痛,但濕疹如急性或亞急性時(shí),原發(fā)損害的紅斑、丘疹、水皰等,多伴癢感。如為慢性,則常位于掌跖并累及手足背部,且多伴皮膚粗厚及癢感,故二者可鑒別。手足皸裂可與手足濕疹并存,并存率約1.4%。
3.魚(yú)鱗病
有時(shí)在魚(yú)鱗病基礎(chǔ)上更易并發(fā)手足皸裂,尤在寒冷季節(jié)魚(yú)鱗病加重時(shí),兩病伴發(fā)率達(dá)24%~47%。
4.掌跖角化癥
系一種先天性疾病,因角化過(guò)度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂,有時(shí)可常年發(fā)病,兩病的伴發(fā)率為2.4%。
治療方案
對(duì)手足皸裂應(yīng)防治結(jié)合,防重于治,否則一旦皸裂形成,治愈就較緩慢。防治措施包括:
①勞動(dòng)后洗凈手足,冬季外用油脂保護(hù),并注意保暖。
②對(duì)同時(shí)并存的手足癬、濕疹和魚(yú)鱗病等進(jìn)行治療。
③外搽15%尿素軟膏。
④1%尿囊素乳膏是治療手足皸裂的一種比較理想的藥物,其作用有:水合(滋潤(rùn))、分解及去除角質(zhì);刺激上皮增生,縮短愈合時(shí)間;對(duì)皮膚有安撫麻醉作用,可減輕或解除疼痛。其療效明顯優(yōu)于15%尿素軟膏及單純脂。愈裂貼膏是以尿囊素、白芨、維A酸及苯丙咪唑摻人到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型,其中2號(hào)(尿囊素0.4,白芨100.0)、3號(hào)(尿囊素0.4,維A酸0.2,苯丙咪唑1.0)對(duì)手足皸裂療效顯著。用藥前先用熱水浸泡患處,促使角質(zhì)軟化;如角質(zhì)過(guò)厚者,在浸泡后將增厚角質(zhì)用刀片削薄,然后按皮損大小剪取大于皮損面積的愈裂貼膏敷貼,每2~3d更換1次或每日1次。
⑤甘油搽劑外用可在3~7d內(nèi)使手足皸裂治愈,處方:甘油60%,紅花油15%,青黛4%,香水1%和75%乙醇20%,將各藥混合調(diào)勻外搽,每日3次。
預(yù)防
1、手足皸裂是老年人冬季較為常見(jiàn)的一種皮膚病,在干燥寒冷的季節(jié)宜多吃油脂。
2、病程較長(zhǎng)或年老患者應(yīng)該增加營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)多吃一些豬肝、豬皮、羊肉、阿膠、魚(yú)肝油丸之類食品。
3、由于冬季氣候寒冷干燥,老年人出汗較少,皮膚易干裂起皺,因此應(yīng)特別注意手和足部的防寒保暖,經(jīng)常用溫?zé)崴菹?,外搽一些油脂性的護(hù)膚品,以免發(fā)生凍瘡而加劇手足皸裂。
4、平時(shí)生活中還應(yīng)注意飲食多樣化,多吃水果和蔬菜,多飲水,適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物,保持皮膚的水分和彈性,這樣就可預(yù)防手足皸裂的發(fā)生。
生活保健
1、生活中要注意洗手足時(shí)避免用太多堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂、堿水及其它洗滌劑。
2、冬季常用溫水浸泡手足,浴后擦干,除用護(hù)膚品保持皮膚儒潤(rùn),并要注意保暖。
3、在容易引起職業(yè)性手足皸裂的環(huán)境中工作時(shí),應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)減少患病的可能性。
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