手足皸裂

手足皸裂是手、足部皮膚由于各種原因所致的皮膚干燥和線狀裂隙的一種疾病。本病是為常見(jiàn)的一種皮膚病，多見(jiàn)于老年人及婦女。因經(jīng)常受機(jī)械性或化學(xué)性物質(zhì)的刺激，加之冬季氣候寒冷，皮下汗腺分泌減少，皮膚干燥，皮膚角質(zhì)增厚，失去彈性，故當(dāng)手足運(yùn)動(dòng)時(shí)極易發(fā)生皸裂。

本病中醫(yī)稱之為“手足皸裂”、“手足破裂”、“皸裂傷口”等，其病是因外感風(fēng)寒，引起肌體氣機(jī)不調(diào)，血脈運(yùn)行不暢，四肢末端經(jīng)脈失養(yǎng)，漸枯漸槁變脆，反復(fù)摩擦或牽引，乃至皸裂而成。

凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現(xiàn)，統(tǒng)稱為手足皸裂。手足皸裂是否為一獨(dú)立疾病，看法不同：一些人認(rèn)為手足皸裂并非一獨(dú)立疾病，而是一種繼發(fā)性損害；但另一些人根據(jù)本癥在某些工廠和農(nóng)村中發(fā)病率較高，且無(wú)原發(fā)病可查，認(rèn)為手足皸裂系獨(dú)立疾病。

癥狀體征

(一)主觀癥狀 可以幾乎無(wú)任何感覺(jué)到輕度刺痛或中度觸痛乃至灼痛，主要取決于皸裂的深度和范圍。

(二)客觀癥狀 根據(jù)皸裂的深淺程度，一般可分為三度：

一度：皮膚干燥有龜裂，但僅達(dá)表皮，故無(wú)出血、疼痛等癥狀。

二度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮而有輕度刺痛，但不引起出血。

三度：皮膚干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下組織，常引起出血和觸痛或灼痛。

本病好發(fā)于皮膚角層厚或經(jīng)常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外側(cè)等。

病因

本病的發(fā)生與表皮增厚、干燥、外界刺激以及局部活動(dòng)有關(guān)。手足掌部皮膚無(wú)皮脂腺，角質(zhì)層較厚，并在反復(fù)活動(dòng)中發(fā)生保護(hù)性增厚，在正常情況下不會(huì)發(fā)生皸裂。但到冬季，氣候干燥寒冷，汗腺分泌減少，又缺乏皮脂滋潤(rùn)，再加上各種物理性、化學(xué)性和生物性因素的刺激和摩擦，使掌皮較厚的皮膚變干變脆，失去彈性，當(dāng)局部活動(dòng)或牽拉力較大時(shí)，即可將其拉破而產(chǎn)生皸裂。另外，某些皮膚病如魚(yú)鱗病、手足癬、凍瘡等均可在病理?xiàng)l件下發(fā)生皸裂。

(一)內(nèi)因

手足皮膚尤以掌跖皮膚有以下一些解剖生理特點(diǎn)，它們對(duì)發(fā)生皸裂有一定關(guān)系：

1.角層較厚，尤其在掌跖和足跟等部位特厚，因此易發(fā)生皸裂。

2.掌跖皮膚無(wú)毛囊和皮脂腺，因此當(dāng)冬季氣溫低和濕度較小時(shí)，缺乏皮脂保護(hù)的皮膚便容易發(fā)生皸裂。

3.以上因素，加之老年人、魚(yú)鱗病和角化癥等情況，造成皮膚干燥，角層更易增厚，在一些外界因素影響下便更易發(fā)病。

(二)外因

1.物理性 如干燥、摩擦、外傷等可促使發(fā)病。

2.化學(xué)性 酸、堿、有機(jī)溶媒等將皮脂溶解，皮膚失去潤(rùn)滑保護(hù)。

3.生物性 如真菌等感染后使皮膚角化過(guò)度，失去原有的保護(hù)能力。

診斷檢查

根據(jù)手足皸裂的客觀表現(xiàn)和主觀癥狀，診斷并不困難。但有時(shí)需與下列手足疾病鑒別：

1.手足癬

手足癬也可因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛，但手足癬有下列特點(diǎn)：

①常局限一側(cè)掌或跖、指(趾)間，很少局限于足跟。

②原發(fā)損害為丘疹、水皰。

③常有癢感，甚少疼痛。有時(shí)常年發(fā)生皸裂，不一定冬重夏輕或夏季痊愈，反而有時(shí)夏季更趨嚴(yán)重。

④常與趾、指甲癬并發(fā)。

⑤?？稍谄p處找到真菌。

應(yīng)指出，有時(shí)手足皸裂可并發(fā)手足癬，兩病可互為因果。據(jù)調(diào)查，并發(fā)率達(dá)30％～85％。

2.手足濕疹

有時(shí)手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂隙疼痛，但濕疹如急性或亞急性時(shí)，原發(fā)損害的紅斑、丘疹、水皰等，多伴癢感。如為慢性，則常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮膚粗厚及癢感，故二者可鑒別。手足皸裂可與手足濕疹并存，并存率約1.4％。

3.魚(yú)鱗病

有時(shí)在魚(yú)鱗病基礎(chǔ)上更易并發(fā)手足皸裂，尤在寒冷季節(jié)魚(yú)鱗病加重時(shí)，兩病伴發(fā)率達(dá)24％～47％。

4.掌跖角化癥

系一種先天性疾病，因角化過(guò)度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂，有時(shí)可常年發(fā)病，兩病的伴發(fā)率為2.4％。

治療方案

對(duì)手足皸裂應(yīng)防治結(jié)合，防重于治，否則一旦皸裂形成，治愈就較緩慢。防治措施包括：

①勞動(dòng)后洗凈手足，冬季外用油脂保護(hù)，并注意保暖。

②對(duì)同時(shí)并存的手足癬、濕疹和魚(yú)鱗病等進(jìn)行治療。

③外搽15％尿素軟膏。

④1％尿囊素乳膏是治療手足皸裂的一種比較理想的藥物，其作用有：水合(滋潤(rùn))、分解及去除角質(zhì)；刺激上皮增生，縮短愈合時(shí)間；對(duì)皮膚有安撫麻醉作用，可減輕或解除疼痛。其療效明顯優(yōu)于15％尿素軟膏及單純脂。愈裂貼膏是以尿囊素、白芨、維A酸及苯丙咪唑摻人到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型，其中2號(hào)(尿囊素0.4，白芨100.0)、3號(hào)(尿囊素0.4，維A酸0.2，苯丙咪唑1.0)對(duì)手足皸裂療效顯著。用藥前先用熱水浸泡患處，促使角質(zhì)軟化；如角質(zhì)過(guò)厚者，在浸泡后將增厚角質(zhì)用刀片削薄，然后按皮損大小剪取大于皮損面積的愈裂貼膏敷貼，每2～3d更換1次或每日1次。

⑤甘油搽劑外用可在3～7d內(nèi)使手足皸裂治愈，處方：甘油60％，紅花油15％，青黛4％，香水1％和75％乙醇20％，將各藥混合調(diào)勻外搽，每日3次。

預(yù)防

1、手足皸裂是老年人冬季較為常見(jiàn)的一種皮膚病，在干燥寒冷的季節(jié)宜多吃油脂。

2、病程較長(zhǎng)或年老患者應(yīng)該增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多吃一些豬肝、豬皮、羊肉、阿膠、魚(yú)肝油丸之類食品。

3、由于冬季氣候寒冷干燥，老年人出汗較少，皮膚易干裂起皺，因此應(yīng)特別注意手和足部的防寒保暖，經(jīng)常用溫?zé)崴菹?，外搽一些油脂性的護(hù)膚品，以免發(fā)生凍瘡而加劇手足皸裂。

4、平時(shí)生活中還應(yīng)注意飲食多樣化，多吃水果和蔬菜，多飲水，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，保持皮膚的水分和彈性，這樣就可預(yù)防手足皸裂的發(fā)生。

生活保健

1、生活中要注意洗手足時(shí)避免用太多堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂、堿水及其它洗滌劑。

2、冬季常用溫水浸泡手足，浴后擦干，除用護(hù)膚品保持皮膚儒潤(rùn)，并要注意保暖。

3、在容易引起職業(yè)性手足皸裂的環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)減少患病的可能性。

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