區(qū)別肩周炎與周圍神經(jīng)疾病

1、胸廓出口綜合征

常由頸肋，第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈壓迫所致，多見于30歲以上的女性，患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動(dòng)而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱，精細(xì)動(dòng)作不靈活，感覺(jué)減退或過(guò)敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時(shí)蒼白，水腫等癥狀。斜角肌試驗(yàn)陽(yáng)性，肋鎖試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超外展試驗(yàn)可能陽(yáng)性。X線片常可發(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥，多見于老年人，疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分布不一致，晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無(wú)肌力減弱和感覺(jué)減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無(wú)鎖骨下動(dòng)靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等多為陰性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。

此外，脊髓腫痛，頸神經(jīng)根腫瘤，頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛，可通過(guò)病史，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別。

2、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi)；而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織。

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來(lái)自肩胛上神經(jīng)受卡壓，疼痛為間隙性；肩周炎疼痛來(lái)自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續(xù)性。

肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱，患側(cè)的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無(wú)壓痛；肩周炎肩部各個(gè)方面活動(dòng)明顯受限，無(wú)肌力減弱，肌肉萎縮多見于三角肌，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。

肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小；肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關(guān)節(jié)造影無(wú)關(guān)節(jié)囊變小改變。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

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