大骨節(jié)病有哪些影像學(xué)表現(xiàn)？(大骨節(jié)病在我國(guó)分布有多少個(gè)省區(qū))

大骨節(jié)病有哪些影像學(xué)表現(xiàn)？

本病是在骨發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的全身性、多發(fā)灶性、軟骨壞死性疾病，造成的骨關(guān)節(jié)損害將持續(xù)終身，X線征象歸納如下：

1.干骺端邊緣模糊或凹凸不平，呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續(xù)發(fā)展，指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現(xiàn)象。此時(shí)，關(guān)節(jié)無(wú)明顯變形。

2.以骨骺與骨干開(kāi)始融合為特征。骨骺自中央部分開(kāi)始融合，漸擴(kuò)展到邊緣，骨骺本身亦有破壞、分節(jié)、不整等現(xiàn)象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止發(fā)育。

3.干骺完全融合，骨的縱向發(fā)育停止，病骨變短變粗。因?yàn)楦鞲慎康娜诤线t早不同，以致各指骨可呈現(xiàn)長(zhǎng)短不齊，骨端寬大變形，使關(guān)節(jié)粗大。

4.如干骺端愈合以后的青年發(fā)病，臨床癥狀多見(jiàn)且嚴(yán)重。關(guān)節(jié)相對(duì)骨端都有損害，可影響整個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為大骨節(jié)畸形，可伴有短骨干。

5.大骨節(jié)病所見(jiàn)的系列征象都是軟骨壞死后的修復(fù)和繼發(fā)變化。只有經(jīng)過(guò)修復(fù)組織特別是骨的改變塑型，病變才能發(fā)展到消退、穩(wěn)定或發(fā)生畸形。

大骨節(jié)病在我國(guó)分布有多少個(gè)省區(qū)

大骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國(guó)內(nèi)又叫矮人病、算盤(pán)珠病等，國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國(guó)外主要分布于西伯利亞?wèn)|部和朝鮮北部。

在我國(guó)分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、晉、陜、甘、川、內(nèi)蒙古7個(gè)省、自治區(qū)，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見(jiàn)。豫、魯、冀、青、京等省市也有少量或零星分布。

各個(gè)年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無(wú)明顯差異。

關(guān)于股骨頭壞死

一、股骨頭壞死是怎么得的
答：發(fā)生股骨頭壞死主要原因有三方面：一是激素藥物引起的。即病人得股骨頭壞死以前，曾經(jīng)應(yīng)用了大量激素藥物，如考的松、強(qiáng)的松、地塞米松之類(lèi)的藥物，三個(gè)月半年或一年之后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛，即是得了股骨頭壞死；二是外傷性股骨頭壞死。即由于髖部骨折、脫位及扭挫傷等引起；三是大量酗酒引起股骨頭壞死。此外，還有少量髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血液病、大骨節(jié)病、高血壓病、放射病，也可引起股骨頭壞死。

二、股骨頭缺血性壞死與哪些因素有關(guān)
目前股骨頭缺血性壞死的病因還不是很清楚，引起股骨頭缺血性壞死的因素歸納起來(lái)分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類(lèi)。創(chuàng)傷類(lèi)包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖關(guān)節(jié)周?chē)母鞣N創(chuàng)傷。非創(chuàng)傷類(lèi)因素很多，主要為長(zhǎng)期或大量應(yīng)用激素和酒精中毒。

三、飲酒多久會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死
根據(jù)300多例患者的統(tǒng)計(jì)。每天喝半斤白酒，10年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死，每天喝1斤白酒，5年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死。這是近年來(lái)股骨頭缺血性壞死明顯增多的主要原因之一。

四、得上股骨頭壞死后有哪些癥狀？
答：得了股骨頭壞死之后，初期是髖骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部?jī)?nèi)側(cè)疼痛為其特點(diǎn)。開(kāi)始是間痛，以后是持續(xù)性疼痛，活動(dòng)增多時(shí)疼痛加重，休息后緩解。其二是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。如伸、屈、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。不能搭上“二郎腿”，盤(pán)不上腿，繼而走路出現(xiàn)跛行，大腿肌肉萎縮，不能下蹲等癥狀。

五、股骨頭壞死為什么會(huì)出現(xiàn)跛行
跛行是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)之一。引起跛行的原因主要有三：疼痛、功能受限和患肢短縮。患肢疼痛時(shí)患側(cè)足剛一踏地便快速抬起，而健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，這樣一快一慢，便出現(xiàn)跛行。股骨頭壞死引發(fā)的功能受限主要表現(xiàn)為患髖內(nèi)收肌痙攣，髖關(guān)節(jié)常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收畸形，不能伸直和外展，形成相對(duì)的一長(zhǎng)一短，出現(xiàn)跛行。股骨頭壞死患者到了后期股骨頭出現(xiàn)塌陷，導(dǎo)致患肢短縮，超過(guò)1公分，形成絕對(duì)的一長(zhǎng)一短，出現(xiàn)跛行。若因疼痛或功能受限引發(fā)的跛行，疼痛消失后，肌肉痙攣緩解后，跛行自然消失。若因股骨頭出現(xiàn)塌陷引發(fā)的跛行，將會(huì)伴隨終身。這也是股骨頭壞死患者為什么要拄拐的原因之一。

六、骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭
人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。（1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)上半身的重量，而且負(fù)重區(qū)只占股骨頭的1/4，頭與臼之間壓力較大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成骨結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液循環(huán)。（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過(guò)股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。活動(dòng)范圍大，損傷的機(jī)會(huì)也較多。（4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動(dòng)脈，血管的吻合支量少且薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時(shí)代償時(shí)，就會(huì)造成股骨頭的供血障礙，股骨頭骨組織失去血液的供養(yǎng)，就形成了缺血性壞死。

七、股骨頭壞死近來(lái)為何越來(lái)越多
股骨頭壞死的發(fā)生率近年來(lái)確有明顯增高的趨勢(shì)，主要原因有以下3個(gè)方面：（1）濫用激素。一是醫(yī)院在治療其他疾病時(shí)濫用激素，二是日常生活中食物中濫用激素，如肉食雞、豬肉、瓜果、蔬菜等使用較多的激素，使得激素在人體的積累逐漸增多。若再有其他誘因，可引起股骨頭壞死。（2）酗酒。隨著人們生活條件的提高，酗酒人數(shù)的不斷增多，導(dǎo)致股骨頭壞死患者增多。（3）創(chuàng)傷。隨著交通、建筑事業(yè)的發(fā)展，外傷病人增多，股骨頭壞死的病人增多。

八、部分患者為何出現(xiàn)患肢長(zhǎng)的情況
一般股骨頭缺血性壞死患者晚期都容易出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，患肢短縮的現(xiàn)象，可部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后反而出現(xiàn)患肢長(zhǎng)的情況，引起心理恐慌。其實(shí)這種患肢長(zhǎng)是一種假象，并不是患肢真正的長(zhǎng)度增加了，而是因?yàn)轶y部長(zhǎng)期疼痛，腰肌處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，肌張力與收縮力不平衡，使得骨盆傾斜，呈現(xiàn)患肢長(zhǎng)的假象，雙側(cè)下肢實(shí)際長(zhǎng)度仍是相等或短一點(diǎn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，不須進(jìn)行特殊處理，患肢落地負(fù)重，配合腰部肌肉的鍛煉，骨盆便會(huì)慢慢恢復(fù)至正常體位，下肢的長(zhǎng)度就恢復(fù)均衡。

九、治療過(guò)程中為何有些患者疼痛減輕而有些患者加重
股骨頭壞死患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善，但部分患者卻訴說(shuō)髖關(guān)節(jié)疼痛有好轉(zhuǎn)。據(jù)臨床觀察，疼痛的規(guī)律為疼痛加重、減輕、再加重、再減輕，而且加重的程度和時(shí)間逐漸減少，直至疼痛消失。其實(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不完全標(biāo)志著病情加重，骨質(zhì)在修復(fù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。壞死骨靠近關(guān)節(jié)面被吸收，產(chǎn)生脂類(lèi)和蛋白的分解產(chǎn)物，這些毒素進(jìn)人關(guān)節(jié)腔刺激滑膜，便產(chǎn)生了劇烈疼痛、死骨完全吸收，疼痛逐漸減輕直至消失，多見(jiàn)于激素型股骨頭壞死的患者。所以說(shuō)，治療過(guò)程中，出現(xiàn)暫時(shí)疼痛加重的情況，請(qǐng)不要恐慌，屬正常現(xiàn)象。

十、股骨頭壞死患者為什么會(huì)出現(xiàn)膝部疼痛
股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限，腹股溝中點(diǎn)壓痛，而有些患者卻出現(xiàn)膝部及大腿的內(nèi)下方疼痛，主要原因來(lái)自神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。髖關(guān)節(jié)周?chē)袃山M神經(jīng)，前面是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)來(lái)源于腰2—腰4，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行，行腹股溝韌帶下面，在股動(dòng)脈外側(cè)入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚。閉孔神經(jīng)起源于腰2—腰4，出大腿根部?jī)?nèi)側(cè)，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿內(nèi)收肌群，皮支主要分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚。由于股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配髖關(guān)節(jié)又同時(shí)支配膝關(guān)節(jié)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，可刺激神經(jīng)，通過(guò)反射作用而出現(xiàn)了大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛。

十一、得了股骨頭壞死后怎樣治療？
答：治療有二方面。一是非手術(shù)治療。即采用中西醫(yī)結(jié)合方法，內(nèi)服中藥，外貼膏藥、功能鍛煉、理療等、效果較好，容易被患者所接受；二是手術(shù)治療。包括手術(shù)鉆孔開(kāi)窗減壓、植骨、置換人工股骨頭等，效果也并不理想，多數(shù)病人不愿接受。

十二、股骨頭壞死時(shí)經(jīng)保守治療后能恢復(fù)原正常球狀嗎？
這取決于股骨頭壞死的分期。如果早、中期的壞死，股骨頭還沒(méi)有塌陷，經(jīng)過(guò)有效的保守治療，其進(jìn)展的病理過(guò)程可以終止，而仍然保持原有球面狀態(tài)。如果到了后期，股骨頭發(fā)生了塌陷，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，其恢復(fù)原球面是不可能的。但X線片上的非球面，與髖關(guān)節(jié)功能并非一致。多數(shù)不光圓的股骨頭，經(jīng)治愈后，功能多都基本達(dá)到正常。

十三、中醫(yī)中藥治療有那些作用？
答：主要是活血化瘀、疏通血管、解痙止痛、健骨生髓、強(qiáng)壯筋骨等，從而使患部減輕疼痛，使壞死骨脫落、吸收，然后長(zhǎng)出新骨。但不可能長(zhǎng)成與原來(lái)一樣。

十四、怎樣判斷治療效果
答：主要是看癥狀消除，如疼痛減輕或不痛了，其次是看功能恢復(fù)。如髖關(guān)節(jié)敢活動(dòng)了，不跛行了等。X線片的變化不是主要的。因?yàn)椴还茉鯓又委?，股骨頭都不會(huì)長(zhǎng)成原來(lái)好腿股骨頭那樣了，因此，不要一看片子就說(shuō)沒(méi)好。主要癥狀消除了，功能恢復(fù)了，生活能自理或者恢復(fù)了勞動(dòng)能力，也就達(dá)到了治療的目了。

十五、為什么要進(jìn)行功能鍛煉？
答：由于股骨頭壞死之后，患肢的肌肉發(fā)生萎縮，關(guān)節(jié)囊、韌帶發(fā)生攣縮、僵硬，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此在治療股骨的同時(shí)，加強(qiáng)功能鍛煉，以防止和緩解這些軟組織出現(xiàn)上述變化，為恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能創(chuàng)造條件。如果說(shuō)藥物治療作用占1/2，練功作用占1/2，千萬(wàn)不要忽視功能鍛煉，按練功要求（錄象帶）去做。

十六、股骨頭壞死治愈后能進(jìn)行重體力勞動(dòng)嗎
股骨頭壞死后天論是保守治療還是手術(shù)治療勢(shì)必都要經(jīng)過(guò)死骨吸收，新骨生長(zhǎng)及塑形的過(guò)程。治愈后的股骨頭壞死區(qū)骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齊，塑形后基本與正常股骨頭相同。由此可見(jiàn)，具有正常的生理功能，可承受與正常股骨頭相同的壓力而進(jìn)行正?；顒?dòng)、但在活動(dòng)時(shí)切忌用力過(guò)猛，以防再次出現(xiàn)扭挫傷而出現(xiàn)髖部血液循環(huán)障礙后引起股骨頭缺血性壞死。

十七、股骨頭壞死在天氣變化時(shí)如何保護(hù)自己
大部分股骨頭壞死患者喜暖畏寒，在天氣變冷時(shí)病情加重，髖部疼痛難忍，其主要原因是潮濕和寒冷兩方面因素；潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除適當(dāng)活動(dòng)外，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。寒冷主要是通過(guò)對(duì)臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動(dòng)和注意保暖。

十八、行走方便的患者為何也要拄拐
許多股骨頭壞死患者認(rèn)為不能走了才拄拐，走路好好的不需要拄拐，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)殡m然拍片顯示股骨頭還未塌陷，但是股骨頭內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生根本變化。它承受壓力的強(qiáng)度已經(jīng)明顯下降了，只是X光片不能顯示罷了。此時(shí)壓力一旦超過(guò)股骨頭的承受強(qiáng)度，就會(huì)發(fā)生塌陷。塌陷后，治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增多，治愈后留有一定的后遺癥。所以說(shuō)，行走方便的患者也要拄拐，對(duì)于日后的恢復(fù)是很有好處的。

十九、股骨頭壞死患者治療期間是否應(yīng)臥床休息
許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重、就意味著臥床休息，這種想法是不對(duì)的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉收縮力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等一系列變化。在此基礎(chǔ)上，更減少了活動(dòng)、這樣形成了惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，壞死繼續(xù)發(fā)展。由此看來(lái)，患病后不活動(dòng)的思想是錯(cuò)誤的、通過(guò)活動(dòng)既改善了血液循環(huán)，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復(fù)，但功能活動(dòng)時(shí)注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行，輻度不宜過(guò)大，用力不可過(guò)猛，每個(gè)動(dòng)作達(dá)到輕痛，才能起到事半功倍的效果。

二十、治療股骨頭壞死為什么又吃藥又貼藥
答：股骨頭壞死是一種全身性而表現(xiàn)在局部的疾病。因此在治療上必須全身治療和局部治療相結(jié)合，內(nèi)治和外治相結(jié)合，體療和用藥相結(jié)合。內(nèi)服藥可以治本，外貼藥可以治標(biāo)，這樣標(biāo)本兼治就會(huì)取得更好的治療效果。當(dāng)然單用內(nèi)服藥或外貼藥也可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，但遠(yuǎn)不如內(nèi)服藥及外貼藥同時(shí)應(yīng)用效果好。

二十一、股骨頭壞死治療原則與注意事項(xiàng)
答：治療股骨頭壞死的注意事項(xiàng)十二個(gè)字，即：不喝酒，少走路，不負(fù)重，多練功。同時(shí)堅(jiān)持用藥治療。

二十二、治療股骨頭壞死為什么時(shí)間長(zhǎng)
答：因?yàn)楣晒穷^壞死是一種難治的慢性病，療程較長(zhǎng)，療效來(lái)的較慢。所以，治療此病千萬(wàn)不要著急，一定不要認(rèn)為用上藥或用一點(diǎn)藥就會(huì)好。得病有一個(gè)過(guò)程，好病也得有個(gè)過(guò)程，切不可急于求成。要樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。不要短時(shí)間內(nèi)效果不明顯，就換地方、換用藥，這樣不系統(tǒng)治療就等于前功盡棄，重新開(kāi)始，錢(qián)沒(méi)少花，病還沒(méi)治好。因此，治療股骨頭壞死一定要系統(tǒng)、要堅(jiān)持。

二十三、股骨頭壞死可以治好嗎？
二十四、股骨頭壞死發(fā)生塌陷對(duì)日后有什么不利影響
所謂塌陷，股骨頭壞死到一定程度，骨細(xì)胞逐漸凋亡，承受壓力的能力下降，股骨頭壞死區(qū)發(fā)生無(wú)數(shù)次細(xì)小壓縮性骨折的總和。股骨頭缺血性壞死早、中期不會(huì)塌陷，一旦塌陷，便到了后期。對(duì)于早、中期股骨頭壞死，及時(shí)用藥，及時(shí)拄拐，保護(hù)好股骨頭，治愈后頭仍是圓的，這樣日后與健側(cè)完全一樣，可以取得最滿意的療效。股骨頭塌陷是股骨頭壞死病自然發(fā)展的必然結(jié)果，也是造成人體危害的最主要原因，換句話說(shuō)，如果股骨頭壞死不發(fā)生塌陷，就無(wú)需治療了。塌陷是不可逆的，無(wú)論使用什么辦法，都無(wú)法使塌陷的股骨頭恢復(fù)到和正常一樣。股骨頭塌陷的修復(fù)結(jié)果為骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生一定后遺癥。如走路多了，天氣冷了等原因會(huì)帶來(lái)疼痛酸軟不適的癥狀。減少股骨頭的壓力是防止股骨頭塌陷的最有效的辦法。為了你永久的健康，不要怕拄拐難看，必須聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，盡量拄雙拐，以減輕上半身體重對(duì)股骨頭造成的壓力，防止塌陷。只有當(dāng)股骨頭恢復(fù)到死骨吸收，新骨生長(zhǎng)后，能夠承受足夠的壓力時(shí)，才能逐步去拐，或改用手杖。

原生地球化學(xué)環(huán)境與人體健康

(一)地球化學(xué)元素與人體健康

存在于人體中的化學(xué)元素有幾十種，除碳、氫、氧、氮主要以有機(jī)化合物的形式存在外，其余各種元素均呈無(wú)機(jī)鹽或礦物質(zhì)形式。其中有些礦物質(zhì)是維持人體正常生理功能所必需的，因而必須從膳食中不斷得到供給。這些在體內(nèi)含量較多的氧、碳、氫、氨、鈣、磷、鉀、硫、鈉、鎂、氯等11種元素，稱為人體必需的常量元素，約占人體總成分(質(zhì)量分?jǐn)?shù))的60%～80%。這些常量元素主要是從蛋白質(zhì)、脂肪、糖、無(wú)機(jī)鹽、維生素、水等物質(zhì)中補(bǔ)充，以滿足人體新陳代謝的需要。其他一些元素在機(jī)體內(nèi)含量極少，有的甚至只有痕量(含量以μg/kg計(jì))。一般將體內(nèi)含量低于0.1g/kg的元素稱為微量元素。目前已知，人體必需的微量元素有鐵、鋅、碘、銅、硒、氟、鉬、鈷、鉻、鎳、鋇和硅等14種。微量元素在人體的血液、肝、脾、骨、肌肉、腦、胰臟、甲狀腺、腎上腺、視網(wǎng)膜、胰島組織、前列腺、心臟、齒、指甲、肺中都有存在。微量元素對(duì)人體生理功能的影響主要包括:①促進(jìn)酶的催化作用;②參與激素的分泌活動(dòng)，如甲狀腺、腎上腺分泌激素的活動(dòng);③是遺傳物質(zhì)核酸的構(gòu)成部分;④參與新陳代謝———人體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的活動(dòng)。微量元素主要來(lái)自食物、飲水、空氣和藥物，在人體營(yíng)養(yǎng)中生物微量元素比維生素更重要。

人體中各種元素組成的平均豐度與地殼巖石中的平均豐度具有一定的相關(guān)性。除了人體原生質(zhì)中的主要成分碳、氫、氧、氮和地殼中的主要成分硅以外，其他化學(xué)元素在人體血液中的含量和地殼中這些元素的豐度具有驚人的相似性，由此可以說(shuō)明人體化學(xué)組成與地殼演化具有親緣關(guān)系，現(xiàn)代人體中的化學(xué)成分是人類(lèi)長(zhǎng)期在自然環(huán)境中吸收交換元素并不斷進(jìn)化、遺傳、變異的結(jié)果。自然界中痕量元素進(jìn)入人體的途徑如圖93所示。

圖9-3 自然界中痕量元素進(jìn)入人體途徑示意圖(據(jù)Carla W M，1997)

人體攝入的各種微量元素，有些屬于人體必需的，沒(méi)有它們?nèi)司蜔o(wú)法生存或不能保持健康狀況，如氟、鋅、鈷、溴、銅、鋇、硒、錳、碘、鎳、鉬、鉻等;有些元素則對(duì)人體具有毒害作用，如砷、鎘、汞、鉛、銻、鉈及稀土金屬等。人體對(duì)各種微量元素的需求量取決于年齡、生理?xiàng)l件、環(huán)境條件及遺傳因素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，成年人對(duì)一些必需微量元素的需求量如表9-12所示。

表9-12 成人對(duì)必需微量元素的需要量

人體內(nèi)的微量元素雖然甚少，但在生物化學(xué)過(guò)程中卻起著關(guān)鍵性的作用，維持著生命的代謝過(guò)程。表9-13為幾種主要微量元素的生理意義、缺乏癥狀和主要來(lái)源。

表9-13 幾種主要微量元素的生理功能、缺乏癥狀、主要來(lái)源和供給量標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，當(dāng)今人類(lèi)疾病的90%以上與人體內(nèi)微量元素的“貧”、“富”有關(guān)。許多疑難病癥和地方性疾病的發(fā)生都與人體微量元素失衡有關(guān)，而維持人體微量元素的正常動(dòng)態(tài)平衡只能通過(guò)人體與環(huán)境間的物質(zhì)交換來(lái)實(shí)現(xiàn)。也就是說(shuō)，元素的環(huán)境地球化學(xué)分布對(duì)人體健康有著直接且非常重要的影響。當(dāng)人群長(zhǎng)期生活在因所需元素偏低或過(guò)剩的自然環(huán)境之中時(shí)，必將引起人體中某種(些)元素的平衡失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)器官組織病變，這就是通常所說(shuō)的“地方病”。地方病的發(fā)生與地理位置、地形、地質(zhì)、水文、氣候及居民生活習(xí)性等密切相關(guān)。最常見(jiàn)的地球化學(xué)性地方病主要有甲狀腺、氟中毒、克山病、大骨節(jié)病等。

(二)甲狀腺腫

甲狀腺腫，又稱地甲病，是一種因環(huán)境缺碘或富碘所引起的地方病。碘缺乏病(國(guó)際上簡(jiǎn)稱為IDD)是一種嚴(yán)重危害人體健康、影響兒童智力發(fā)育的地方性疾病，它主要影響人體的正常發(fā)育、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及機(jī)體熱量的保持。輕者表現(xiàn)為甲狀腺腫大(俗稱大脖子病)，稱為地方性甲狀腺腫;重則表現(xiàn)為發(fā)育遲滯、聾啞、矮小、癱瘓等障礙，生活不能自理，稱為地方性克汀病(俗稱地克病)。由于嚴(yán)重缺碘而產(chǎn)生的地方性甲狀腺腫在兒童和成年人中均可發(fā)生。如果在胚胎期腦發(fā)育階段，孕婦嚴(yán)重缺碘，則可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育不全，出生后的臨床癥狀為呆傻、矮小、聾、啞、癱等。

碘是人體必需的微量元素之一，關(guān)系到體格與智力的發(fā)育、神經(jīng)、肌肉和循環(huán)功能及各種營(yíng)養(yǎng)的代謝。健康成人機(jī)體內(nèi)碘的總量約為20～50mg，每日所需的碘約為50～200μg，人體內(nèi)的碘70%～80%存在于人體甲狀腺中，用于甲狀腺激素的合成，以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。人體內(nèi)碘的來(lái)源主要為食物和水。但由于在地球的發(fā)展過(guò)程中，地質(zhì)歷史變遷的差異，使地殼表面碘元素分布不均勻，一般大地低于海洋，山地低于平原，平原低于沿海。因此造成大部分山區(qū)、高原及少數(shù)平原地區(qū)地理環(huán)境中缺乏碘元素，從而使居住于這些地區(qū)的人群體內(nèi)得不到足量的碘。

1.碘的地質(zhì)地理分布

甲狀腺腫是一種較廣泛流行的地方病，世界上許多國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)生。較嚴(yán)重的病區(qū)分布于喜馬拉雅山、阿爾卑斯山、高加索和美洲西海岸等地區(qū)。重病區(qū)幾乎都發(fā)生在邊遠(yuǎn)山區(qū)及經(jīng)濟(jì)和生活水平比較低的地區(qū)。目前全世界約有10億人生活在碘缺乏病區(qū)，地方性甲狀腺腫患者約2億人，地方性克汀病人約300萬(wàn)。

中國(guó)是一個(gè)受碘缺乏病威脅較嚴(yán)重的國(guó)家，約有4.25億人生活在碘缺乏病區(qū)，地方性甲狀腺腫大及嚴(yán)重的克汀病人達(dá)15萬(wàn)人，主要分布在西北、西南、中南、東北、華北等山區(qū)。中國(guó)幾百萬(wàn)的癡呆人群中約90%為缺碘所致。

碘的地球化學(xué)特性決定了碘在自然界分布很不均一，因此甲狀腺腫的分布受地質(zhì)因素的影響比較明顯。地層中有機(jī)質(zhì)含量低或有機(jī)質(zhì)富集層不發(fā)育或缺失，飲水和土壤中碘含量不足都會(huì)引起甲狀腺腫。碘過(guò)量也會(huì)引起此種疾病的發(fā)生。

2.碘的地球化學(xué)特征

原生碘存在于地殼巖石中或通過(guò)火山直接噴出地表。碘是一種極活躍的組分，在地表環(huán)境下極易氧化，常以分子狀態(tài)或化合物的形式存在。在地球化學(xué)演化過(guò)程中，碘具有相對(duì)富集和貧乏的特性，在極地、高山地區(qū)豐度低，洼地和濱海地區(qū)豐度高;在濕潤(rùn)淋溶地區(qū)少，干旱地區(qū)多;在花崗巖、石英巖中少，玄武巖、海相頁(yè)巖中多;在灰化土、沙土中少，在沼澤土、腐殖質(zhì)土、黑鈣土和鹽漬土中多。

碘在天然水中的含量變化幅度很大。在大氣降水中，沿海地區(qū)為2μg/L，內(nèi)陸為0.2μg/L;山區(qū)的地表水、淺層地下水含碘低，為0～0.2μg/L;平原地區(qū)比較高，為5～100μg/L;鹽堿地區(qū)約為10～30μg/L。海水的含碘量比較高，達(dá)50μg/L。油田一般為5～100μg/L，最高可達(dá)500μg/L。

由于碘有生物富集作用，使生物中含碘量較高，海生生物含碘量比地殼中碘豐度的克拉克值高100～1000倍，陸生植物含碘量比地殼中碘豐度的克拉克值高10倍，所以，一般來(lái)說(shuō)，有機(jī)質(zhì)中的含碘量較高，富含有機(jī)質(zhì)的土壤中碘含量也相對(duì)比較高。生物富碘作用可使石油和瀝青質(zhì)沉積物中富含碘，并成為碘資源的主要來(lái)源。

3.碘的生物化學(xué)作用

碘是人體所必需微量元素，它在人體內(nèi)含量甚微但功能十分重要。碘在甲狀腺內(nèi)合成為甲狀腺素，每個(gè)甲狀腺素分子內(nèi)必定有4個(gè)碘原子。因此，人體內(nèi)缺碘就無(wú)法合成甲狀腺素，從而導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生，頸部顯現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，即甲狀腺腫大。

4.致病機(jī)理與防治

甲狀腺腫的致病原因比較復(fù)雜。引發(fā)該病的因素有地質(zhì)-地理、土壤、水、食品和生活衛(wèi)生條件等(表9-14)。在自然環(huán)境中，存在著干擾人體吸收碘的因素，如飲水中有較多的Ca，F(xiàn)，Mg，Zn，Cu，Li等元素，或富含腐殖酸、微生物等，都能影響人體對(duì)碘的吸收。此外，食用牛奶(牧草中有過(guò)多的十字花科植物)、蕓薹屬植物、大豆等也會(huì)影響對(duì)碘的利用，誘發(fā)甲狀腺腫。這些食物中含有較多的過(guò)氯酸鹽、硫氰酸鹽、亞硝酸鹽等，它們被稱為致甲(甲狀腺腫)物質(zhì)。

高碘甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)理，目前還不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與碘阻斷效應(yīng)密切相關(guān)。無(wú)論是正常人或各種甲狀腺疾病患者，給予較大量的碘化鉀或有機(jī)碘時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)碘離子難以進(jìn)入甲狀腺組織的病癥，這種現(xiàn)象稱為碘阻斷。

表9-14 影響地方性甲狀腺腫流行的因素

碘缺乏病的預(yù)防主要是為缺碘人群補(bǔ)碘。目前主要選用適宜的飲水和食物，或采取食用碘鹽和口服碘油丸、注射碘油、食用加碘食物等方法。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，食用碘鹽是一項(xiàng)確實(shí)有效、經(jīng)濟(jì)安全、使用方便的措施。只要缺碘地區(qū)人群堅(jiān)持和正確食用碘鹽，同時(shí)對(duì)育齡婦女實(shí)行口服碘油丸，就可以有效地控制新克汀病人出現(xiàn)，消除碘缺乏病。施用富含碘的農(nóng)肥也可提高糧食中的碘含量，從而為碘缺乏地區(qū)的人群提供碘含量高的食物。

(三)地方性氟中毒

地方性氟中毒，也稱“地方性氟病”。它是因長(zhǎng)期飲用高氟水或食用高氟食物而引起的一種慢性中毒性疾病。全球地方性氟中毒發(fā)病區(qū)分布相當(dāng)廣泛，約有30多個(gè)國(guó)家高發(fā)氟中毒病。中國(guó)各地均有程度不同的氟病流行，全國(guó)約有762個(gè)縣(旗)有氟病發(fā)生，約占全國(guó)縣(旗)的三分之一，主要分布在黑龍江、吉林、寧夏、內(nèi)蒙古、陜西、河南、山東等省區(qū)，受影響的人群大約4500萬(wàn)。

1.地質(zhì)地理分布

氟中毒病的空間分布與表生地球化學(xué)環(huán)境密切相關(guān)，主要受巖石、地形、水文地球化學(xué)條件、土壤以及氣候等因素的制約。在火山附近、高氟巖石裸露區(qū)、溫泉附近、沿海地帶和干旱半干旱區(qū)均可能出現(xiàn)高氟地帶。

火山灰、火山氣體等噴發(fā)物中含有大量氟，這些噴出物在火山口周?chē)虱h(huán)狀分布。生活在火山周?chē)木用穸嗷挤哐啦『头卸景Y。世界上一些著名的火山如意大利的維蘇威火山、那不勒斯火山、冰島的火山區(qū)等均有地方性氟中毒病發(fā)生。

高氟巖石出露區(qū)和氟礦區(qū)也是地方性氟中毒的發(fā)病帶，如螢石、冰晶石、白云巖、石灰?guī)r以及氟磷酸鹽礦中含有豐富的氟，在風(fēng)化作用、淋溶作用的遷移轉(zhuǎn)化過(guò)程中可使地表水和地下水中的氟含量增高。

溫度超過(guò)20℃的泉水也能夠溶解多種礦物質(zhì)，溫泉水的含氟量一般比地表水高，而且隨泉水溫度的增高氟含量也相應(yīng)增加，故在溫泉區(qū)常有氟中毒病發(fā)生。中國(guó)西藏的許多溫泉區(qū)，泉水的含氟量高達(dá)9.3～15mg/L，溫泉周?chē)木用窕加袊?yán)重的氟中毒病。

在沿海地區(qū)，由于長(zhǎng)期遭受海水浸潤(rùn)而形成富鹽的地球化學(xué)環(huán)境，海水中的氟也易于在此富集。沿海地區(qū)大量開(kāi)采地下水而引起的海水入侵，不僅使土壤鹽漬化、水井報(bào)廢，也可使地下水的氟含量增高，從而引起氟中毒病的發(fā)生。中國(guó)的天津、滄州、濰坊等沿海地區(qū)，均是氟中毒病的高發(fā)區(qū)。

干旱、半干旱區(qū)氣候干燥，降水量少，地表蒸發(fā)強(qiáng)烈，地下水流不暢，氟化物高度濃縮，易形成富氟地帶，也是氟中毒病高發(fā)區(qū)。在印度的許多地區(qū)為氟化物富集區(qū)，總量達(dá)12×106t(全球約為85×106t)，地方性氟骨癥患者高達(dá)100萬(wàn)人以上。

2.氟的地球化學(xué)特征

氟的天然來(lái)源有兩個(gè):①風(fēng)化的礦物和巖石;②火山噴發(fā)。因自然地理?xiàng)l件不同，土壤的含氟量差異較大。氟在酸性環(huán)境中以配合物的形式遷移，在堿性環(huán)境中多呈離子狀態(tài)。地表水和地下潛水中氟的含量與氣候帶密切相關(guān)。濕潤(rùn)氣候區(qū)的灰化土帶屬于酸性的淋溶環(huán)境，有利于氟的遷移，水中的氟含量一般為0.05～0.20mg/L;干旱和半干旱草原的黑鈣土、栗鈣土中含氟量較高，鹽漬土和堿土中則更高，干旱草原氣候帶的水中氟含量可達(dá)2～12mg/L。

氟在天然水中廣泛分布，但極不均一。據(jù)研究，海水中的氟含量約為0.1mg/L，河水為0.03～7mg/L，溫泉水為1.5～18mg/L，鹽湖水高達(dá)20～40mg/L。天然水的氟含量還受地形地貌、地下水徑流條件等因素的控制。一般是山區(qū)低，平原高;崗地低，洼地高。地下水徑流條件差的地區(qū)水中的含氟量比較高。

3.致病機(jī)理與防治

氟(F)元素是人類(lèi)生命過(guò)程中所必需的元素，對(duì)人體有著重要的生理功能，人體的各個(gè)部位都有它的蹤跡。每人每天的正常需氟量為1mg左右，日本與美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究機(jī)構(gòu)公布的成人健康維持量為2.1～2.3mg。

人體中的80%～85%的氟集中于骨骼和牙齒中。成年人牙齒的含氟量為11mg/100g，而患有齲齒的人，牙齒含氟量?jī)H為6mg/100g。保持飲用水中含一定量的氟，或從食物中攝入適量的氟，可以抑制細(xì)菌分解糖所需的酶，增強(qiáng)牙齒釉質(zhì)的烴基磷灰石保護(hù)層，預(yù)防齲齒。其機(jī)理是氟能取代琺瑯質(zhì)的一部分羥基磷灰石的羥基，形成不溶于酸的結(jié)晶，因而可增強(qiáng)對(duì)口腔微生物產(chǎn)生酸的抵抗力。如果氟攝取量不足，則氟轉(zhuǎn)變?yōu)檠例X釉質(zhì)的過(guò)程就會(huì)發(fā)生障礙，促進(jìn)齲齒的形成。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明，水中含氟量0.5mg/L以下的地區(qū)，居民齲齒率一般達(dá)50%～60%;水中含氟0.5～1.0mg/L的地區(qū)，居民齲齒率則一般僅為30%～40%。

如果每天進(jìn)入人體內(nèi)的氟超過(guò)4mg，攝入的氟被吸收后淀積于骨組織中，便可導(dǎo)致氟中毒。輕度氟中毒表現(xiàn)為“斑釉病”，引發(fā)氟斑齒病;患氟斑牙者，牙齒表面失去光澤、粗糙，有的出現(xiàn)黃色、褐色、黑色色素沉著。我國(guó)北方不少地區(qū)發(fā)現(xiàn)此種病癥，嚴(yán)重的可出現(xiàn)片狀或大塊缺損，牙釉質(zhì)破壞脫落。國(guó)內(nèi)若干地區(qū)的調(diào)查表明，在一般情況下，飲用含氟0.5～1.0mg/L的水時(shí)，氟斑牙的患病率為10%～30%，多數(shù)為輕度釉斑;1.0～1.5mg/L時(shí)，多數(shù)地區(qū)氟斑牙發(fā)病率已高達(dá)45%以上，且中、重度患者明顯增多。氟斑牙是人體攝入過(guò)量氟的早期體征，也是評(píng)價(jià)地方性氟中毒嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)之一。

重度患者為“氟骨癥”，氟骨癥患者早期出現(xiàn)四肢、脊柱骨骼和全身各關(guān)節(jié)疼痛、全身乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)變形、關(guān)節(jié)病變、手掌皮質(zhì)增厚皺裂、肢體功能發(fā)生障礙、腰椎變形、駝背，甚至喪失勞動(dòng)能力或癱瘓。我國(guó)內(nèi)蒙古阿拉善右旗雅布賴鹽池地區(qū)，由于飲用水中含氟量達(dá)10mg/L，常見(jiàn)此病癥。

根據(jù)國(guó)外相關(guān)資料報(bào)道，氟攝入量達(dá)10mg/kg(體量)左右，可發(fā)生急性中毒;每日攝入15～20mg，持續(xù)10年后，可出現(xiàn)氟骨癥;每日攝入總量20mg，持續(xù)20年以上，可導(dǎo)致殘廢。飲用水中氟含量達(dá)8～20mg/L，長(zhǎng)期飲用，可引起損傷;3～8mg/L可致氟骨癥;超過(guò)10mg/L時(shí)，會(huì)導(dǎo)致殘廢。

氟與腫瘤亦有密切關(guān)系。據(jù)美國(guó)癌癥研究所的報(bào)告，美國(guó)每年35萬(wàn)癌癥死亡者中，十分之一與飲氟化水(人為地向飲用水中加入氟化物)有關(guān)。有人用無(wú)機(jī)氟化物作大鼠的致突變活性試驗(yàn)，結(jié)果認(rèn)為氟是典型的無(wú)機(jī)致突變劑。我國(guó)科技工作者曾對(duì)內(nèi)蒙古10個(gè)旗的飲水氟化物作調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有8個(gè)旗高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定允許量，在常見(jiàn)的16類(lèi)惡性腫瘤中有11類(lèi)與飲水中氟化物呈正相關(guān)，其中對(duì)胃、食道、腦瘤有顯著影響。

人體中的氟約有65%來(lái)自飲水，35%來(lái)自食物。水中氟含量多少對(duì)人體的影響情況如圖94所示。世界各國(guó)飲用水中氟含量的規(guī)定并不一致。例如世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂、用以指導(dǎo)世界各國(guó)制訂飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的“飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則”規(guī)定氟含量的限值為1.5mg/L。歐洲共同體制訂、用以指導(dǎo)歐共體各國(guó)制訂飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的“飲水水質(zhì)指令”規(guī)定氟的最大允許值為0.7～1.5mg/L。美國(guó)“國(guó)家暫行一級(jí)飲水法規(guī)”規(guī)定飲水中的含氟量為1.4～2.4mg/L(依環(huán)境溫度而定)，其他國(guó)家大多為1.0～1.5mg/L。我國(guó)飲用水的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，水中氟含量為0.5～1.0mg/L。

從防止齲齒角度來(lái)看，當(dāng)飲水中的氟含量低于0.5mg/L時(shí)，可以考慮向水中加入一定量的氟化物，這就是所謂進(jìn)行飲用水的氟化。美國(guó)不少地區(qū)采用飲水氟化工藝，我國(guó)廣州市過(guò)去也曾向自來(lái)水中投加氟化物，后來(lái)由于考慮到氟可以從飲食中得到補(bǔ)充以及其他因素，而停止了加氟。

從防止氟中毒的角度來(lái)看，當(dāng)飲用水中氟含量達(dá)到1.5mg/L或更高時(shí)，需考慮除氟。除氟的方法很多，最方便的方法是采用硫酸或石灰絮凝、沉淀除氟，但效率較差。在電能便宜的地區(qū)可以考慮用蒸餾法，即用含氟水制造蒸餾水。也可用冰凍法生產(chǎn)除氟水，含氟水結(jié)冰后，將冰塊融化，即可獲得較純凈的水。通常采用的是除氟劑吸附除氟法，將含氟水以一定濾速通過(guò)除氟劑過(guò)濾，濾柱出水即符合飲用水含氟量的規(guī)定要求。采用的除氟劑有:磷酸三鈣、骨灰、活性氧化鋁。前兩者機(jī)械強(qiáng)度差，再生用強(qiáng)堿強(qiáng)酸，使用不便?；钚匝趸X機(jī)械強(qiáng)度較好，再生不用強(qiáng)堿強(qiáng)酸，較受歡迎。電滲析、反滲透以及離子交換法也可用于水的除氟，在除鹽的同時(shí)氟也得以去除。但其工藝較復(fù)雜，操作者需經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)，設(shè)備投資也較高，對(duì)含鹽量及含氟量都高的水，往往采用這些方法。

圖9-4 水中氟含量對(duì)人體骨骼和牙齒生長(zhǎng)的影響

此外，減少食物中的含氟量，限制高氟煤的燃燒和工礦企業(yè)含氟“三廢”向環(huán)境中的排放，是預(yù)防食物型氟病和高氟煤煙污染型氟病應(yīng)采取的措施。

(四)大骨節(jié)病

大骨節(jié)病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的畸形骨關(guān)節(jié)病。該病在全球各地分布很廣，雖然已有100多年的研究歷史，但至今病因尚未徹底查明。

我國(guó)是大骨節(jié)病最多的國(guó)家，病區(qū)分布于我國(guó)東部季風(fēng)濕潤(rùn)地區(qū)和內(nèi)陸干旱地區(qū)的過(guò)渡帶上，從東北到西藏呈條帶狀分布，包括黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、山西、北京、山東、河北、河南、陜西、甘肅、四川、青海、西藏、臺(tái)灣等15個(gè)省市自治區(qū)的296個(gè)縣(市、旗)，患者達(dá)200萬(wàn)人。其中發(fā)病最多的是黑龍江省(66個(gè)縣市)。在俄羅斯的西伯利亞、朝鮮北部、瑞典、日本、越南等國(guó)家和地區(qū)也有發(fā)生。

1.地質(zhì)地理分布

大骨節(jié)病分布廣泛，橫跨寒帶、溫帶和熱帶三大氣候帶，自然環(huán)境復(fù)雜多變。病區(qū)地質(zhì)地理環(huán)境可分為表生天然腐殖質(zhì)環(huán)境、沼澤相沉積環(huán)境、黃土高原殘塬溝壑環(huán)境和沙漠沼澤沉積環(huán)境。

天然腐殖質(zhì)環(huán)境區(qū)沼澤發(fā)育，腐殖質(zhì)豐富，土壤多為棕色、暗棕色森林土、草甸沼澤土和沼澤土等。在本區(qū)，經(jīng)常飲用沼澤甸子水、溝水或孔隙滲泉水者大骨節(jié)病較重，而以大河水、基巖泉水或深井水為主要飲用水者病情較輕或無(wú)病。

沼澤相沉積環(huán)境主要分布于平原地區(qū)，如我國(guó)東北的松遼平原、松嫩平原和三江平原，自然景觀主要為半干旱草原。本區(qū)地勢(shì)低平、水流不暢、沼澤湖泊星羅棋布，發(fā)病與否主要取決于地下水的開(kāi)采層位，凡開(kāi)采湖沼相沉積層內(nèi)地下水者，大骨節(jié)病多發(fā)且較嚴(yán)重。

黃土高原的殘塬溝壑區(qū)侵蝕作用強(qiáng)烈，水土流失嚴(yán)重。當(dāng)?shù)鼐用穸囡嬘媒阉?、溝水、滲泉水和滲井水，而這些地區(qū)的地下水水質(zhì)較差，常誘發(fā)大骨節(jié)病。

2.致病機(jī)理與防治

關(guān)于大骨節(jié)病的致病機(jī)理至今尚未查明。從發(fā)病者的年齡來(lái)看，以兒童和少年為常見(jiàn)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)增粗變形，運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮，輕者影響正常生活，重者完全喪失勞動(dòng)和生活能力。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就該病的病因提出了許多假說(shuō)，如生物地球化學(xué)說(shuō)、食物性真菌中毒說(shuō)、綜合生態(tài)效應(yīng)說(shuō)等，其中以生物地球化學(xué)說(shuō)流行最廣。

(1)生物地球化學(xué)說(shuō)

生物地球化學(xué)說(shuō)認(rèn)為，大骨節(jié)病是礦物質(zhì)代謝障礙性疾病，其致病機(jī)理是因病區(qū)的土壤、水及植物中某些元素缺少、過(guò)多或比例失調(diào)所致。有人認(rèn)為環(huán)境中缺乏Ca，S，Se等元素或Cu，Bb，Zn，Ni，Mo等金屬元素過(guò)多可致病;另有人認(rèn)為，環(huán)境中元素比例失調(diào)，如Sr多Ca少、Se多SO2-4少或Si多Mg少等是主要致病原因;大骨節(jié)病還與環(huán)境中腐殖酸含量高有關(guān)。

(2)食物性真菌中毒說(shuō)

食物性真菌中毒說(shuō)認(rèn)為，大骨節(jié)病是因病區(qū)糧食(玉米、小麥)被毒性鐮刀菌污染而形成耐熱毒素，居民長(zhǎng)期食用這種糧食引起中毒而發(fā)病。用鐮刀菌毒性菌株給動(dòng)物接種，可使動(dòng)物骨骼產(chǎn)生類(lèi)似大骨節(jié)病的病變。

(3)綜合生態(tài)效應(yīng)說(shuō)

綜合生態(tài)效應(yīng)說(shuō)認(rèn)為，大骨節(jié)病是由于多種生態(tài)因子造成的，是環(huán)境中元素分布異常、食物霉變、蛋白質(zhì)與蔬菜缺乏以及生活方式不當(dāng)?shù)榷喾N因素產(chǎn)生的綜合生態(tài)效應(yīng)，導(dǎo)致“骨膜缺陷”是大骨節(jié)病的主要原因。

防治大骨節(jié)病的根本原則是設(shè)法消除致病因子，積極調(diào)節(jié)和改善環(huán)境狀況。實(shí)踐證明，改水防病是目前最為有效的措施之一。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及軟骨細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，證明硒(Se)能抑制水中腐殖酸及鐮刀菌毒素的毒性。如將病區(qū)飲水中的腐殖酸含量控制在0.05mg/L以下就可以收到明顯的效果。此外，提倡雜食、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適量服用Na2SeO3片劑等對(duì)大骨節(jié)病也有一定的防治效果。

(五)克山病

克山病是一種分布較廣的地方病，國(guó)內(nèi)外都有發(fā)生，并具有地理地帶性分布特點(diǎn)。20世紀(jì)70年代初，中國(guó)科學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)克山病與體內(nèi)缺硒有關(guān)，攝取適量的硒對(duì)克山病具有明顯的預(yù)防作用。臨床觀察認(rèn)為，克山病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，屬于生物地球化學(xué)病?？松讲〉闹饕Y狀是心臟擴(kuò)大、心臟功能失調(diào)，發(fā)生心源性休克或心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等，是一種較嚴(yán)重的心肌疾病。中國(guó)克山病發(fā)病區(qū)的分布與巨厚的中新生代陸相沉積有關(guān)，同時(shí)與地形地貌密切相關(guān)。在地理分布上表現(xiàn)為一條從東北到西南的斜長(zhǎng)條帶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有15個(gè)省、自治區(qū)的303個(gè)縣(旗)有克山病的分布。

1.地質(zhì)地理分布

中國(guó)的克山病分布大致有東北型、西北型和西南型三種類(lèi)型，這些地區(qū)的共同特點(diǎn)是富含腐殖質(zhì)。

東北型克山病的特點(diǎn)是克山病患者多患有大骨節(jié)病，且兩者的分布與病情的嚴(yán)重程度基本相同。自然環(huán)境主要為表生天然腐殖質(zhì)環(huán)境和湖沼相沉積環(huán)境。病區(qū)居民多飲用富含腐殖酸的地下潛水或地表水。

西北型克山病以陜北黃土高原和隴東黃土高原為代表。病區(qū)居民多飲用遭受有機(jī)質(zhì)污染的窯水、滲泉水和溝水。

西南型克山病主要分布在云南高原、川東山地丘陵區(qū)。病區(qū)居民多飲用水質(zhì)不良、有機(jī)污染嚴(yán)重的溝水、坑塘水和澇池水。

2.致病機(jī)理與防治

克山病的生物地球化學(xué)研究取得了較大進(jìn)展。據(jù)林年豐等(1990)對(duì)腐殖酸進(jìn)行的系統(tǒng)研究表明，克山病與飲水中腐殖酸過(guò)量有關(guān)。腐殖酸可能通過(guò)兩種途徑引發(fā)克山病。

1)與多種元素形成配合物或螯合物，進(jìn)而影響人體對(duì)Fe，Mn，Mg等元素的吸收，導(dǎo)致人體缺乏這些微量元素而致病。

2)某種低分子腐殖酸的毒性直接損害心肌而致病。

環(huán)境中亞硝酸鹽、Ba含量高也可引起中毒，導(dǎo)致克山病的發(fā)生。

此外，關(guān)于克山病的致病機(jī)理還有營(yíng)養(yǎng)缺乏說(shuō)和生物病因說(shuō)等一些觀點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)缺乏說(shuō)認(rèn)為，病區(qū)食物缺乏維生素A，B，C以及氨基酸等，生物病因說(shuō)則認(rèn)為，克山病是一種病毒引起的自然疫源性疾病，屬于病毒感染而引起的心肌炎或因食物中某些真菌中毒引起的心肌病。某些病毒學(xué)家認(rèn)為，克山病區(qū)存在的某種或某幾種病毒因水土條件適宜而發(fā)生相互作用，直接或間接地作用于心臟肌肉而發(fā)病。

克山病的防治措施主要是改水或換水，以阻截致病因子進(jìn)入人體。在Se含量低的環(huán)境中，通過(guò)服用藥物增加人體對(duì)Se的攝入量也可起到防病治病的作用。

近年來(lái)，環(huán)境醫(yī)學(xué)的研究表明，癌癥的高發(fā)區(qū)也具有區(qū)域分布的特征，這說(shuō)明地球化學(xué)環(huán)境也是致癌的重要因素之一。人體缺Mo可能引起食道癌和肝癌，如我國(guó)河南省林縣是食道癌高發(fā)區(qū)，病區(qū)的地球化學(xué)環(huán)境特征就是嚴(yán)重缺Mo，長(zhǎng)江三角洲的部分地區(qū)也是人體內(nèi)缺Mo的肝癌高發(fā)區(qū)。

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