內(nèi)分泌因素
女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松,男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見(jiàn),卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn),提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要骨質(zhì)疏松癥因素。絕經(jīng)后5年內(nèi)會(huì)有一突然顯著的骨量丟失加速階段,每年骨量丟失2%~5%是常見(jiàn)的,約20%~30%的絕經(jīng)早期婦女骨量丟失>;3%/年,稱為快速骨量丟失者,而70%~80%婦女骨量丟失<;3%/年,稱為正常骨量丟失者。瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折,這是后者脂肪組織中雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的結(jié)果。與年齡相仿的正常婦女相比,骨質(zhì)疏松癥患者血雌激素水平未見(jiàn)有明顯差異,說(shuō)明雌激素減少并非是引起骨質(zhì)疏松的惟一因素。
一般來(lái)說(shuō),老年人存在腎功能生理性減退,表現(xiàn)為1.25-(OH2)D3生成減少,血鈣降低,進(jìn)而刺激甲狀旁腺激素分泌,故多數(shù)學(xué)者報(bào)道血中甲狀旁腺激素濃度常隨年齡增加而增加,增加幅度可達(dá)30%甚至更高。對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的甲狀旁腺功能研究結(jié)果顯示,功能低下、正常和亢進(jìn)皆有。一般認(rèn)為老年人的骨質(zhì)疏松和甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。
有研究顯示各年齡組女性的血降鈣素水平較男性低,絕經(jīng)組婦女的血降鈣素水平比絕經(jīng)期婦女低,因此認(rèn)為血降鈣素水平的降低可能是女性易患骨質(zhì)疏松的原因之一。靜脈滴注鈣劑后女性血降鈣素的增高值明顯低于男性,血降鈣素的基礎(chǔ)值與增高值均與年齡呈負(fù)相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科報(bào)告,對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的健康志愿者進(jìn)行靜脈滴注降鈣素興奮試驗(yàn),未見(jiàn)降鈣素儲(chǔ)備功能有顯著差別。而骨量減少和骨質(zhì)疏松癥患者的降鈣素儲(chǔ)備功能則都降低,后者更為明顯,這提示降鈣素儲(chǔ)備功能的降低可能參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的血降鈣素水平報(bào)道多數(shù)是降低,但也有正常和輕度升高的報(bào)道。
成骨細(xì)胞功能、腎的1-α-羥化酶活性隨老齡化而受損,與此有關(guān)的1.25-(OH2)D3濃度降低,亦參與骨質(zhì)疏松的形成。其他內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,例如庫(kù)欣綜合征(Cushing綜合征)產(chǎn)生過(guò)多的內(nèi)源性皮質(zhì)激素或慢性甲狀腺毒癥,導(dǎo)致骨的吸收或排泄增加,這些都與骨質(zhì)疏松癥形成有關(guān)。
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