輕的化膿性關節(jié)炎或漿液性關節(jié)炎可借助于機體自身抵抗力和抗生素治療,促使關節(jié)內漿液性滲出液早期吸收,滑膜炎消退,關節(jié)功能可恢復正常。但發(fā)病急,病變發(fā)展快者。雖經(jīng)用包括抗生素的全身治療,需時長達數(shù)周之久炎癥才被吸收,其關節(jié)功能不可能完全恢復。倘全身抵抗力低,細菌毒力大,或是鏈球菌引起的化膿性關節(jié)炎,發(fā)展更快,雖有效的全身和局部治療,關節(jié)內病變亦難消退,發(fā)生粘連,影響關節(jié)功能。如果關節(jié)軟骨被溶解吸收,露出骨端,關節(jié)囊變厚,失去弱性,則關節(jié)可成僵硬或骨性融合。且常并發(fā)畸形。
目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預后及預防 附: 1 治療金葡菌敗血癥的穴位 1 拼音 jīn pú jun1 bài xuè zhèng
2 疾病分類 感染科
3 疾病概述 多見于男性病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見,從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型,急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱,半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間,雙峰熱少見。皮疹常為多形性,見于1/6—1/4的病例,以淤點為多,膿皰疹雖較多見,但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯,見于約20%的患者,大多累及大關節(jié),有紅腫痛,但化膿性關節(jié)炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點,約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害,常見多發(fā)性肺部浸潤(約20%);甚至可形成膿腫:其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。
金葡菌敗血癥并發(fā)心內膜炎者可高達8%,由于可侵犯心瓣膜,故病理性雜音不及亞急性心內膜炎患者多;如發(fā)熱不退,有進行貧血,反復出現(xiàn)皮膚淤點,有內臟血管栓塞,血培養(yǎng)持續(xù)等應考慮為心內膜炎,須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內,尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生,其發(fā)生率激增,病死率亦較高。
4 疾病描述 原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見,從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型,急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱,半數(shù)以上患者體溫在39℃41℃間,雙峰熱少見。皮疹常為多形性,見于1/6—1/4的病例,以淤點為多,膿皰疹雖較多見,但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯,見于約20%的患者,大多累及大關節(jié),有紅腫痛,但化膿性關節(jié)炎少見。
5 癥狀體征 多見于男性,病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見,從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型,急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱,半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間,雙峰熱少見。皮疹常為多形性,見于1/6—1/4的病例,以淤點為多,膿皰疹雖較多見,但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯,見于約20%的患者,大多累及大關節(jié),有紅腫痛,但化膿性關節(jié)炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點,約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害,常見多發(fā)性肺部浸潤(約20%);甚至可形成膿腫:其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。
金葡菌敗血癥并發(fā)心內膜炎者可高達8%,由于可侵犯心瓣膜,故病理性雜音不及亞急性心內膜炎患者多;如發(fā)熱不退,有進行貧血,反復出現(xiàn)皮膚淤點,有內臟血管栓塞,血培養(yǎng)持續(xù)等應考慮為心內膜炎,須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內,尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生,其發(fā)生率激增,病死率亦較高。
6 疾病病因 耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內,尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生,其發(fā)生率激增,病死率亦較高。
7 病理生理 從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。
8 診斷檢查 (一)血象?血細胞總數(shù)增多,一般在(10—30)×109/L,中性粒細胞百分比增高,可出現(xiàn)明顯核左移及細胞內中毒性顆粒,嗜酸粒細胞減少或消失。機體反應性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數(shù)可正?;蚱停行粤<毎麛?shù)仍增多。
(二)病原學檢查?以血培養(yǎng)最為重要,應在抗菌藥物應用前及寒戰(zhàn)、高熱時進行、并宜多次反復送驗、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml,年長兒和成人為10ml。有條件者宜同時作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β—內酰胺酶、對氨苯甲酸等以某些抗菌藥物,或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點擠野等涂片檢查和培養(yǎng),亦有檢出病原菌的機會。分離得病原菌后敏實驗,以測定最低抑菌濃度(MIC),供選用抗菌藥物參考。必要時測量最低殺菌濃度(MBC),血清殺菌實驗也有重要參考意義。一般培養(yǎng)基上無細菌生長,疑有L—型細菌敗血病時,應作高滲鹽水培養(yǎng)。真菌生長緩慢,培養(yǎng)陽性率亦較低。乳膠凝集實驗測定抗原或相應抗體(用于隱球菌?。约安±斫M織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周,不能及時為臨床治療提供細菌學依據(jù)。近年已開展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術。色譜法也能在1小時內對林裝標本做出有無厭氧菌的診斷,便于指導用藥。免疫熒光法快速、敏感,且能特異地鑒定厭氧菌;其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等,對早期診斷有良好效果。
(三)其他檢查?鱟溶解物實驗(LLT)可檢測血清等標本中革蘭陰性桿菌的內毒素,但不能鑒別為何種病原菌,對診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助。病程中如出現(xiàn)心、肝、腎等臟器損害,或休克、DIC等時,應作相應檢查?;撔躁P節(jié)炎在發(fā)病2周后X線檢查才有所發(fā)現(xiàn)。
診斷與鑒別診斷:診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者,白細胞及中性粒細胞明顯增高,而無局限于某一系統(tǒng)急性感染時,都應考慮敗血癥的可能。病史詢問和詳細體檢對協(xié)助診斷有推測病原有一定意義。凡新近有皮膚感染、外傷,特別有擠壓瘡癤者;或有尿路、膽道、呼吸道等感染病灶;或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療,而體溫能未能控制者,均應高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫等,則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細體檢??砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑,并從病灶部位和性質推知病原菌的種類。獲得陽性血培養(yǎng)后應作進一步檢查,常可因而發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,而便于進行根治。血培養(yǎng)(和骨髓培養(yǎng))陽性為敗血癥確診的依據(jù)。
9 治療方案 皮膚、粘膜有化膿性感染,以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素,但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素,或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量:<2000g:日齡為0~7d,50mg/(kg?d)分2次應用,>7d100mg/(kg?d)分3次應用;>2000g:日齡為0~7d,75mg/(kg?d)分3次應用,>7d150mg/(kg?d)分4次應用,均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量:孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次,足月兒每次10~15mg/kg,每8hl次均靜脈應用。療程為7~10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟,劑量為50~100mg/(kg?d)分2次靜脈給藥。
10 預后及預防 加 *** 生期保健工作,產(chǎn)前應進行引導分泌物檢查,如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應及時治療,以免新生兒受染。對新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護性隔離,防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內感染的發(fā)生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護人員應暫調離并并給予治療,有明顯或隱匿的感染灶者須及時治療。對留置體內的導管應定期更換,如有感染須及時去除,同時給予針對抗菌藥物的治療。疥、癰等皮膚感染切忌擠壓。
合理使用腎上腺皮質激素和抗生素,使用期間嚴密觀察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無真菌感染,如有發(fā)生,須及時處理。對糖尿病、慢性肝病、白血病等易導致感染的慢性疾病宜積極治療,盡量預防感染。對中性粒細胞減少者和其他免疫缺陷者預防性口服抗菌藥物(包括抗真菌藥物),可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務人員須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程,勤洗手,盡量應用一次并使用的醫(yī)療用品,是減少醫(yī)院內感染敗血癥的重要措施。
治療金葡菌敗血癥的穴位 足上廉 或痙攣,膝關節(jié)腫痛。配伍:上巨虛配天樞、曲池,治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞,治便秘。上巨虛配天樞、...
巨靈上廉 或痙攣,膝關節(jié)腫痛。配伍:上巨虛配天樞、曲池,治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞,治便秘。上巨虛配天樞、...
上林 或痙攣,膝關節(jié)腫痛。配伍:上巨虛配天樞、曲池,治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞,治便秘。上巨虛配天樞、...
上巨虛 關節(jié)腫痛。上巨虛穴的配伍:上巨虛配天樞、曲池,治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞,治便秘。上巨虛配天樞、...
巨虛上廉
1.實驗室檢查
(1)血常規(guī) 白細胞總數(shù)升高,中性粒細胞增多。血沉增快,血培養(yǎng)可陽性。
(2)關節(jié)滑液檢查 宜盡早進行。①滑液為漿液性或膿性,白細胞計數(shù)總數(shù)常大于50×109/L,中性粒細胞大于80%。②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性,如為陰性,應重作并行厭氧菌培養(yǎng),同時作藥敏試驗。
(3)關節(jié)鏡檢查 可直接觀察關節(jié)腔結構,采取滑液或組織檢查。
2.X線檢查
X線檢查時,在早期由于關節(jié)液增加而關節(jié)囊腫脹,間隙增寬,骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關節(jié)面軟骨有破壞,則關節(jié)間隙變窄。有時可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期,關節(jié)面軟骨下骨呈反應性增生,骨質硬化,密度增加。最后關節(jié)軟骨完全溶解,關節(jié)間隙消失,呈骨性或纖維性強直,或并發(fā)病理性脫位。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/162087.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 化膿性關節(jié)炎的體征
下一篇: 中醫(yī)治療化膿性關節(jié)炎