化膿性關節(jié)炎的預后(金葡菌敗血癥簡介)

化膿性關節(jié)炎的預后

輕的化膿性關節(jié)炎或漿液性關節(jié)炎可借助于機體自身抵抗力和抗生素治療，促使關節(jié)內漿液性滲出液早期吸收，滑膜炎消退，關節(jié)功能可恢復正常。但發(fā)病急，病變發(fā)展快者。雖經(jīng)用包括抗生素的全身治療，需時長達數(shù)周之久炎癥才被吸收，其關節(jié)功能不可能完全恢復。倘全身抵抗力低，細菌毒力大，或是鏈球菌引起的化膿性關節(jié)炎，發(fā)展更快，雖有效的全身和局部治療，關節(jié)內病變亦難消退，發(fā)生粘連，影響關節(jié)功能。如果關節(jié)軟骨被溶解吸收，露出骨端，關節(jié)囊變厚，失去弱性，則關節(jié)可成僵硬或骨性融合。且常并發(fā)畸形。

金葡菌敗血癥簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預后及預防 附： 1 治療金葡菌敗血癥的穴位 1 拼音 jīn pú jun1 bài xuè zhèng

2 疾病分類 感染科

3 疾病概述 多見于男性病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間，雙峰熱少見。皮疹常為多形性，見于1/6—1/4的病例，以淤點為多，膿皰疹雖較多見，但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯，見于約20％的患者，大多累及大關節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關節(jié)炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害，常見多發(fā)性肺部浸潤（約20％）；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

金葡菌敗血癥并發(fā)心內膜炎者可高達8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性雜音不及亞急性心內膜炎患者多；如發(fā)熱不退，有進行貧血，反復出現(xiàn)皮膚淤點，有內臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應考慮為心內膜炎，須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內，尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

4 疾病描述 原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃41℃間，雙峰熱少見。皮疹常為多形性，見于1/6—1/4的病例，以淤點為多，膿皰疹雖較多見，但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯，見于約20％的患者，大多累及大關節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關節(jié)炎少見。

5 癥狀體征 多見于男性,病前一般情況大多良好。原發(fā)炎性病灶以皮膚癤等為多見，從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病。寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39℃—41℃間，雙峰熱少見。皮疹常為多形性，見于1/6—1/4的病例，以淤點為多，膿皰疹雖較多見，但其出現(xiàn)有助于診斷。關節(jié)癥狀較明顯，見于約20％的患者，大多累及大關節(jié)，有紅腫痛，但化膿性關節(jié)炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，約半數(shù)病程中出現(xiàn)遷徙性損害，常見多發(fā)性肺部浸潤（約20％）；甚至可形成膿腫：其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

金葡菌敗血癥并發(fā)心內膜炎者可高達8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性雜音不及亞急性心內膜炎患者多；如發(fā)熱不退，有進行貧血，反復出現(xiàn)皮膚淤點，有內臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)等應考慮為心內膜炎，須進一步作心臟波圖檢查以明顯震旦。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內，尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

6 疾病病因 耐甲氧西林金葡菌與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內，尤其是有免疫缺陷者、大手術患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

7 病理生理 從口腔粘膜和呼吸入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。

8 診斷檢查 （一）血象?血細胞總數(shù)增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒細胞百分比增高，可出現(xiàn)明顯核左移及細胞內中毒性顆粒，嗜酸粒細胞減少或消失。機體反應性較差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥患者的白細胞總數(shù)可正?；蚱停行粤＜毎麛?shù)仍增多。

（二）病原學檢查?以血培養(yǎng)最為重要，應在抗菌藥物應用前及寒戰(zhàn)、高熱時進行、并宜多次反復送驗、每次采血量新生兒和嬰兒為5ml，年長兒和成人為10ml。有條件者宜同時作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。已采用抗菌藥物的病例宜于培養(yǎng)基中加入硫酸鎂、β—內酰胺酶、對氨苯甲酸等以某些抗菌藥物，或用血塊培養(yǎng)法以提高陽性率。骨髓培養(yǎng)的陽性率較血培養(yǎng)者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點擠野等涂片檢查和培養(yǎng)，亦有檢出病原菌的機會。分離得病原菌后敏實驗，以測定最低抑菌濃度（MIC），供選用抗菌藥物參考。必要時測量最低殺菌濃度（MBC），血清殺菌實驗也有重要參考意義。一般培養(yǎng)基上無細菌生長，疑有L—型細菌敗血病時，應作高滲鹽水培養(yǎng)。真菌生長緩慢，培養(yǎng)陽性率亦較低。乳膠凝集實驗測定抗原或相應抗體（用于隱球菌?。约安±斫M織檢查等均有助于診斷。厭氧菌分離培養(yǎng)至少也需1周，不能及時為臨床治療提供細菌學依據(jù)。近年已開展氣相色譜法、離子色譜法等快速診斷技術。色譜法也能在1小時內對林裝標本做出有無厭氧菌的診斷，便于指導用藥。免疫熒光法快速、敏感，且能特異地鑒定厭氧菌；其他尚有免疫酶表組化快速鑒定產(chǎn)氣莢膜梭菌等，對早期診斷有良好效果。

（三）其他檢查?鱟溶解物實驗（LLT）可檢測血清等標本中革蘭陰性桿菌的內毒素，但不能鑒別為何種病原菌，對診斷革蘭陰性敗血癥有一定幫助。病程中如出現(xiàn)心、肝、腎等臟器損害，或休克、DIC等時，應作相應檢查?；撔躁P節(jié)炎在發(fā)病2周后X線檢查才有所發(fā)現(xiàn)。

診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)?反急性發(fā)熱患者，白細胞及中性粒細胞明顯增高，而無局限于某一系統(tǒng)急性感染時，都應考慮敗血癥的可能。病史詢問和詳細體檢對協(xié)助診斷有推測病原有一定意義。凡新近有皮膚感染、外傷，特別有擠壓瘡癤者；或有尿路、膽道、呼吸道等感染病灶；或各種局病感染雖經(jīng)有效抗菌藥物治療，而體溫能未能控制者，均應高度懷疑有敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。詳細體檢?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶或入侵途徑，并從病灶部位和性質推知病原菌的種類。獲得陽性血培養(yǎng)后應作進一步檢查，常可因而發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而便于進行根治。血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依據(jù)。

9 治療方案 皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫(yī)院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數(shù)對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（kg?d）分2次應用，＞7d100mg/（kg?d）分3次應用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg?d）分3次應用，＞7d150mg/（kg?d）分4次應用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產(chǎn)兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg?d）分2次靜脈給藥。

10 預后及預防 加 *** 生期保健工作，產(chǎn)前應進行引導分泌物檢查，如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)B群溶血性鏈球菌應及時治療，以免新生兒受染。對新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜采取防護性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫(yī)院內感染的發(fā)生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫(yī)護人員應暫調離并并給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時治療。對留置體內的導管應定期更換，如有感染須及時去除，同時給予針對抗菌藥物的治療。疥、癰等皮膚感染切忌擠壓。

合理使用腎上腺皮質激素和抗生素，使用期間嚴密觀察口腔消化道、呼吸道、尿道等處有無真菌感染，如有發(fā)生，須及時處理。對糖尿病、慢性肝病、白血病等易導致感染的慢性疾病宜積極治療，盡量預防感染。對中性粒細胞減少者和其他免疫缺陷者預防性口服抗菌藥物（包括抗真菌藥物），可明顯降低感染的發(fā)病率。醫(yī)務人員須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及操作規(guī)程，勤洗手，盡量應用一次并使用的醫(yī)療用品，是減少醫(yī)院內感染敗血癥的重要措施。

治療金葡菌敗血癥的穴位 足上廉 或痙攣，膝關節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

巨靈上廉 或痙攣，膝關節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

上林 或痙攣，膝關節(jié)腫痛。配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

上巨虛 關節(jié)腫痛。上巨虛穴的配伍：上巨虛配天樞、曲池，治菌痢。上巨虛配支溝、大腸俞，治便秘。上巨虛配天樞、...

巨虛上廉

化膿性關節(jié)炎的檢查

1.實驗室檢查
（1）血常規(guī) 白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多。血沉增快，血培養(yǎng)可陽性。
（2）關節(jié)滑液檢查 宜盡早進行。①滑液為漿液性或膿性，白細胞計數(shù)總數(shù)常大于50×109/L，中性粒細胞大于80%。②革蘭染色可找到細菌。細菌培養(yǎng)陽性，如為陰性，應重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時作藥敏試驗。
（3）關節(jié)鏡檢查 可直接觀察關節(jié)腔結構，采取滑液或組織檢查。
2.X線檢查
X線檢查時，在早期由于關節(jié)液增加而關節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關節(jié)面軟骨有破壞，則關節(jié)間隙變窄。有時可并發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期，關節(jié)面軟骨下骨呈反應性增生，骨質硬化，密度增加。最后關節(jié)軟骨完全溶解，關節(jié)間隙消失，呈骨性或纖維性強直，或并發(fā)病理性脫位。

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