強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風(fēng)濕脊柱炎。本病為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊、融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞、韌帶骨化,終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛,活動受限。是一種病因不明的常見病。
參考資料:
強(qiáng)直性脊柱炎
癥狀:
起病緩慢,全身癥狀輕微,早期可有倦怠,體征減輕,或有惡心、發(fā)熱等。逐漸出現(xiàn)下腰部疼痛,肌肉痙攣及僵硬,休息后癥狀往往加重,活動后減輕。以后逐漸出現(xiàn)典型的骶髂關(guān)節(jié)疼,并呈上行性累及脊柱,受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限,并逐漸出現(xiàn)屈曲畸形,陰天或勞累后癥狀加生,遇暖或休息后減輕。常有復(fù)發(fā)性虹膜炎并存,部分患者可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。病變?nèi)舨袄咦店P(guān)節(jié),還可出現(xiàn)呼吸時胸部擴(kuò)張受限或喪失以及肋間神經(jīng)痛等。
晚期患者脊柱強(qiáng)直在畸形位,頸腰部不能旋轉(zhuǎn),側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身,可出現(xiàn)嚴(yán)重的駝背畸形,不能前視。病變有時也可波及髖膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)受累時,呈搖擺步態(tài)。隨著受累部位的骨性強(qiáng)直,疼痛等癥狀逐漸消失,而遺留終生畸形。
什么是強(qiáng)直性脊柱炎??
強(qiáng)直性脊柱炎是一種很古老的疾病,早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。以往曾認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢測手段的提高,發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很大的區(qū)別,故將其定為一種獨立性疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到,強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性和炎性疾病,病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。該病變常自骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織,最后引起骨性強(qiáng)直。目前認(rèn)為本病是一種結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病,是較常見的腰背痛疾病之一。
強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么??
強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全明確,目前認(rèn)為與下列因素有一定關(guān)系:
(1)基因因素:本病發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系,強(qiáng)直性脊柱炎的HLA?B27 陽性率高達(dá)90%~96%,家族遺傳陽性率達(dá)23.7%。類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2~1 0倍,而強(qiáng)直性脊柱炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍。
(2)感染因素:泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一,盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)再到脊柱,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和眼色素膜的病變。
(3)內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙:由于類風(fēng)濕多見于女性,而強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性,故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。但利用激素治療類風(fēng)濕并未取得明顯效果,激素失調(diào)與本癥的關(guān)系也沒有肯定。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的病人患類風(fēng)濕或強(qiáng)直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少。
(4)其他因素:年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)不良、氣候、水土、潮濕和寒冷。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等,可能與本病有一定關(guān)系,但證據(jù)不足。
什么是HLA-B27??
HLA是3個英語單詞的大寫字頭,H代表人(Human),L代表白細(xì)胞(Leuc ocyte),A代表抗原(Antigen),即人類白細(xì)胞抗原(以下簡寫為HLA)。HLA是組織細(xì)胞上受遺傳控制的個體特異性抗原,最早是在白細(xì)胞和血小板上發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該抗原廣泛分布于皮膚、腎、脾、肺、腸和心等組織器官有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上。第8次國際組織相容性會議確定HLA有92個,分屬于A、B、C、D和DR5個位點,分別稱為HLA-A,HLA-B,HLA-C,HLA-D和HLA-DR。HLA-B 位點有42個,B27為其中之一?,F(xiàn)已證明HLA-B27陽性者比HLA-B27陰性者發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)會要大得多。
HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎? ?
HLA-B27的意思是人類白細(xì)胞抗原B27,也稱W-27,在強(qiáng)直性脊柱炎患者中其陽性率可高達(dá)90%以上,且在強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級親屬中約有50%其HLA-B27 抗原為陽性,而在普通人中僅有3%為陽性。同時尚有其它一些如牛皮癬、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈陽性反應(yīng)。所以說HLA-B27陽性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎,只是可能性較大。目前HLA-B27仍為檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎的方法之一。
HLA-B27 陰性者是否也可得強(qiáng)直性脊柱炎?
各國報告強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27的陽性率差別較大,個別低的報告為22%,多數(shù)為90%,也有高達(dá)100%的。這些數(shù)據(jù)從另一方面表明,在強(qiáng)直性脊柱炎患者中有10%~78%的患者,不具有HLA-B27,即為HLA-B27陰性者,他們也患有強(qiáng)直性脊柱炎,這說明HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎并非絕對相關(guān)。
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么??
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指標(biāo):
(1)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一,正常的骶髂關(guān)節(jié)幾乎可以排除本病。骶髂關(guān)節(jié)的X線改變比脊柱的X線改變更早,這有利于早期診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)分三期。早期可見關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯,呈鋸齒狀,髂骨側(cè)骨致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm。晚期可見關(guān)節(jié)間隙消失,骨致密帶消失,骨小梁通過,已呈骨性強(qiáng)直。
(2)胸椎疼痛及強(qiáng)直。
(3)下腰痛、強(qiáng)直已超過3個月,雖休息也不能緩解。
(4)腰椎活動受限。
(5)胸部擴(kuò)展受限。
(6)虹膜炎或其他繼發(fā)癥。
以上6項指標(biāo)中第1項再加一項即可確診。在后5項中有4項也可診斷。
強(qiáng)直性脊柱炎病人拍攝骶髂關(guān)節(jié)X線片以什么位置為佳?
由X線片證實的骶髂關(guān)節(jié)炎,是目前公認(rèn)的診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必須條件。因此,選擇適當(dāng)位置拍攝骶髂關(guān)節(jié)片,最好地顯示病變部位及程度,對確定診斷有重要意義。國外經(jīng)驗,攝骶髂關(guān)節(jié)正位片即足以清楚地顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變,斜位片或其他片無益于提高陽性率,故可不必采用。國內(nèi)廣東汕頭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,經(jīng)過對比研究強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)正位片與斜位片發(fā)現(xiàn),正位片的結(jié)果比斜位片好,與國外觀察結(jié)論一致。
強(qiáng)直性脊柱炎有哪些主要癥狀??
本病多發(fā)生于青壯年男性,發(fā)病緩慢,發(fā)作與緩解交替進(jìn)行。初起時癥狀輕微,易被忽視。疾病主要部位在脊柱,即自骶髂關(guān)節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎、胸椎和頸椎癥狀,病初患者偶有腰背部、骶部和臀部疼痛、發(fā)僵,約10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈側(cè)向下放射(沿坐骨神經(jīng)分布范圍),但神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年患者癥狀逐漸加重,出現(xiàn)持續(xù)性腰、胸或頸部疼痛,常在半夜痛醒并有翻身困難,需起床活動方能減輕。隨著病情發(fā)展,胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或束帶狀胸痛,病變波及頸椎則頸部活動受限,最后整個脊柱都可能僵直,有的合并嚴(yán)重的駝背畸形,以致患者站立或走路時,眼不能平視,僅能看到自己足前小塊地面;胸腹腔容量縮小,心肺功能和消化功能明顯障礙。
強(qiáng)直性脊柱炎患者可發(fā)生眼炎嗎??
虹膜睫狀體炎是眼的一種炎性病變,通常表現(xiàn)為眼球疼痛,充血和畏光。約25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。多數(shù)患者的虹膜睫狀體炎發(fā)生在強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀出現(xiàn)之前數(shù)日或數(shù)年,此時很難斷定虹膜睫狀體炎與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān);也有病人在強(qiáng)直性脊柱炎癥狀出現(xiàn)后數(shù)日至20年才發(fā)生虹膜睫狀體炎。虹膜睫狀體炎見于一側(cè)或雙側(cè),也可雙側(cè)交替發(fā)作,炎癥持續(xù)時間一般半月左右,也可能非常頑固,經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作,但很少導(dǎo)致失明。虹膜睫狀體炎的發(fā)生,與強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的癥狀輕重,沒有明顯關(guān)聯(lián)。
強(qiáng)直性脊柱炎患者如何選用藥物治療??
強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無特殊療法來阻止本病的發(fā)展,治療的主要目的在于緩解疼痛、減輕炎癥、強(qiáng)化鍛煉及維持良好的姿勢與功能,消炎痛(又名吲哚美辛)具有較強(qiáng)的抗炎、止痛和解熱作用,25mg,每日3次,餐后即服。扶他林的抗炎和止痛效果較消炎痛更強(qiáng),副作用少,并有緩釋劑型,每日服藥次數(shù)可減為2次,扶他林腸衣片劑量為25~50mg,每日3 次,值得臨床應(yīng)用。其它對強(qiáng)直性脊柱炎較好的抗炎藥物有萘普生、布洛芬等。以上藥物應(yīng)連續(xù)治療幾個月,至癥狀完全控制或消失后再逐漸減量,最好以能控制癥狀的最小量維持一段無癥狀期,如半年左右。使用上述藥物均應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng),如胃腸道不適,肝、腎損傷,頭痛及浮腫等。治療前后應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否可用皮質(zhì)激素治療?
強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎,不是用皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥。因為以上表現(xiàn)用非激素抗炎藥物和柳氮磺胺吡啶可收到明顯效果。故從關(guān)節(jié)病變考慮,不適于用激素治療,但約有25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者,在病程中可發(fā)生虹膜睫狀體炎。一旦經(jīng)過眼科醫(yī)師查明為虹膜睫狀體炎,就應(yīng)該開始用激素治療。對于病情較輕的患者可用0.5%可的松眼液點眼,每日4次。有些病例則需服用強(qiáng)的松進(jìn)行全身性治療。這些治療都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
中醫(yī)如何治療強(qiáng)直性脊柱炎??
中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎以補(bǔ)腎壯腰為主要治療原則,兼以清理痰火。偏于腎陽虛者以右歸丸合二陳湯加減,偏于腎陰虛者以知柏地黃丸合二陳湯加減。熱甚者,可加黃柏、知母、生地、玄參、石膏以清熱滋陰;痛甚,加細(xì)辛、桂枝、延胡索以通絡(luò)止痛。單味雷公藤煎劑有一定療效。局部可用舒筋活絡(luò)藥膏如寶珍膏、定痛膏外敷,或用麝香風(fēng)濕油涂擦均可起到一定的止痛效果。
強(qiáng)直性脊柱炎可進(jìn)行哪些非藥物治療??
理療和按摩對本病的治療均有輔助作用。常用的有紅外線照射、超聲波、微波、蠟療、熱水浴、離子導(dǎo)入等?;颊哌€可自行按摩,用手掌按摩關(guān)節(jié)的皮膚、按捏肌肉。理療及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)、促使炎性產(chǎn)物吸收的作用?;晤B固進(jìn)展時,可用支架或器械矯正。對畸形不甚嚴(yán)重,存在時間不太久者適用皮牽引或骨牽引,髖關(guān)節(jié)可用4~6kg,膝關(guān)節(jié)2~4kg。保守治療無效的可行滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、松解術(shù)、融合術(shù)、成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
強(qiáng)直性脊柱炎患者是否應(yīng)堅持運(yùn)動療法?
強(qiáng)直性脊柱炎患者本人及家屬,常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛,使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài),從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,使本來并不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)、肢體,實際上處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。正確的方法是積極接受抗炎藥物治療,使關(guān)節(jié)疼痛得以控制,并及時、謹(jǐn)慎地漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。病變急性期,每天1~2次輕柔地幫助關(guān)節(jié)活動,使之剛達(dá)到出現(xiàn)疼痛的程度,有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運(yùn)動時,應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)?shù)奈恢煤?或)用夾板制動,以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形又無法矯正時,多保持一些功能。在病變的亞急性、慢性期,應(yīng)堅持四肢及脊柱的伸展運(yùn)動,并根據(jù)疼痛的耐受程度,逐漸增加活動次數(shù)、時間及頻率。應(yīng)讓患者知道,堅持各部位的活動鍛煉十分重要,在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后,仍應(yīng)長期堅持運(yùn)動,盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。
強(qiáng)直性脊柱炎如何進(jìn)行手法治療?
手法治療對早期強(qiáng)直性脊柱炎是有效的,能緩解疼痛,幫助脊柱及雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動功能,減輕僵硬,防止駝背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。具體治療方法如下:
(1)患者俯臥位:上胸部及大腿前分別墊2~3個枕頭,使前胸及腹部懸空,兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)者站于旁,在患者腰背部沿脊柱及兩側(cè),用扌袞法上下往返治療,同時另一手掌在背部沿脊柱按壓,按壓時要配合病人呼吸,當(dāng)呼氣時向下按壓,吸氣時放松。
(2)接上勢:用指按法按壓脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部秩邊、環(huán)跳、居?FDDD?等穴。
(3)患者仰臥位:用扌袞法治療髖關(guān)節(jié)前部,配合髖關(guān)節(jié)的外展,外旋被動活動。再拿大腿內(nèi)側(cè)肌肉和搓大腿。
(4)患者坐勢:醫(yī)者站于后方,用扌袞法施于頸項兩側(cè)及肩胛部,同時配合頸部左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動,然后按揉或一指禪推頸椎兩側(cè)上下,往返數(shù)次,再拿風(fēng)池及頸椎兩側(cè)到肩井。
(5)接上勢 :囑患者兩肘屈曲,抱于后腦枕部,兩手指交叉握緊。醫(yī)者站于背后,以膝部抵住患者背部,再以兩手握住患者兩肘,作向后牽引及向前俯的擴(kuò)胸俯仰動作。在進(jìn)行這種被動活動時,患者要配合呼吸運(yùn)動(前俯時呼氣,后仰時吸氣)。俯仰5~8次。
(6)患者坐位:將腰背暴露,上身前俯,醫(yī)者站于旁,用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng),橫擦骶部,均以透熱為度,可加用熱敷。
中醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識的?
中醫(yī)認(rèn)為本病大多由于寒濕外襲,濕熱浸淫,跌打損傷,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,或先天稟賦不足,腎精虧虛,骨脈失養(yǎng)所致。
(1)風(fēng)濕寒邪外襲:由于久居濕冷之地,或冒雨涉水,勞汗當(dāng)風(fēng),衣著濕冷,或氣候劇變,冷熱交錯而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),氣血痹阻而致本病。
(2)濕熱浸淫:歲氣濕熱行令,或長夏之際,濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久,郁而化熱,濕熱之邪浸淫經(jīng)脈,痹阻氣血,筋骨失養(yǎng)而致本病。
(3)瘀血阻絡(luò):跌仆挫傷,損及腰背,瘀血內(nèi)停,阻滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,筋骨失養(yǎng)而致。
(4)腎精虧虛:先天稟賦不足,加之勞累太過,或久病體虛,或年老體衰,或房室不節(jié)以致腎精虧損,筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
綜上所述,先天稟賦不足,腎精虧虛,筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ),而寒濕痹阻,濕熱浸淫,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。
西醫(yī)對強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣認(rèn)識的?
(1)病因
對于本病的病因,目前尚不明確,但總括國內(nèi)外研究報道,大概與下列因素有關(guān)。
①基因因素:強(qiáng)直性脊柱炎比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更強(qiáng)的家族遺傳傾向。其家族集合度約為40。AS病人HLA-B27抗原為陽性者,在其一級親屬中,約51% HLA-B27抗原為陽性。
②感染因素:有人認(rèn)為生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素。男性病人多為前列腺精囊炎引起,其感染可能通過淋巴或靜脈先到骶髂關(guān)節(jié),再到脊柱,還可擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)、肌腱等病變。
③其他因素:包括外傷、甲狀旁腺疾病、肺結(jié)核、鉛中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化膿感染、內(nèi)分泌及代謝缺陷、過敏等,都可以是本病的致發(fā)因素,但證據(jù)尚不足,有待深入研究證實。
(2)病理
盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病,但在早期,二者的病理卻很相似。二者都以增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始。此時鏡檢可見滑膜增厚、絨毛形成、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤,這些炎細(xì)胞多聚集在小血管周圍,呈巢狀。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處為在附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。
病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始,逐漸向上侵犯腰椎、胸椎,最后頸椎。肩、髖、肋、胸骨柄體等關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合也常被累及。約25%的病人同時患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。
強(qiáng)直性脊柱炎晚期病變則與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同。在強(qiáng)直性脊柱炎,關(guān)節(jié)破壞較輕,因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位,但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出。因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直。
強(qiáng)直性脊柱炎,韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點。該處的肉芽組織既破壞松質(zhì)骨,又向韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)蔓延。在組織修復(fù)過程中,骨質(zhì)生成過多、過盛,新生的骨組織不但填補(bǔ)松質(zhì)骨缺損處,還向附近的韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊內(nèi)延伸,形成韌帶骨贅。
韌帶骨贅(包括肌腱和關(guān)節(jié)囊骨贅)的增生和發(fā)展,最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,此種變化,在髖關(guān)節(jié)最明顯。
強(qiáng)直性脊柱炎的心臟病變頗具特點:即主動脈瓣肥厚、纖維化最突出,主動脈環(huán)擴(kuò)大伴以Va lsalva竇膨隆,主動脈中層的彈力纖維破壞后被纖維組織代替。
強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率如何?
強(qiáng)脊炎(AS)是病因不明的常見疾病。本病患病率根據(jù)人口性別和年齡的構(gòu)成而異,但本病多見于男性,從1959~1982年根據(jù)五位作者統(tǒng)計男女之比9∶1~14∶1之間。又據(jù)Kellgren綜合不同作者有關(guān)報導(dǎo),本病患病率平均約占人口的0.1%,如此推算全國10億人口將有強(qiáng)脊炎患者100萬之多。
全國風(fēng)濕病學(xué)會主任委員,協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張乃崢教授調(diào)查北京郊區(qū)正常人群發(fā)病率為千分之3~千分之5;曾度余報告正常人群發(fā)病率為千分之1.97,孫貴田報告為千分之0.6,張風(fēng)山報告北方高寒區(qū)為千分之0.9;山西交城郭來旺報告千分之0.2。上述報告遠(yuǎn)比歐美加拿大白種人患病率1%為低。性別為男女比例8.7∶1~19∶1。
原發(fā)性AS通常在10歲和20歲發(fā)病,但是幼年AS(幼年慢性多關(guān)節(jié)病的一個亞類)可在更小的年齡發(fā)病,繼發(fā)型發(fā)生于任何年齡。
診斷強(qiáng)直性脊柱炎要做哪些檢查?
(1)血沉檢查:早期和活動期,80%的病人血沉增快;靜止期和晚期血沉多降至正常。
(2)腦脊液檢查:腦脊液蛋白稍增加(45mg%~60mg%),尤以合并坐骨神經(jīng)痛的病例多見。
(3)組織相容抗原檢查:最近研究發(fā)現(xiàn),90%以上的病人,其組織相容抗原HLA-B27為陽性,正常高加索系白人中僅5%~6%陽性。
(4)X線檢查
①骶髂關(guān)節(jié)的改變:骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷本病的主要根據(jù)之一。早期骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬。中間關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯,呈鋸齒狀,髂骨側(cè)骨致密帶增寬,最寬可達(dá)3cm,晚期關(guān)節(jié)間隙消失,骨致密帶消失,骨小梁通過,已呈骨性強(qiáng)直。
②脊柱的改變:a.纖維環(huán)的改變:纖維環(huán)骨化是本病特點之一,最常見于晚期病例。當(dāng)整個脊柱的纖維環(huán)都發(fā)生骨化時,脊柱外觀上和竹子一樣,故稱為竹節(jié)樣脊柱。b.前椎體炎及方椎:椎體前上下緣骨質(zhì)腐蝕、消失,加上前縱韌帶后方骨質(zhì)新生,因而使椎體前緣的正常凹陷消失,變成平直,故椎體在側(cè)位X線片上呈方形,有的甚至向前方凸出,故稱為方椎。c. 關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的改變:先發(fā)生關(guān)節(jié)腐蝕,繼之關(guān)節(jié)間隙狹窄,最后形成骨性強(qiáng)直。d.椎旁韌帶骨化:繼纖維環(huán)骨化后,棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、前縱韌帶等都相繼骨化。e.椎體破壞和脫位:整個脊柱骨性強(qiáng)直后,胸椎部位可出現(xiàn)疲勞骨折。在骨折早期的X線片上可見與脊柱結(jié)核類似的破壞,日后出現(xiàn)不規(guī)則的骨痂,但絕不出現(xiàn)寒性膿腫陰影。如拍照前屈及后伸位像,可見已經(jīng)骨化的椎弓也有不規(guī)則的骨折線通過。個別晚期病人,可發(fā)生與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似的環(huán)樞椎半脫位。
③髖、膝關(guān)節(jié)的改變:髖關(guān)節(jié)早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅)。晚期可見髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié)早期可見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松,中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直,強(qiáng)直多在屈曲位。
④肌腱附著點的改變:坐骨結(jié)節(jié)的肌腱附著處骨質(zhì)不光滑,有不規(guī)則的腐蝕和新生骨,骨的外形呈絨毛狀。跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)腱膜的附著處,可見巨大韌帶骨贅,骨質(zhì)致密和不規(guī)則腐蝕。
特殊的X線檢查對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有何意義?
電子計算機(jī)斷層掃描(CT):對于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查。它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙,便于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨到之處。
磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(SPECT):美國科學(xué)家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機(jī)械壓力所致下背痛的病人。通過標(biāo)準(zhǔn)的X線檢查骶髂關(guān)節(jié)正常。但應(yīng)用MRI檢查:發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機(jī)械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節(jié)炎。用SPECT 檢查:發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節(jié)炎,而機(jī)械原因組無此發(fā)現(xiàn)。MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高。炎性下背痛者58%和機(jī)械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎。因此研究者認(rèn)為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片,非常有助于極早期診斷和治療,從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線,但費(fèi)用昂貴,不提倡作為常規(guī)檢查。
強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
(1)全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(1985)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年4月昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂通過)
①癥狀:以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主。
②體征:早、中期患者脊柱活動有不同程度受限,晚期患者脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直駝背固定,胸廓活動度減少或消失。
③實驗室檢查:血沉多增快,RF多陰性。HLA-B27多強(qiáng)陽性。
④X線檢查:具有強(qiáng)直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)典型改變。
a.早期:脊柱活動功能受限,X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,脊椎小關(guān)節(jié)正?;蜿P(guān)節(jié)間隙改變。
b.中期:脊柱活動受限甚至部分強(qiáng)直;X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變,部分韌帶鈣化,方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,間隙模糊。
c.晚期:脊柱強(qiáng)直或駝背畸形固定;X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣變。
(2)國際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)
①羅馬會議(1963)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.腰痛和腰僵3個月以上,休息也不緩解。
b.胸部疼痛及僵硬感。
c.腰椎活動受限。
d.胸廓擴(kuò)張活動受限。
e.虹膜炎的病史、現(xiàn)象或后遺癥。
雙側(cè)骶髂炎加上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一,即可認(rèn)為強(qiáng)脊炎存在。
②紐約會議(1973)修定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
a.腰椎在所有三個方面(前屈、側(cè)彎、后挺)的活動皆受限,Schober試驗陽性。
b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。
c.胸廓擴(kuò)張受限。
肯定的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
(1)Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備一項臨床表現(xiàn)。
(2)Ⅲ Ⅳ級單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)①(Schober試驗陽性) ,或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)②和③項。
可疑的強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
Ⅲ Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)。
以上標(biāo)準(zhǔn)對診斷有一定幫助,但不能機(jī)械照搬,仍應(yīng)全面考慮后決定。例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后,很少可能為強(qiáng)直性脊柱炎。病史中有虹膜炎、眼色素層炎者,有跟腱炎者,有家族史者,都支持AS的診斷,這些對早期診斷更為重要。
診斷強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別?
需要進(jìn)行鑒別的疾病有:
(1)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:病人常有結(jié)核接觸史或患病史,或同時患有肺或他處結(jié)核病。絕大多數(shù)(98%)為單側(cè)性,而且女性病人較多。X線片關(guān)節(jié)一側(cè)骨質(zhì)破壞較多,??梢娝拦?。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可發(fā)生半脫位。如有膿腫或竇道鑒別就更容易。
(2)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎:也常見于女性病人,因女性盆腔感染機(jī)會較多。初起時局部疼痛較著,發(fā)熱,白細(xì)胞增多,以后炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬,晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕、致密、硬化或發(fā)生骨性強(qiáng)直。病變常為單側(cè)性,腰椎及胸廓活動正常。
(3)致密性髂骨炎:多見于青壯年女性,產(chǎn)后發(fā)病者更多,常為雙側(cè)性。癥狀多比較輕微,血沉一般不快。X線片上髂骨一側(cè)明顯致密,致密帶上寬下窄,略呈腎形,其凹側(cè)面向關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙尚好,腰椎活動正常。
(4)脊柱結(jié)核:病人也常有結(jié)核病接觸史或患病史,或同時患有肺或他處結(jié)核病。脊柱活動受限僅見于受累局部,駝背多呈角形。X線片上椎體及椎間盤破壞明顯,常見死骨及膿腫陰影。
(5)脊柱化膿性骨髓炎:發(fā)病多急驟,體溫迅速升高,白細(xì)胞增多,局部疼痛明顯,椎旁肌肉痙攣,脊柱活動明顯受限。身體其他部位??刹槌龌摳腥静≡?。X線片可見椎體或椎間盤破壞,常見死骨和膿腫陰影。晚期骨致密明顯。
(6)脊柱增生性關(guān)節(jié)炎:本病多發(fā)生在40歲以后,脊柱活動輕度受限,駝背畸形不明顯。好發(fā)于頸椎和腰椎。X線片骶髂關(guān)節(jié)正常,或僅下緣有骨贅增生。脊柱可見多數(shù)間隙狹窄及骨贅增生,骨贅向橫的方向發(fā)展,與纖維環(huán)的韌帶骨贅不同。病人血沉不快。
強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則是什么?
(1)雖然現(xiàn)階段不能治愈,但多數(shù)病人能生活得很好。
(2)對病人進(jìn)行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情。
(3)早期診斷非常重要,尤其是對關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的早期認(rèn)識和治療更是如此。
(4)非甾體類抗炎藥可以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。
(5)每日體療有益于保持良好的生理曲度,減少畸形和維持良好的胸廓擴(kuò)張度;游泳是很好的全身運(yùn)動。
(6)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù),有一定益處。
(7)對病人進(jìn)行心理的、社會的和家庭的支持有利于治療。
(8)對AS的家族史了解和AS病人親屬體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)家族聚集性和AS病人親屬中被誤診或未診斷的病人。
治療原則是早期診斷,及時正確處理,以保全生命與肢體,盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同,如為火器傷,應(yīng)做好初期外科處理,預(yù)防關(guān)節(jié)感染。 1.早期大量應(yīng)用有效抗生素治療(可以藥敏試驗選擇為主)。
2.全身支持療法:補(bǔ)充營養(yǎng)、輸液、輸血等。
3.局部制動和固定。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。
5.關(guān)節(jié)切開引流手術(shù)。
6.晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。
一、一般治療
1、補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)紊亂,必要時少量多次輸新鮮血。增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。高熱時行物理降溫。
2、抬高患肢與制動,以減小關(guān)節(jié)面壓力,解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏托板將患肢固定于功能位。
3、急性炎癥消退后2~3周,應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)功能鍛煉??膳浜侠懑?。
4、關(guān)節(jié)引流:可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞,減輕毒血癥反應(yīng)。
(1)關(guān)節(jié)穿刺引流,用生理鹽水沖洗,每天1次。
(2)關(guān)節(jié)切開引流術(shù):若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀,或關(guān)節(jié)位置難作穿刺術(shù),應(yīng)及時基本建設(shè)開引流。
(3)關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù):創(chuàng)傷較手術(shù)切開引流小,可最大限度反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔。
二、藥物治療
1. 使用有效抗生素,根據(jù)治療效果及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果高整抗生素。應(yīng)盡早足量、長期應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素。急性期,需靜脈給藥,感染控制后,改為口服,至少用至體溫下降,癥狀消失后2周。
2. 關(guān)節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素,一般1~2天穿一次,至關(guān)節(jié)無滲液為止。
三、手術(shù)治療
全身治療與急性化膿性骨髓炎同,如為火器傷,應(yīng)做好初期外科處理,預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺,患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者,應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液如為滲出液,或混濁液,即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后,再注入抗菌素,每日進(jìn)行一次。如為膿汁或傷后感染,應(yīng)及早切開引流,將滑膜縫于皮膚邊緣,關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物,傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理,或局部濕敷,盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引,以減輕疼痛,避免感染擴(kuò)散,并保持功能位置。防止攣縮畸形,或糾正已有的畸形,一旦急性炎癥消退或傷口愈合,即開始關(guān)節(jié)的自動及輕度的被動活動,以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。但亦不可活動過早或過多,以免癥狀復(fù)發(fā)。
1. 經(jīng)全身及關(guān)節(jié)穿刺沖洗治療效果不好,或髖關(guān)節(jié)化膿性炎癥一旦確診,應(yīng)立即切開引流、沖洗,以免關(guān)節(jié)破壞,或向周圍擴(kuò)散造成骨髓炎。
2. 當(dāng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或有陳舊性病理性脫位影響功能時,應(yīng)行矯形術(shù)。如截骨、關(guān)節(jié)融合及關(guān)節(jié)成形術(shù)等。 患者恢復(fù)期應(yīng)該注意的是:
1.注意休息,適量勞動,勞逸結(jié)合。
2.保持皮膚清潔衛(wèi)生,防止感染。
3.遵照醫(yī)囑,按時服藥。
4.定期門診隨訪。
5.如有紅腫等感染現(xiàn)象應(yīng)立即就診。 1.早期以大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素二種以上,以靜滴為主;
2.可根據(jù)膿液藥敏試驗結(jié)果選擇二種以上抗菌素;
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射以青、鏈、慶大酶素為主,劑量適當(dāng)減少;
4.晚期重癥者、及并發(fā)膿毒敗血癥和其他并發(fā)癥者,除靜滴大劑量抗菌素外,應(yīng)注意支持療法、電解質(zhì)平衡、糾正貧血等輔助治療;
5.后期及晚期功能畸形者、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗感染治療。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺,患肢固定及手術(shù)切開引流等。
如治療及時,效果較好,尤其在小兒,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好;反之,如果治療不及時,不適當(dāng),則可引起關(guān)節(jié)廣泛破壞,形成畸形,終至關(guān)節(jié)功能完全喪失。
化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染,并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎,又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病,但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性關(guān)節(jié)疾患者,男性居多,男女之經(jīng)約2—3:1。
骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
32.關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理
(1)關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
33.頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理
(1)頸椎病的病因、病理分型、臨床表現(xiàn),處理原則及護(hù)理。
(2)腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
34.骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理
(1)化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
(2)化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
(3)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
35.骨腫瘤病人的護(hù)理
(1)骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)。
(2)常見骨腫瘤的臨床特點。
(3)骨腫瘤病人的護(hù)理。
一、護(hù)理綜合考試科目包括:護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)。
二、考試比例:護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)占30%(其中護(hù)理學(xué)導(dǎo)論占10%,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)占20%)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)占40%、外科護(hù)理學(xué)占30%。
三、題型結(jié)構(gòu):
單項選擇題(占60%,180分,每題1.5分,120道題,其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)36道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)48道、外科護(hù)理學(xué)36道)
多項選擇題(占20%,60分,每題2分,30道題,其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)9道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)12道、外科護(hù)理學(xué)9道)
問答題(病例分析)(占20%, 60分,每題20分,3道題,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1道、內(nèi)科護(hù)理學(xué)1道、外科護(hù)理學(xué)1道)
總分300分。
五、參考教材:
人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的本科教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及《外科護(hù)理學(xué)》。
備注:復(fù)試時各學(xué)校可根據(jù)考生報考的方向重點考核各相關(guān)的??祁I(lǐng)域,如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),兒科護(hù)理學(xué),社區(qū)護(hù)理學(xué)等。
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)
一、考查目標(biāo)
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程,包括兩部分內(nèi)容:護(hù)理學(xué)導(dǎo)論與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論考核內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)基本概念、常用相關(guān)理論、護(hù)理程序、常用護(hù)理理論、護(hù)患關(guān)系與溝通等;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)主要考核的內(nèi)容包括滿足患者基本需要的基本理論知識和基本操作技能。
二、考試內(nèi)容
(一)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論
1.護(hù)理學(xué)基本概念
(1)人、環(huán)境、健康、護(hù)理的概念及相互關(guān)系
(2)整體護(hù)理的概念
(3)專業(yè)護(hù)士的角色
2.護(hù)理程序
(1)護(hù)理程序的概念、步驟
(2)護(hù)理診斷的定義、分類、陳述方式
(3)護(hù)理目標(biāo)的陳述方式
3.護(hù)患關(guān)系與溝通
(1)溝通的概念、要素
(2)常用的溝通技巧
(3)不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?br>4.護(hù)理學(xué)相關(guān)理論
(1)一般系統(tǒng)論
(2)人類基本需要層次論
(3)成長與發(fā)展的理論
(4)應(yīng)激與適應(yīng)
5.護(hù)理理論
(1)Orem自理理論
(2)Roy適應(yīng)模式
(二)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
1.醫(yī)院環(huán)境
(1)環(huán)境因素對健康的影響
(2)醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控
2.舒適與安全
(1)各種臥位
(2)運(yùn)送患者法
(3)醫(yī)院常見的不安全因素及防范
3.清潔衛(wèi)生
(1)口腔護(hù)理
(2)皮膚護(hù)理
4.預(yù)防與控制醫(yī)院感染
(1)醫(yī)院感染:概念、分類、防控
(2)清潔、消毒、滅菌:概念、方法
(3)無菌技術(shù):概念、操作原則、操作方法
(4)隔離技術(shù):概念、原則、種類
5.生命體征
(1)體溫:生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護(hù)理
(2)血壓:生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護(hù)理
(3)脈搏:生理變化及異常、測量與記錄
(4)呼吸:生理變化及異常、測量與記錄
6.冷熱療法
(1)冷療法:概念、因素、方法
(2)熱療法:概念、因素、方法
7.飲食與營養(yǎng)
(1)人體對營養(yǎng)的需要
(2)醫(yī)院飲食:基本飲食、治療飲食、試驗飲食
(3)特殊飲食:管喂飲食、要素飲食
8.排泄
(1)排尿護(hù)理:影響正常排尿的因素、排尿活動的觀察、排尿異常的表現(xiàn)及護(hù)理、導(dǎo)尿法及留置導(dǎo)尿病人的護(hù)理
(2)排便護(hù)理:影響正常排便的因素、排便活動的觀察、排便異常的護(hù)理、灌腸法
9.給藥
(1)概述:給藥的目的、藥物的基本知識、藥物的保管;給藥原則;影響藥物療效的因素。
(2)口服給藥法
(3)吸入給藥法:氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法
(4)注射給藥法:注射原則、各種注射法的操作方法、藥物過敏試驗結(jié)果的判斷方法、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防、臨床表現(xiàn)及處治原則。
10.靜脈輸液與輸血
(1)靜脈輸液:適應(yīng)證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應(yīng)與防治
(2)靜脈輸血:血液制品的種類;輸血的目的、原則、適應(yīng)證、禁忌證、方法、輸血反應(yīng)與防治
11.危重患者的搶救與護(hù)理
(1)心肺復(fù)蘇:概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現(xiàn)及其診斷、心肺復(fù)蘇的過程及主要內(nèi)容
(2)氧氣吸入法:缺氧的分類;氧療法的適應(yīng)證、操作要點、并發(fā)癥及預(yù)防
(3)吸痰法:注意事項、操作要點
(4)洗胃法:常用洗胃溶液、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點、注意事項
12.臨終護(hù)理
(1)臨終關(guān)懷的概念
(2)臨終患者各階段的心理、生理反應(yīng)及護(hù)理
(3)瀕死患者的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷
(4)臨終患者家屬的護(hù)理
(5)死亡后的護(hù)理
13.醫(yī)療和護(hù)理文件記錄
(1)醫(yī)療和護(hù)理文件記錄的原則
(2)體溫單的繪制
(3)醫(yī)囑的種類及處理
內(nèi)科護(hù)理學(xué)
一、考查目標(biāo)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程。考查目標(biāo)主要包括內(nèi)科常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后等知識,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理的能力,以及內(nèi)科常見診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作、病情監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。
二、考試內(nèi)容
1.緒論
(1)護(hù)理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的體現(xiàn)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展
(2)健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問題
2.呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理
(1)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估
(2)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎)病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)肺部感染性疾?。ǚ窝赘攀觥⑵咸亚蚓窝?、肺炎球菌肺炎)病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)肺膿腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)支氣管擴(kuò)張癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)慢性阻塞性肺氣腫病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(9)支氣管哮喘病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(10)慢性肺源性心臟病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(11)肺血栓栓塞癥病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(12)原發(fā)性支氣管肺癌病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(13)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(14)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造、工作原理和種類,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌證、實施、通氣參數(shù)、機(jī)械通氣對生理功能的影響、并發(fā)癥、撤離、護(hù)理
(15)呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、
3.循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理
(1)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估
(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)心功能不全(慢性心功能不全、急性心功能不全)病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)
(4)心律失常 分類、發(fā)病機(jī)制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)心律失常、室性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常病人的護(hù)理
(5)心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理、復(fù)蘇后處理、預(yù)后
(6)心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護(hù)理)病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型,心絞痛、心肌梗死的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)高血壓病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(9)病毒性心肌炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(10)心包疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(11)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括心臟起搏治療、心臟電復(fù)律、心導(dǎo)管檢查術(shù)、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冠狀動脈介入性診斷及治療
4.消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理
(1)消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估
(2)消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)胃炎(急性胃炎、慢性胃炎)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)消化性潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┎∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)肝硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)肝性腦病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)急性胰腺炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(9)上消化道大量出血病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(10)消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)、上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)、食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)、結(jié)腸鏡檢查術(shù)
5.泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理
(1)泌尿系統(tǒng)
(2)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、分類
(4)急性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)慢性腎小球腎炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)腎病綜合征病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)尿路感染病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(9)慢性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(10)血液凈化療法的護(hù)理 包括血液透析和腹膜透析
6.血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理
(1)血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估
(2)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)貧血分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后,鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制,出血性疾病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點,常見出血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)白血病分類、病因及發(fā)病機(jī)制,急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)造血干細(xì)胞移植的護(hù)理 分類、適應(yīng)證、方法、護(hù)理
(7)骨髓穿刺術(shù) 適應(yīng)證、禁忌證、方法、護(hù)理
7.內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理
(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、營養(yǎng)和代謝、護(hù)理評估
(2)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)甲狀腺疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)糖尿病 分型、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)肥胖癥 病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、肥胖的判斷指標(biāo)與分級、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)痛風(fēng)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)骨質(zhì)疏松癥病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
8.風(fēng)濕性疾病的護(hù)理
(1)風(fēng)濕性疾病的分類、臨床特點、護(hù)理評估
(2)風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
9.傳染病病人的護(hù)理
(1)感染與免疫、傳染病的基本特征和臨床特點、流行過程和影響因素、預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、護(hù)理評估
(2)傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)病毒感染性疾?。餍行愿忻啊魅拘苑堑湫托苑窝?、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬病)病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)細(xì)菌感染性疾?。▊?、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎)病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)瘧疾病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制與病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
(1)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、護(hù)理評估
(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理
(3)周圍神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(4)腦血管病分類、腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理,腦血管疾病的病因、危險因素機(jī)三級預(yù)防,常見腦血管疾?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(5)多發(fā)性硬化病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(6)帕金森病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(7)癲癇病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(8)重癥肌無力病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后
(9)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腰椎穿刺術(shù)、腦血管介入治療、高壓氧艙治療
外科護(hù)理學(xué)
一、考查目標(biāo)
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課程之一,以研究外科病人身心康復(fù)的護(hù)理方法及預(yù)防保健為目的??疾槟繕?biāo)是外科常見疾病的病因病理及診治方法,應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理外科常見疾病病人,并在護(hù)理的過程中,體現(xiàn)以人為中心,提供個體化的整體護(hù)理。
二、考試內(nèi)容和要求
1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
(1)正常人體內(nèi)體液與酸堿平衡調(diào)節(jié)。
(2)等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)鉀代謝異常的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(4)酸堿平衡失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
2.外科休克病人的護(hù)理
休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
3.麻醉病人的護(hù)理
(1)麻醉的概念和分類。
(2)全麻的概念、方法、并發(fā)癥及處理。
(3)椎管內(nèi)麻醉的概念方法、并發(fā)癥及處理。
(4)局麻的概念、方法、常見毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理。
(5)麻醉前準(zhǔn)備,麻醉期間及恢復(fù)期的觀察、監(jiān)測和護(hù)理。
4.手術(shù)室管理和工作
(1)手術(shù)室的布局、環(huán)境和人員配備。
(2)手術(shù)室物品管理及無菌處理。
(3)手術(shù)室的無菌操作技術(shù)。
(4)手術(shù)人員及病人的準(zhǔn)備。
5.手術(shù)前后病人的護(hù)理
(1)術(shù)前主客觀評估內(nèi)容,術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。
(2)術(shù)后一般護(hù)理,常見不適的觀察與護(hù)理以及常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。
6.外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理
(1)外科病人營養(yǎng)狀況的評估,外科營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。
(2)腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、營養(yǎng)劑的類型、輸注途徑及方法、護(hù)理。
(3)腸外營養(yǎng)支持概念、營養(yǎng)液的配制及輸入、護(hù)理。
7.外科感染病人的護(hù)理
(1)外科感染的特點、分類、臨床表現(xiàn)和處理原則。
(2)淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
(3)破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因、病生理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
8.燒傷病人的護(hù)理
燒傷的概念、病理生理、面積、深度的評估,臨床表現(xiàn)及病程演變規(guī)律、處理原則及護(hù)理。
9.甲狀腺疾病病人的護(hù)理
(1)單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)及處理。
(2)甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則。
(3)甲亢的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
(4)甲狀腺大部切除手術(shù)前后護(hù)理。
10.乳房疾病病人的護(hù)理
(1)急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。
(2)乳腺腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
(3)乳癌根治術(shù)的手術(shù)前后護(hù)理。
11.急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理
腹膜炎病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
12.腹外疝病人的護(hù)理
(1)腹外疝的概念、解剖結(jié)構(gòu)、病因、病理。
(2)腹股溝疝、股疝的臨床表現(xiàn)、處理原則。
(3)疝修補(bǔ)手術(shù)前后護(hù)理。
13.腹部損傷病人的護(hù)理
腹部損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
14.胃十二直腸疾病病人的護(hù)理
(1)潰瘍病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理。
(2)胃癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理
15.小腸疾病病人的護(hù)理
(1)腸梗阻的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)腸瘺的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
16.闌尾炎病人的護(hù)理
(1)急性闌尾炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)前后護(hù)理。
(2)幾種特殊類型闌尾炎的特點。
17.大腸、肛管疾病病人的護(hù)理
(1)痔、肛瘺、肛裂、直腸肛管周圍膿腫病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)大腸癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
18.原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理
(1)原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則。
(2)肝葉切除術(shù)術(shù)前后護(hù)理。
(3)肝動脈化療栓塞前后的護(hù)理。
19.膽道感染、膽石癥病人的護(hù)理
(1)膽道感染及膽石癥的發(fā)病和相互關(guān)系。
(2)急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石、膽管炎、急性化膿性膽管炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則。
(3)膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)手術(shù)前后護(hù)理。
20.胰腺疾病病人的護(hù)理
胰腺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
21.周圍血管疾病病人的護(hù)理
(1)血栓閉塞性脈管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)下肢深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)下肢靜脈曲張的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
22.顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理
顱內(nèi)壓增高的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
23.顱腦損傷病人的護(hù)理
(1)頭皮損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)顱骨損傷的分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)腦損傷的常見類型、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
24.胸部損傷病人的護(hù)理
(1)肋骨骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)氣胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)血胸的類型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
25.肺癌病人的護(hù)理
肺癌病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
26.食管癌病人的護(hù)理
食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
27.泌尿系損傷病人的護(hù)理
(1)腎損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)膀胱損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)尿道損傷病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
28.尿石癥病人的護(hù)理
尿石癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
29.良性前列腺增生病人的護(hù)理
良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
30.泌尿系腫瘤病人的護(hù)理
(1)腎癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)膀胱癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
31.骨折病人護(hù)理
(1)骨折的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)常見四肢骨折的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(3)脊柱骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
32.關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理
(1)關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
(2)肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理。
33.頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理
(1)頸椎病的病因、病理分型、臨床表現(xiàn),處理原則及護(hù)理。
(2)腰椎間盤突出癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理。
34.骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理
(1)化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
(2)化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
(3)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則和護(hù)理。
35.骨腫瘤病人的護(hù)理
(1)骨腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)。
(2)常見骨腫瘤的臨床特點。
(3)骨腫瘤病人的護(hù)理。
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