腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“頑痹”范疇,國醫(yī)大師朱良春提倡以中藥治療為主導(dǎo),形成了成熟的臨床經(jīng)驗和診療技術(shù),療效顯著,值得進一步研究。
病機治法
機理互參、病證結(jié)合的診斷觀
朱良春及其繼承人臨床診療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結(jié)合,認為該病內(nèi)因多腎虛,風(fēng)寒濕侵襲、跌撲損傷為外因,但腎督虧虛、腰失所主為根本。慢性勞損、過度負重彎腰或不當(dāng)運動、扭挫傷等是誘因(亦可稱之為外因),均可導(dǎo)致本病的急性發(fā)作。椎間盤退變、局部的組織微循環(huán)障礙、氣血不暢、組織缺血缺氧而加速退變是主要的病理改變,急性發(fā)作時局部組織水腫卡壓周邊神經(jīng)血管產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀,如果延誤治療時間導(dǎo)致神經(jīng)與組織粘連則大大影響以后的治療效果。
以腎為本、表里同病的病證認識觀
腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛”病?!端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰:“骨者腎之蟄,封藏之本,精之處也?!薄端貑枴っ}要精微論篇》曰:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。”誠如《顧氏醫(yī)鏡·腰痛》所云:“故腰痛雖有多端,其原皆本于腎虛?!币虼耍炝即赫J為,應(yīng)采用扶正祛邪、益腎蠲痹之大法,且益腎通督應(yīng)貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始終。
朱良春在肯定腎虛內(nèi)因的基礎(chǔ)上,認為椎間盤突出癥的根本病變雖然在脊柱,督脈又循行于脊柱之中,但臨床所見椎間盤突出患者繼發(fā)的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位,大多發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)上,只有少數(shù)患者病變部位在督脈循行部位上,由此可見腎與膀胱互為表里、經(jīng)氣相隨,病氣自然相連。因此,該病的外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽經(jīng)脈,使局部氣血阻滯,不得流通,絡(luò)脈瘀阻,或骨質(zhì)增生對周圍組織壓迫,又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變,兩者相互作用,使纖維環(huán)這原本供血就少的組織更加代謝減慢,退化加速,彈性日漸減退,故一旦遇負重、彎腰、蹦跳等誘因均可使纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起。
表里同治、經(jīng)臟共調(diào)的治療觀
在治療上,朱良春推崇張景岳之說,重視經(jīng)臟、表里同治,誠如張景岳云:“腰為腎之府,腎與膀胱為表里,故在經(jīng)屬太陽,在臟屬腎氣?!睆埵习蜒考膊?包括該病痛、酸、脹、麻、冷諸癥)分為“在臟”與“在經(jīng)”兩類。在臟者,乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡,此即“在臟屬腎氣”之意。有醫(yī)者凡遇腰痛,即診為腎虛,用方總不外左歸、右歸、六味之屬,殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起,尤其是風(fēng)寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經(jīng),致經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通,蓋“不通則痛”,故此類腰痛其病位在經(jīng)絡(luò),尚未涉及臟腑。
循理遣藥、以病為治的方藥觀
椎間盤突出所繼發(fā)的腰腿痛,病癥大多部位滯留在太陽經(jīng)脈上,因此,在合理選用補腎藥物的基礎(chǔ)上,朱良春臨床用藥選用麻黃、桂枝、川草烏、羌活、北細辛、制附片等溫通太陽經(jīng)脈之品,往往效出意外。此乃遵張景岳“在經(jīng)屬太陽之旨,從足太陽膀胱經(jīng)論治”。朱良春弟子仿朱師之法,歷年來用仲景“麻黃附子細辛湯”“桂枝芍藥知母湯”合自擬之“補骨脂益損散”“腰痹湯”加減化裁,更重要的是每遇該病皆配合朱良春先生創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”通絡(luò)搜剔、益腎壯督,經(jīng)、臟同治頗有佳效。
分型論治
腎督虧虛證
治法:益腎壯督,蠲痹通絡(luò)。
方藥:蠲痹湯加右歸丸加減。蠲痹湯加鹿角膠6~18克,山茱萸10~30克,生黃芪20~30克,當(dāng)歸10~15克,雞血藤30克,狗脊30克,烏梢蛇10~30克,土鱉蟲5~12克,生熟地黃各15~20克,牛膝10~15克,葫蘆巴20~30克,川續(xù)斷30克。腹瀉便溏加骨碎補、補骨脂、淮山藥各15~30克;陰虛火旺加山梔10克,黃柏10克,龜甲膠8~16克;濕盛重著加薏苡仁30~50克,獨活、蠶沙、路路通各10~15克;血壓高者加生白芍20~30克,玄參20~30克,杜仲20~30克,桑寄生20~30克;痛劇加制乳沒各6~12克,制延胡索20~30克,制馬錢子0.6~1.2克。用法:水煎服,每日1劑。配合內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸,每次4克,每日3次。
蠲痹湯是以朱良春益腎蠲痹、益腎壯督法治頑痹的理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的,經(jīng)我們多年臨床實踐驗證,治腰椎間盤突出癥療效非常顯著。方中山茱萸、地黃補益肝腎精血;鹿角膠、葫蘆巴溫化腎督陽氣,更兼祛寒止痛之功;黃芪、當(dāng)歸、雞血藤氣血兩調(diào),更佐前藥陰陽互生;狗脊、川續(xù)斷、牛膝補肝腎、強腰膝、祛風(fēng)濕;土鱉蟲、烏梢蛇祛風(fēng)化瘀,通絡(luò)蠲痹。全方共奏補肝腎,益腎壯督,通絡(luò)蠲痹之功。在治療該病尤其屬頑痹者,朱良春指出:益腎壯督不僅適用于頑痹的穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療,即使在起病初期、發(fā)展期羸弱體虛者也可采用。
寒凝血瘀證
治法:散寒止痛,活血通絡(luò)。
方藥:蠲痹湯加身痛逐瘀湯。蠲痹湯加川芎6克,桃仁9克,紅花9克,甘草6克,羌活3克,當(dāng)歸9克,五靈脂6克(炒),香附3克,牛膝9克,地龍6克。寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以溫陽散寒;濕邪偏盛者,酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫;若虛弱,酌加獨活寄生湯,增強益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕之功。用法:水煎服,每日1劑。同時內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸,每次4克,每日3次。
身痛逐瘀湯以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)、通痹止痛;秦艽、羌活祛風(fēng)除濕;香附行氣活血;甘草調(diào)和諸藥。共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功。藥理研究證實,該方有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用。用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)的腰痛、腿痛或周身疼痛等均有良效。
獨活寄生湯是標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑,對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證,為常用有效的方劑。藥理研究證實,該方有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高非特異性免疫功能、調(diào)節(jié)免疫平衡、擴張血管、改善循環(huán)等作用。對于腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛屬肝腎兩虧,氣血不足,或風(fēng)寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重?zé)o力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈者,有良效。
濕熱痹阻證
治法:清熱利濕,宣通經(jīng)絡(luò)。
方藥:蠲痹湯加宣痹湯。蠲痹湯加防己15克,杏仁15克,滑石15克,連翹9克,山梔9克,薏苡仁15克,半夏(醋炒)9克,晚蠶沙9克,赤小豆皮(取五谷中之赤小豆,涼水浸,取皮用)9克。痛甚,加片姜黃、海桐皮。用法:每日1劑,水煎,分3次溫服。濕熱之邪已去,恢復(fù)期內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸,每次4克,每日3次。
宣痹湯中以防己為主,入經(jīng)絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)之濕,通痹止痛;配伍杏仁開宣肺氣、通調(diào)水道,助水濕下行;滑石利濕清熱,赤小豆、薏苡仁淡滲利濕,引濕熱從小便而解,使?jié)裥袩崛ィ话胂?、晚蠶沙和胃化濁,制濕于中,蠶沙尚能祛風(fēng)除濕、行痹止痛;薏苡仁還有行痹止痛之功;合用片姜黃、海桐皮宣絡(luò)止痛,助主藥除痹之功;更用山梔、連翹瀉火、清熱解毒,助解骨節(jié)熱熾煩痛。全方用藥,通絡(luò)、祛濕、清熱俱備,分消走泄,配伍周密妥當(dāng)。現(xiàn)代研究表明,該方具有很好的抗炎、解熟作用;能麻痹骨骼肌,有鎮(zhèn)痛作用;能降低血尿酸;可調(diào)整免疫功能;對改善微循環(huán),分解關(guān)節(jié)粘連,促進組織液回流、吸收也具有顯著的作用。
驗案舉隅
周某,男,68歲。初診:2014年9月11日。
雙側(cè)腰腿痛、酸、脹、麻,不能行走兩個月,曾經(jīng)前醫(yī)牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射封閉,效果均不顯著。CT示:L4~5椎間盤退變膨??;L3~4、L5~S1椎間盤突出;L2~S1椎管輕度狹窄;椎體及小關(guān)節(jié)增生退變??桃姡嚎诟杀忝?、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦,診為經(jīng)臟同病,法擬益腎壯督通絡(luò),藥用:露蜂房、地鱉蟲、赤芍、白芍、全當(dāng)歸、補骨脂、骨碎補、烏梢蛇各10克,生地、熟地各15克,延胡索、全瓜萎、雞血藤、豨薟草各30克。水煎服,每日l劑。另處濃縮益腎蠲痹丸,每次1包.每日3次。
藥服10劑,痛、酸、脹、麻大減,能自行上樓梯,口干、便秘均除,脈轉(zhuǎn)細弦,上方加桑寄生、川續(xù)斷各15克,麻黃6克,續(xù)服兩周,痛、酸、脹、麻基本消失,活動自如,唯足趾麻,夜間下肢痙攣,仍見舌紅、苔黃膩,此乃氣血不暢,經(jīng)絡(luò)欠利,營陰虧損。繼以調(diào)氣血和脈絡(luò)、養(yǎng)陰液,轉(zhuǎn)投生白芍、豨薟草、雞血藤、全瓜蔞、伸筋草各30克,生黃芪、生熟薏苡仁各20克,宣木瓜、葛根各15克,桃仁、全當(dāng)歸各10克,再服2周,諸癥均除,苔轉(zhuǎn)自薄,囑以濃縮益腎蠲痹丸善后鞏固,隨訪2年無復(fù)發(fā)。
按:腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛、寒痹范圍,風(fēng)、寒、濕、傷、瘀是致病的外因,肝腎久虛久損,骨骼筋脈失養(yǎng),則是致病之內(nèi)因。足少陰腎經(jīng)行于腰后,足太陽膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè),經(jīng)腰后下行,因足少陰和足太陽相互表里,故腰腿痛,不論何因,均與腎臟虛損相關(guān)?!吨T病源候論》云:“腎主腰腳、腎經(jīng)虛損、風(fēng)冷乘之,故腰痛也。”椎間盤突出癥引起的腰腿痛,比較頑固,治療較難,但必須認識此癥久虛久損,經(jīng)脈骨絡(luò)失養(yǎng),拘急不適。臨床以腎虛感寒和腎虛血瘀為多見,故合用麻黃附子細辛湯更中病機,蓋麻黃發(fā)太陽之汗,以解其在表之寒邪,附子溫少陰之里,以補其命門之真陽,北細辛氣溫味辛、專溫少陰之經(jīng),助諸藥溫散兼施,此乃溫經(jīng)散寒、表里兼治之法,湯散合用通補兼顧、虛實同治、溫通補澀、益損填精、堅骨活血、緩緩斡旋,多能康復(fù)。
事實證明,急慢性腰椎間盤突出并發(fā)之各種腰腿痛、酸、脹、麻、冷諸癥的治療,只要辨清在經(jīng)在臟、或經(jīng)臟兼夾,對癥用藥,均收滿意療效。腰椎間盤突出繼發(fā)的腰痛、壓痛,又放射下肢過膝,其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶棘肌正中或外緣,而很少在后正中線上,下肢反射痛則多沿坐骨神經(jīng)的分布區(qū)放射,從臀部坐骨大孔到腘窩,再循小腿外側(cè)?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈,其支者從腰中下挾脊、貫臀、入腘中,挾脊內(nèi)過髀樞,循髀外后,下合腘中,以下內(nèi)出外踝之后,循京骨至小指外側(cè)?!贝耸鲎闾柊螂捉?jīng)的循行部位,正好和椎間盤突出繼發(fā)的疼痛、壓痛、放射痛部位相合。蓋足太陽膀胱經(jīng)主表,風(fēng)寒束表,則經(jīng)脈阻滯,亦有外傷閃挫致瘀血阻于經(jīng)脈,更有因腰部勞損日久。氣血津液化生痰瘀、阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)氣不通。督脈為奇經(jīng),受十二正經(jīng)之余氣,亦受十二正經(jīng)之邪氣,風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經(jīng),久之則邪氣溢于督脈,以至督脈經(jīng)氣不利,即出現(xiàn)下肢癱瘓、二便失禁等癥。臨床多見于“中央型”椎間盤突出癥,亦可見長期誤治之他型椎間盤突出癥后期。
朱良春指出:腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是首先辨明病因、病機,更要辨清病位。辨證辨病相結(jié)合,治經(jīng)治臟相結(jié)合,此即朱良春治療椎間盤突出的特色。更值得提出的是朱良春創(chuàng)“益腎蠲痹丸”,其蟲蟻通絡(luò)、搜剔絡(luò)中之痰瘀,對治療椎間盤突出重癥必不可少。因蟲類藥均含有動物異體蛋白質(zhì),對機體的補養(yǎng)調(diào)整有特殊作用,特別是蛇類藥,還能促進垂體前葉,促使腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放,使血中激素濃度升高,從而達到抗炎、消腫、止痛的效果,據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明,此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素。
你好。你這主要是由于壓迫神經(jīng)(硬膜嚷)導(dǎo)致腰椎退行性病變使纖維環(huán)破裂從而導(dǎo)致髓核突出的。然而纖維環(huán)破裂的主要原因就是由于纖維環(huán)失去了彈性和韌性所導(dǎo)致的,牽引、針灸或按摩是不可能治愈的
也不可能使突出的髓核消除
但是可以起到暫時的緩解作用
長期使用是很不利的
而手術(shù)主要是采取切成突出的髓核,但是破裂的纖維環(huán)還是沒有得到恢復(fù),是很可能復(fù)發(fā)的
一旦復(fù)發(fā)就不可能在治愈了,建議不要盲目使用手術(shù)。你現(xiàn)在主要是治根,建議你用中藥外敷治療
主要是采取軟堅通絡(luò)的藥物來治療
從而軟化其突出部分
改善代謝循環(huán)功能
恢復(fù)纖維環(huán)的彈性和韌性是可以徹底治愈的
腰椎間盤突出疼痛時期
,應(yīng)該注意以下幾點:
一:睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力
。
二:注意腰間保暖,盡量不要受寒。
白天腰部戴一個腰圍(護腰帶),加強腰背部的保護,同時有利了腰椎病的恢復(fù)
。
三:平時不要做彎腰又用力的動作(如拖地板…),急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.,以免加重疼痛
。
1、臥床休息:如果輕度腰間盤突出,那么只要好好的休息一陣,不從事重體力活不到一個月就能很好的恢復(fù),這種情況比較難以堅持,但是如果堅持成功,它的復(fù)發(fā)率又是最低的,需在在床上待3周,3周之后佩戴腰圍保護下床簡單活動,堅持3個月就能達到效果。
2、腰椎,骨方,世.貼、消炎止痛、止痛、活血化瘀,以緩解臨床癥狀為主。某寶有。
3、牽引治療:牽引治療是腰間盤突出的另一方法,也叫盆骨牽引法,相當(dāng)把頸椎暫時拉開,讓“髓核”回縮復(fù)位,當(dāng)然這個需要在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
4、推拿按摩:注意理療推拿最好到醫(yī)院理療科進行,不專業(yè)的推拿是會導(dǎo)致全身癱瘓的,特別有腰間盤突出的患者更容易出問題。
5、髓核化學(xué)溶解法:髓核化學(xué)溶解法這個醫(yī)學(xué)手段也是比較新的,注入藥物,溶解部分突出的“髓核”來達到治療的目的。
6、手術(shù)治療:手術(shù)治療,激光氣化術(shù)、髓核切吸術(shù)等手段,其實簡單的理解就是削掉多余的“髓核”讓髓核不突出頂?shù)缴窠?jīng)。
你好。腰椎盤突出癥又名腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥,是臨床癥常見的腰部疾患之一。椎間盤是由髓核和纖維環(huán)及軟骨板三部分組成的,隨著年齡的增長以后,椎間盤各部分都有不同程度的退行性和改變,其彈性和韌性都隨之下降,當(dāng)在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊,抬重物時用力過大、過勞等受傷而引起椎間盤纖維破裂,髓核組織從破裂口脫出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿串通,即腰腿伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀,由于本癥以腰腿疼痛為主,所以中醫(yī)稱為損傷腰痛.腰椎間盤突出主要是在髓核脫出,一旦突出后就會刺激腰椎神經(jīng)根,同時造成積液,局部循環(huán)機制受到影響,無法靠人體自身能力吸收代謝,中醫(yī)稱之為痹癥,長此以往形成堆積鈣化.進一步加重神經(jīng)壓迫和刺激.則會造成嚴(yán)重后果.(鈣化至一定程度,也就是所謂骨質(zhì)化了,則無法再進行藥物治療.)
這種病癥初期癥狀一般會造成下肢神經(jīng)麻痹,疼痛,馬尾神經(jīng),坐骨神經(jīng)叢疼痛.如不認真對待,任其發(fā)展,則會進一步引起下肢神經(jīng)及肌肉萎縮.甚至導(dǎo)致癱瘓.
牽引治療是一種比較有效的減壓措施,通過物理形式拉申脊椎,達到減壓目的.但有時則會將已形成粘連的組織強行拉開,造成更大的肌體損傷.所以不建議盲目使用.
而手術(shù)治療的方法,主要是切除軟骨板或清除壓迫神經(jīng)的髓核組織,實行減壓.其方法確實可以在短時間內(nèi)立竿見影的解除痛苦,拍片后脊椎無異常。但實際并沒有解決纖維組織無力的根本問題。根據(jù)患者具體纖維組織退化程度而定,一段時間后,突出癥狀即會復(fù)發(fā)。也因此也才造成了長期以來患者對手術(shù)治療所反應(yīng)的復(fù)發(fā)率高的評價。
在中醫(yī)看來,中醫(yī)理論在于以恢復(fù)纖維組織彈性為治療基礎(chǔ),徹底恢復(fù)患者機體機能為目的。而非單純解決暫時的疼痛問題。內(nèi)服藥物通常作用比較緩慢,因內(nèi)服需通過肝臟吸收,進入血液循環(huán)到達患處。藥物作用已大量衰減。而大量臨床證明,使用外敷方法,通過皮膚毛孔滲透而直達病灶,可以把藥效損失控制在最小范圍。那么用外敷中藥的方法恢復(fù)機能,軟化占位組織,促進局部循環(huán)機能及恢復(fù)局部受阻的代謝機能.使占位組織得以吸收和排泄。是可以有效的治療椎間盤突出的.所以,我建議還是采取中醫(yī)的外敷治療為主要方法。配合一些日常的恢復(fù)性鍛煉。效果是非常理想的。
腰椎間盤突出疼痛時期 ,應(yīng)該注意以下幾點:
一:睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。
二:注意腰間保暖,盡量不要受寒。白天腰部戴一個腰圍(護腰帶),加強腰背部的保護,同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。
三:平時不要做彎腰又用力的動作(如拖地板…),急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.,以免加重疼痛 。
四:平時提重物時不要彎腰,應(yīng)該先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,盡量做到不彎腰。
五:急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.,以免加重疼痛 。
六:平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣,經(jīng)常吃,也有利于鈣的補充,,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。最后,祝你早日康復(fù)。
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