腰椎間盤突出癥辨治(腰椎間盤突出癥的治療方法)

腰椎間盤突出癥辨治

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“頑痹”范疇，國醫(yī)大師朱良春提倡以中藥治療為主導(dǎo)，形成了成熟的臨床經(jīng)驗和診療技術(shù)，療效顯著，值得進一步研究。

病機治法

機理互參、病證結(jié)合的診斷觀

朱良春及其繼承人臨床診療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結(jié)合，認為該病內(nèi)因多腎虛，風(fēng)寒濕侵襲、跌撲損傷為外因，但腎督虧虛、腰失所主為根本。慢性勞損、過度負重彎腰或不當(dāng)運動、扭挫傷等是誘因(亦可稱之為外因)，均可導(dǎo)致本病的急性發(fā)作。椎間盤退變、局部的組織微循環(huán)障礙、氣血不暢、組織缺血缺氧而加速退變是主要的病理改變，急性發(fā)作時局部組織水腫卡壓周邊神經(jīng)血管產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，如果延誤治療時間導(dǎo)致神經(jīng)與組織粘連則大大影響以后的治療效果。

以腎為本、表里同病的病證認識觀

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中的“腰痛”病?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“骨者腎之蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴っ}要精微論篇》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”誠如《顧氏醫(yī)鏡·腰痛》所云：“故腰痛雖有多端，其原皆本于腎虛?！币虼耍炝即赫J為，應(yīng)采用扶正祛邪、益腎蠲痹之大法，且益腎通督應(yīng)貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始終。

朱良春在肯定腎虛內(nèi)因的基礎(chǔ)上，認為椎間盤突出癥的根本病變雖然在脊柱，督脈又循行于脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發(fā)的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位，大多發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)上，只有少數(shù)患者病變部位在督脈循行部位上，由此可見腎與膀胱互為表里、經(jīng)氣相隨，病氣自然相連。因此，該病的外因多為風(fēng)寒濕邪侵入太陽經(jīng)脈，使局部氣血阻滯，不得流通，絡(luò)脈瘀阻，或骨質(zhì)增生對周圍組織壓迫，又加重了絡(luò)脈瘀阻之病理改變，兩者相互作用，使纖維環(huán)這原本供血就少的組織更加代謝減慢，退化加速，彈性日漸減退，故一旦遇負重、彎腰、蹦跳等誘因均可使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而諸癥蜂起。

表里同治、經(jīng)臟共調(diào)的治療觀

在治療上，朱良春推崇張景岳之說，重視經(jīng)臟、表里同治，誠如張景岳云：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)屬太陽，在臟屬腎氣?！睆埵习蜒考膊?包括該病痛、酸、脹、麻、冷諸癥)分為“在臟”與“在經(jīng)”兩類。在臟者，乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡，此即“在臟屬腎氣”之意。有醫(yī)者凡遇腰痛，即診為腎虛，用方總不外左歸、右歸、六味之屬，殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起，尤其是風(fēng)寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經(jīng)，致經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通，蓋“不通則痛”，故此類腰痛其病位在經(jīng)絡(luò)，尚未涉及臟腑。

循理遣藥、以病為治的方藥觀

椎間盤突出所繼發(fā)的腰腿痛，病癥大多部位滯留在太陽經(jīng)脈上，因此，在合理選用補腎藥物的基礎(chǔ)上，朱良春臨床用藥選用麻黃、桂枝、川草烏、羌活、北細辛、制附片等溫通太陽經(jīng)脈之品，往往效出意外。此乃遵張景岳“在經(jīng)屬太陽之旨，從足太陽膀胱經(jīng)論治”。朱良春弟子仿朱師之法，歷年來用仲景“麻黃附子細辛湯”“桂枝芍藥知母湯”合自擬之“補骨脂益損散”“腰痹湯”加減化裁，更重要的是每遇該病皆配合朱良春先生創(chuàng)制之“益腎蠲痹丸”通絡(luò)搜剔、益腎壯督，經(jīng)、臟同治頗有佳效。

分型論治

腎督虧虛證

治法：益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加右歸丸加減。蠲痹湯加鹿角膠6~18克，山茱萸10~30克，生黃芪20~30克，當(dāng)歸10~15克，雞血藤30克，狗脊30克，烏梢蛇10~30克，土鱉蟲5~12克，生熟地黃各15~20克，牛膝10~15克，葫蘆巴20~30克，川續(xù)斷30克。腹瀉便溏加骨碎補、補骨脂、淮山藥各15~30克；陰虛火旺加山梔10克，黃柏10克，龜甲膠8～16克；濕盛重著加薏苡仁30~50克，獨活、蠶沙、路路通各10~15克；血壓高者加生白芍20~30克，玄參20~30克，杜仲20~30克，桑寄生20~30克；痛劇加制乳沒各6~12克，制延胡索20~30克，制馬錢子0.6~1.2克。用法：水煎服，每日1劑。配合內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸，每次4克，每日3次。

蠲痹湯是以朱良春益腎蠲痹、益腎壯督法治頑痹的理論指導(dǎo)下創(chuàng)立的，經(jīng)我們多年臨床實踐驗證，治腰椎間盤突出癥療效非常顯著。方中山茱萸、地黃補益肝腎精血；鹿角膠、葫蘆巴溫化腎督陽氣，更兼祛寒止痛之功；黃芪、當(dāng)歸、雞血藤氣血兩調(diào)，更佐前藥陰陽互生；狗脊、川續(xù)斷、牛膝補肝腎、強腰膝、祛風(fēng)濕；土鱉蟲、烏梢蛇祛風(fēng)化瘀，通絡(luò)蠲痹。全方共奏補肝腎，益腎壯督，通絡(luò)蠲痹之功。在治療該病尤其屬頑痹者，朱良春指出：益腎壯督不僅適用于頑痹的穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病初期、發(fā)展期羸弱體虛者也可采用。

寒凝血瘀證

治法：散寒止痛，活血通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加身痛逐瘀湯。蠲痹湯加川芎6克，桃仁9克，紅花9克，甘草6克，羌活3克，當(dāng)歸9克，五靈脂6克(炒)，香附3克，牛膝9克，地龍6克。寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；若虛弱，酌加獨活寄生湯，增強益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕之功。用法：水煎服，每日1劑。同時內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸，每次4克，每日3次。

身痛逐瘀湯以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò)、通痹止痛；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功。藥理研究證實，該方有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用。用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)的腰痛、腿痛或周身疼痛等均有良效。

獨活寄生湯是標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑，對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。藥理研究證實，該方有抗炎、鎮(zhèn)痛、提高非特異性免疫功能、調(diào)節(jié)免疫平衡、擴張血管、改善循環(huán)等作用。對于腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛屬肝腎兩虧，氣血不足，或風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈者，有良效。

濕熱痹阻證

治法：清熱利濕，宣通經(jīng)絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加宣痹湯。蠲痹湯加防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹9克，山梔9克，薏苡仁15克，半夏(醋炒)9克，晚蠶沙9克，赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，涼水浸，取皮用)9克。痛甚，加片姜黃、海桐皮。用法：每日1劑，水煎，分3次溫服。濕熱之邪已去，恢復(fù)期內(nèi)服濃縮益腎蠲痹丸，每次4克，每日3次。

宣痹湯中以防己為主，入經(jīng)絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)之濕，通痹止痛；配伍杏仁開宣肺氣、通調(diào)水道，助水濕下行；滑石利濕清熱，赤小豆、薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使?jié)裥袩崛ィ话胂?、晚蠶沙和胃化濁，制濕于中，蠶沙尚能祛風(fēng)除濕、行痹止痛；薏苡仁還有行痹止痛之功；合用片姜黃、海桐皮宣絡(luò)止痛，助主藥除痹之功；更用山梔、連翹瀉火、清熱解毒，助解骨節(jié)熱熾煩痛。全方用藥，通絡(luò)、祛濕、清熱俱備，分消走泄，配伍周密妥當(dāng)。現(xiàn)代研究表明，該方具有很好的抗炎、解熟作用；能麻痹骨骼肌，有鎮(zhèn)痛作用；能降低血尿酸；可調(diào)整免疫功能；對改善微循環(huán)，分解關(guān)節(jié)粘連，促進組織液回流、吸收也具有顯著的作用。

驗案舉隅

周某，男，68歲。初診：2014年9月11日。

雙側(cè)腰腿痛、酸、脹、麻，不能行走兩個月，曾經(jīng)前醫(yī)牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射封閉，效果均不顯著。CT示：L4~5椎間盤退變膨??；L3~4、L5~S1椎間盤突出；L2~S1椎管輕度狹窄；椎體及小關(guān)節(jié)增生退變?？桃姡嚎诟杀忝?、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦，診為經(jīng)臟同病，法擬益腎壯督通絡(luò)，藥用：露蜂房、地鱉蟲、赤芍、白芍、全當(dāng)歸、補骨脂、骨碎補、烏梢蛇各10克，生地、熟地各15克，延胡索、全瓜萎、雞血藤、豨薟草各30克。水煎服，每日l劑。另處濃縮益腎蠲痹丸，每次1包．每日3次。

藥服10劑，痛、酸、脹、麻大減，能自行上樓梯，口干、便秘均除，脈轉(zhuǎn)細弦，上方加桑寄生、川續(xù)斷各15克，麻黃6克，續(xù)服兩周，痛、酸、脹、麻基本消失，活動自如，唯足趾麻，夜間下肢痙攣，仍見舌紅、苔黃膩，此乃氣血不暢，經(jīng)絡(luò)欠利，營陰虧損。繼以調(diào)氣血和脈絡(luò)、養(yǎng)陰液，轉(zhuǎn)投生白芍、豨薟草、雞血藤、全瓜蔞、伸筋草各30克，生黃芪、生熟薏苡仁各20克，宣木瓜、葛根各15克，桃仁、全當(dāng)歸各10克，再服2周，諸癥均除，苔轉(zhuǎn)自薄，囑以濃縮益腎蠲痹丸善后鞏固，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛、寒痹范圍，風(fēng)、寒、濕、傷、瘀是致病的外因，肝腎久虛久損，骨骼筋脈失養(yǎng)，則是致病之內(nèi)因。足少陰腎經(jīng)行于腰后，足太陽膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)，經(jīng)腰后下行，因足少陰和足太陽相互表里，故腰腿痛，不論何因，均與腎臟虛損相關(guān)?！吨T病源候論》云：“腎主腰腳、腎經(jīng)虛損、風(fēng)冷乘之，故腰痛也。”椎間盤突出癥引起的腰腿痛，比較頑固，治療較難，但必須認識此癥久虛久損，經(jīng)脈骨絡(luò)失養(yǎng)，拘急不適。臨床以腎虛感寒和腎虛血瘀為多見，故合用麻黃附子細辛湯更中病機，蓋麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪，附子溫少陰之里，以補其命門之真陽，北細辛氣溫味辛、專溫少陰之經(jīng)，助諸藥溫散兼施，此乃溫經(jīng)散寒、表里兼治之法，湯散合用通補兼顧、虛實同治、溫通補澀、益損填精、堅骨活血、緩緩斡旋，多能康復(fù)。

事實證明，急慢性腰椎間盤突出并發(fā)之各種腰腿痛、酸、脹、麻、冷諸癥的治療，只要辨清在經(jīng)在臟、或經(jīng)臟兼夾，對癥用藥，均收滿意療效。腰椎間盤突出繼發(fā)的腰痛、壓痛，又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側(cè)的骶棘肌正中或外緣，而很少在后正中線上，下肢反射痛則多沿坐骨神經(jīng)的分布區(qū)放射，從臀部坐骨大孔到腘窩，再循小腿外側(cè)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈，其支者從腰中下挾脊、貫臀、入腘中，挾脊內(nèi)過髀樞，循髀外后，下合腘中，以下內(nèi)出外踝之后，循京骨至小指外側(cè)?！贝耸鲎闾柊螂捉?jīng)的循行部位，正好和椎間盤突出繼發(fā)的疼痛、壓痛、放射痛部位相合。蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，風(fēng)寒束表，則經(jīng)脈阻滯，亦有外傷閃挫致瘀血阻于經(jīng)脈，更有因腰部勞損日久。氣血津液化生痰瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣不通。督脈為奇經(jīng)，受十二正經(jīng)之余氣，亦受十二正經(jīng)之邪氣，風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經(jīng)，久之則邪氣溢于督脈，以至督脈經(jīng)氣不利，即出現(xiàn)下肢癱瘓、二便失禁等癥。臨床多見于“中央型”椎間盤突出癥，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出癥后期。

朱良春指出：腰椎間盤突出癥的治療關(guān)鍵是首先辨明病因、病機，更要辨清病位。辨證辨病相結(jié)合，治經(jīng)治臟相結(jié)合，此即朱良春治療椎間盤突出的特色。更值得提出的是朱良春創(chuàng)“益腎蠲痹丸”，其蟲蟻通絡(luò)、搜剔絡(luò)中之痰瘀，對治療椎間盤突出重癥必不可少。因蟲類藥均含有動物異體蛋白質(zhì)，對機體的補養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類藥，還能促進垂體前葉，促使腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中激素濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的效果，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素。

腰椎間盤突出癥的治療方法

你好。你這主要是由于壓迫神經(jīng)（硬膜嚷）導(dǎo)致腰椎退行性病變使纖維環(huán)破裂從而導(dǎo)致髓核突出的。然而纖維環(huán)破裂的主要原因就是由于纖維環(huán)失去了彈性和韌性所導(dǎo)致的,牽引、針灸或按摩是不可能治愈的
也不可能使突出的髓核消除
但是可以起到暫時的緩解作用
長期使用是很不利的
而手術(shù)主要是采取切成突出的髓核，但是破裂的纖維環(huán)還是沒有得到恢復(fù)，是很可能復(fù)發(fā)的
一旦復(fù)發(fā)就不可能在治愈了，建議不要盲目使用手術(shù)。你現(xiàn)在主要是治根，建議你用中藥外敷治療
主要是采取軟堅通絡(luò)的藥物來治療
從而軟化其突出部分
改善代謝循環(huán)功能
恢復(fù)纖維環(huán)的彈性和韌性是可以徹底治愈的
腰椎間盤突出疼痛時期
，應(yīng)該注意以下幾點：
一：睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力
。
二：注意腰間保暖，盡量不要受寒。
白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復(fù)
。
三：平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛
。

腰椎間盤突出癥的主要治療方法是什么？

1、臥床休息：如果輕度腰間盤突出，那么只要好好的休息一陣，不從事重體力活不到一個月就能很好的恢復(fù)，這種情況比較難以堅持，但是如果堅持成功，它的復(fù)發(fā)率又是最低的，需在在床上待3周，3周之后佩戴腰圍保護下床簡單活動，堅持3個月就能達到效果。

2、腰椎,骨方,世.貼、消炎止痛、止痛、活血化瘀，以緩解臨床癥狀為主。某寶有。

3、牽引治療：牽引治療是腰間盤突出的另一方法，也叫盆骨牽引法，相當(dāng)把頸椎暫時拉開，讓“髓核”回縮復(fù)位，當(dāng)然這個需要在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

4、推拿按摩：注意理療推拿最好到醫(yī)院理療科進行，不專業(yè)的推拿是會導(dǎo)致全身癱瘓的，特別有腰間盤突出的患者更容易出問題。

5、髓核化學(xué)溶解法：髓核化學(xué)溶解法這個醫(yī)學(xué)手段也是比較新的，注入藥物，溶解部分突出的“髓核”來達到治療的目的。

6、手術(shù)治療：手術(shù)治療，激光氣化術(shù)、髓核切吸術(shù)等手段，其實簡單的理解就是削掉多余的“髓核”讓髓核不突出頂?shù)缴窠?jīng)。

腰椎間盤突出怎么治療

你好。腰椎盤突出癥又名腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥，是臨床癥常見的腰部疾患之一。椎間盤是由髓核和纖維環(huán)及軟骨板三部分組成的，隨著年齡的增長以后，椎間盤各部分都有不同程度的退行性和改變，其彈性和韌性都隨之下降，當(dāng)在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊，抬重物時用力過大、過勞等受傷而引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀，由于本癥以腰腿疼痛為主，所以中醫(yī)稱為損傷腰痛.腰椎間盤突出主要是在髓核脫出,一旦突出后就會刺激腰椎神經(jīng)根,同時造成積液,局部循環(huán)機制受到影響,無法靠人體自身能力吸收代謝,中醫(yī)稱之為痹癥,長此以往形成堆積鈣化.進一步加重神經(jīng)壓迫和刺激.則會造成嚴(yán)重后果.(鈣化至一定程度,也就是所謂骨質(zhì)化了,則無法再進行藥物治療.)
這種病癥初期癥狀一般會造成下肢神經(jīng)麻痹,疼痛,馬尾神經(jīng),坐骨神經(jīng)叢疼痛.如不認真對待,任其發(fā)展,則會進一步引起下肢神經(jīng)及肌肉萎縮.甚至導(dǎo)致癱瘓.

牽引治療是一種比較有效的減壓措施,通過物理形式拉申脊椎,達到減壓目的.但有時則會將已形成粘連的組織強行拉開,造成更大的肌體損傷.所以不建議盲目使用.
而手術(shù)治療的方法,主要是切除軟骨板或清除壓迫神經(jīng)的髓核組織,實行減壓.其方法確實可以在短時間內(nèi)立竿見影的解除痛苦，拍片后脊椎無異常。但實際并沒有解決纖維組織無力的根本問題。根據(jù)患者具體纖維組織退化程度而定，一段時間后，突出癥狀即會復(fù)發(fā)。也因此也才造成了長期以來患者對手術(shù)治療所反應(yīng)的復(fù)發(fā)率高的評價。
在中醫(yī)看來，中醫(yī)理論在于以恢復(fù)纖維組織彈性為治療基礎(chǔ)，徹底恢復(fù)患者機體機能為目的。而非單純解決暫時的疼痛問題。內(nèi)服藥物通常作用比較緩慢，因內(nèi)服需通過肝臟吸收，進入血液循環(huán)到達患處。藥物作用已大量衰減。而大量臨床證明，使用外敷方法，通過皮膚毛孔滲透而直達病灶，可以把藥效損失控制在最小范圍。那么用外敷中藥的方法恢復(fù)機能,軟化占位組織,促進局部循環(huán)機能及恢復(fù)局部受阻的代謝機能.使占位組織得以吸收和排泄。是可以有效的治療椎間盤突出的.所以，我建議還是采取中醫(yī)的外敷治療為主要方法。配合一些日常的恢復(fù)性鍛煉。效果是非常理想的。
腰椎間盤突出疼痛時期 ，應(yīng)該注意以下幾點：

一：睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。

二：注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。

三：平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。

四：平時提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。
五：急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。
六：平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。最后，祝你早日康復(fù)。

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