根據(jù)臨床表現(xiàn),脊柱側(cè)凸易于確診。通過x線檢查,可排除脊椎腫瘤,結(jié)核及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
X線特殊檢查
(1)確定脊柱側(cè)凸是否穩(wěn)定:一般取決于x線顯示髂骨翼骨骺發(fā)育程度。16歲時,x線示髂骨翼上骨骺連接成帽形,即示脊柱側(cè)凸已達到穩(wěn)定期,否則為不穩(wěn)定期。脊柱側(cè)凸手術(shù)治療時間應(yīng)于穩(wěn)定期后。
(2)脊柱側(cè)凸的測定:不論確定脊柱側(cè)凸的嚴重程度,還是治療前后的準(zhǔn)確對比、外科治療計劃的設(shè)計,均需準(zhǔn)確的測量。測定前需拍攝第1胸椎至第1骶椎立位及臥位正側(cè)位x線片,根據(jù)表現(xiàn)測出側(cè)凸的角度,具體方法如下:凸的矯正手術(shù)都是這三種手術(shù)原則的綜合應(yīng)用。輕度脊柱側(cè)凸可單行椎體間植骨融合,或凸側(cè)楔型截骨。嚴重的脊柱側(cè)凸常需先行軟組織松解,再用器械矯正側(cè)凸畸形(即時或2周后),必要時輔以截骨或植骨。哈靈通棒(HarringtOn)是一種經(jīng)典二維矯正器械。三維矯正器械種類很多,各有優(yōu)缺點。C—D器械(Cutyrel—Dubousset)是最早的三維矯正器械。脊柱側(cè)凸手術(shù)方式和器械的選擇要根據(jù)患者身體狀況、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件綜合考慮。
脊柱側(cè)彎,俗稱脊柱側(cè)凸,是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲,即可診斷為脊柱側(cè)彎。此疾病好發(fā)于青春期,隨年齡增加癥狀逐漸加劇,嚴重者影響呼吸、心臟功能,甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。
治療
脊柱畸形的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療,其中非手術(shù)治療的方法很多,包括牽引、電刺激、推拿等。但是只有支具治療被認為具有臨床療效,除部分輕度者可行支具保守治療外,手術(shù)矯形治療仍然是當(dāng)前針對病情進行性發(fā)展患者的主要治療方法。
治療周期
如果針對病因治療,一般幾周至幾個月,脊柱側(cè)彎即能消除。
一般治療
脊柱側(cè)彎的類型及嚴重程度不同,治療方法各異。
觀察
主要目的是觀察脊柱側(cè)彎是否發(fā)展,每4~6個月隨診1次,常規(guī)行站立位脊柱X線檢查,前后對比脊柱側(cè)彎角度、旋轉(zhuǎn)程度等,以免延誤手術(shù)時機。
運動矯正
對于輕度側(cè)彎患者(Cobb角<40°),可以通過加強肌肉鍛煉使凸側(cè)肌力更加有力,針對性的加強凸側(cè)肌肉的收縮,糾正側(cè)彎。常用運動矯正方法包括游泳及吊單杠,需要注意的是,運動鍛煉方法對特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正效果較好,但對先天性骨畸形患者收效甚微。
支具治療
適用于年齡小,彎度20°~40°患者,對于柔軟性側(cè)彎治療效果好。一般根據(jù)患者身材定做支具,每天需佩戴16-23小時,隨年齡增長適時更換合適的支具,直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期復(fù)查,按時調(diào)整或更換支具,如支具治療無效,側(cè)彎角度超過40°~50°,應(yīng)手術(shù)治療。
急癥治療
脊柱側(cè)彎多為緩慢進展,嚴重者將影響呼吸及心臟功能,勞動或上樓時會感到呼吸困難或心慌。此時需要患者休息,保持呼吸通暢,吸氧,如癥狀無明顯緩解,應(yīng)立即到醫(yī)院行高級生命支持治療。
藥物治療
藥物治療多為對癥治療,當(dāng)患者因脊柱畸形出現(xiàn)背部疼痛不適時,可以使用非甾體抗炎藥治療,如尼美舒利、布洛芬,起效迅速,能減輕組織炎癥、腫脹以緩解疼痛。
脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎,它是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平,就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個時候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片,如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲,即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育,使身體變形,嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓,造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察,嚴重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病,關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
寶媽們要注意,如果你發(fā)現(xiàn)寶寶的肩膀兩邊不對稱、背部不對稱時一定要注意了,要盡早到醫(yī)院確診。因為其中先天性脊柱側(cè)彎的患兒就有可能出現(xiàn)以上的癥狀,如果不及時矯正可能會對寶寶的將來產(chǎn)生很大的影響。
先天性脊柱側(cè)彎的病因
先天性脊柱側(cè)彎,也就是先天性脊柱側(cè)凸。因為寶寶出生后的生長速度是很快的,有時候不一定就能在出生后馬上發(fā)現(xiàn)寶寶是否會出現(xiàn)先天性脊柱側(cè)彎。那么,導(dǎo)致先天性脊柱側(cè)彎的病因有哪些呢?
脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。其中,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎,比如姿勢不正確,亦或者雙下肢不等長都會引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。一旦原因去除,即可恢復(fù)正常,但長期存在者,也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。一般這種病人在平臥時側(cè)彎??勺孕邢?,拍攝X線片,脊柱骨均為正常。而先天性脊柱側(cè)彎是一種結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)凸,它是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素,造成脊柱兩側(cè)生長不對稱,從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時合并其他畸形,包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等,一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。此外,其他原因,例如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因也會引起結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)凸。
先天性脊柱側(cè)彎的癥狀
很多寶媽都想知道,先天性脊柱側(cè)彎的癥狀有哪些?要怎么才能判斷先天性脊柱側(cè)彎呢?
首先,我們來了解一下早期輕型脊柱側(cè)凸的征象。
1、兩肩不等高。
2、肩甲一高一低。
3、一側(cè)腰部皺褶皮紋。
4、腰前屈時兩側(cè)背部不對稱,即俗話常說的“剃刀背”。
5、脊柱偏離中線。
此外,有下述情況也有可能發(fā)生先天性脊柱畸形。例如生后就有下肢畸形或大小便不正常,寶寶的背部皮膚(特別是脊柱區(qū)皮膚)有色素沉著、異常毛發(fā)或有包塊時,又或者小兒上半身短,與身體長度不成比例者。一般來說,醫(yī)院都會對有可疑征象者應(yīng)行X線檢查,即可發(fā)現(xiàn)有脊柱或肋骨畸形存在,并可測量及記錄下脊柱畸形的程度。先天性脊柱側(cè)凸的X線表現(xiàn)有以下兩個“S”特點:即脊柱側(cè)彎較短(short curve)和側(cè)彎角度較銳(sharp curve)。
醫(yī)生給患兒檢查時,常常會將幼兒從腋下懸吊起觀察側(cè)凸的僵硬度、可屈性,后會進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,有無肌張力增高或低下,了解有無其他先天性畸形,拍懸吊位及仰臥位脊柱全長正側(cè)位片,觀測肋椎角差異。明顯的脊柱側(cè)凸一般體格檢查即可確定診斷,但是對于側(cè)凸的角度,仍需要經(jīng)X線攝片方能最后確定。
先天性脊柱側(cè)彎的治療
眾所周知,先天性的畸形還是要及時矯正治療的。那先天性脊柱側(cè)彎的治療一般都是怎么治療的呢?醫(yī)生大多都會根據(jù)患者的情況來進行,適合患兒的治療手段,可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。
1、非手術(shù)治療
先天性脊柱側(cè)凸最常用的非手術(shù)治療是觀察,僅適用于自然史不清楚的病例,在半椎體或混合畸形中觀察可起到一定作用,而對于一側(cè)骨橋形成的患者則不適宜觀察。支具療法適應(yīng)證是有一定限度的,對尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重,側(cè)彎節(jié)段長且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。對無進展的病例不需要應(yīng)用支具,更不適用于畸形已有自動改善的病例。而對節(jié)段短且僵硬的病例,支具治療幾乎無效。
2、手術(shù)治療
常見的手術(shù)方法有后路原位融合術(shù)、凸側(cè)骨髓阻滯術(shù)(適用于單側(cè)形成不良的患者)、后路器械矯形融合術(shù)、半椎體切除術(shù)(可以分為前后路聯(lián)合一期或二期半椎體切除術(shù)和后路半椎體切除術(shù))、脊柱截骨術(shù)、生長棒技術(shù)(分為單棒技術(shù)和雙棒技術(shù))、胸廓擴大成形術(shù)和垂直掙開擴展胸廓鈦肋骨假體術(shù)。
先天性脊柱側(cè)彎的預(yù)防
先天性脊柱側(cè)彎的預(yù)防要怎么做呢?其實寶媽們孕后的定時產(chǎn)檢是非常重要的,產(chǎn)檢可以很大一部分的預(yù)防一些先天性畸形的發(fā)生。此外,我們可以預(yù)防兒童脊柱側(cè)彎的發(fā)生。
對于先天性脊柱側(cè)彎的患兒來說,除了定時的產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)后及時治療可以預(yù)防一些畸形的產(chǎn)生外。基本上沒有什么方法可以預(yù)防這種先天性疾病的發(fā)生,即沒有有效的預(yù)防措施。寶媽們只有多多關(guān)注寶寶的生長情況,發(fā)現(xiàn)異常后一定要帶寶寶去醫(yī)院早診斷、早治療、早發(fā)現(xiàn),這才是是本病的防治和阻止其繼續(xù)惡化的關(guān)鍵。
事實上除了先天性脊柱側(cè)彎,脊椎病最容易在兒童時期存在的。因為處于兒童時期的孩子,脊椎尚未發(fā)育成熟,結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,稍不留意就會促使脊椎變形。因此寶媽要注意了,兒童患上脊椎側(cè)彎的初期,并不容易發(fā)現(xiàn),只有嚴重到一定程度的時候才易發(fā)覺,一般到15歲左右才開始顯現(xiàn)癥狀。家長平時檢查孩子的脊椎,可以讓孩子彎腰向下,并且將雙手觸及地面,從后面觀察,撫摸孩子后背,觀察孩子的脊椎是否有側(cè)彎現(xiàn)象。目前,由于外在原因?qū)е潞⒆蛹棺祩?cè)彎癥狀的有很多,家長平時要注意囑咐孩子。背書包時不要背單肩,寫作業(yè)的時候姿勢要正確。
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