化膿性骨髓炎的分型治療(小孩急性骨髓炎沒治好，現(xiàn)在成了慢性骨髓炎，怎么辦？)

化膿性骨髓炎的分型治療

化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。

以下是化膿性骨髓炎的分型治療：

（1）熱毒內(nèi)盛

治法：清熱解毒，活血消腫。

處方：金銀花30克，蒲公英30克，苦地丁30克，連翹20克，野菊花30克，赤芍15克，丹參15克，丹皮10克，甘草6克。

加減：高熱加石膏、知母、黃芩；化膿加穿山甲、皂刺；口渴加天花粉、生地；痛甚加乳香、沒藥；便秘加生軍、玄明粉；小便短赤力田澤瀉、車前子。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：五味消毒飲、四妙勇安湯、仙方活命飲合黃連解毒湯。

（2）血虛寒凝

治法：溫陽散寒，和營托毒。

處方：熟地黃30克，鹿角膠10克，麻黃5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黃柏6克，甘草3克。

加減：形寒肢冷加附子；納谷少思加砂仁、陳皮；脾虛氣怯加黨參、黃芪、白術(shù)；局部腫脹加土茯苓、澤瀉；堅硬不潰加透骨草、穿山甲。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：陽和湯。

（3）氣血兩虛

治法：益氣養(yǎng)血，培補脾土。

處方：黨參10克，炙黃芪10克，熟地10克，當(dāng)歸10克，茯苓15克，淮山藥10克，白術(shù)10克，陳皮5克，阿膠10克，附片5克，櫓豆衣10克。

加減：偏于腎虛加肉桂；補骨脂；偏于脾虛加扁豆、苡仁；兼有陽虛加白芍、枸杞；兼有血瘀加丹參、赤芍；納谷少思加木香、砂仁。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：人參養(yǎng)榮湯、參茸大補湯、十全大補丸、補中益氣湯。

（4）肝腎虧虛

治法：滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。

處方：熟地黃25克，淮山藥12克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龜版20克，枸杞10克，牛膝10克。

加減：兼肝血虛加當(dāng)歸、白芍；兼陽虛加附子、杜仲；兼內(nèi)熱加青蒿、鱉甲；兼盜汗加生芪、烏梅。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黃丸、補腎湯、大補陰丸。

療效：根據(jù)辨證施治內(nèi)服藥結(jié)合外治法（詳下）治療骨髓炎100例以上的8份資料統(tǒng)計，共治療7421例，痊愈6413例，占86.4％；顯效657例，占8.9％；有效196例，占2.6％；無效155例，占2.1％，總有效率為97.9％。

外治附方：可在辨證分型基礎(chǔ)上，隨其局部病變情況選擇應(yīng)用。

（1）局部腫脹，紅熱未潰，治以清熱解毒。

①消炎止痛膏：大黃15克，黃連15克，白芷10克，南星15克，玄參10克，冰片30克。

②化瘀消炎膏：木芙蓉葉、赤小豆、杠板歸各30克，共研細(xì)末，用凡士林配成25％軟膏。

③九夏冬軟膏：九層皮，夏枯草，冬青葉，共研細(xì)末，用凡士林調(diào)成軟膏。

（2）局部已潰爛，治以化膿提膿。

①去腐生肌錠：麝香0.9克，冰片10克，珍珠0.9克，煅石膏12克，紅粉0.9克，共研細(xì)末，做成藥錠。

②三仙丹：直接撤敷瘡面或制成藥捻插人竇道。

（3）腐肉突出不蝕，治以去腐生肌。

①拔毒膏：麻油5O0克，廣丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，銀珠灰20克，三七粉10克。先將麻油溫熬1小時，再加人血余炭、露蜂房，溫熬半小時后，將其余藥物加入即可。用時加入潮腦粉100克，加熱使藥物溶化，趁熱涂在紙上。

②五五五丹：熟石膏、輕粉、紅升丹各5份。

③祛腐散：熟石膏15克，輕粉5克，冰片0.6克，紅升丹3克。

（4）瘡口竇道不愈，治以拔毒生肌。

①五虎丹：砒霜60克，火硝15克，雄黃15克，明礬30克，共研細(xì)末，加人水銀30克，煉制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。

②海馬生肌拔毒散：大海馬6克，大蜈蚣4條，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黃5克，姜黃9克，黃柏6克，冰片1克，廣丹6克，甘草5克，生軍3克。

③去腐芯：紅升丹100克，白丁香50克，巴豆仁20克，獨角獸20克，沒藥20克，乳香20克，推車牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。

（5）死骨內(nèi)存，治以去腐脫骨。

①1號枯管釘：白降丹1克，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研細(xì)末，搓成藥釘。

②骨康膏：公雞1只，乳香、沒藥各15克，血竭4克，骨碎補、五加皮各12克。上藥研細(xì)末將雞肉搗爛人藥，攤于雞皮，直接貼敷。

（6）瘡口久潰不愈，治以生肌斂創(chuàng)。

①祛腐生肌膏：阿膠30克，露蜂房1個，血余1團如雞蛋大，白酒120克。先將血余入堿水中泡洗干凈，與蜂房同人白酒中浸泡24小時，小火加熱5分鐘，撈出藥渣，再將阿膠加入藥酒中泡軟，以小火熬至滴水成珠，攤于布上，貼于瘡口上。

②象皮膠：真象皮90克，全當(dāng)歸60克，壯人血余60克，大生地120克，龜版120克，麻黃250克。先煎生地、龜版、象皮，后入血余、當(dāng)歸，熬枯去津；再人黃占、白占各180克，川連汁煅制上爐甘石細(xì)末250克，煨石膏細(xì)末150克，文火收膏，瓷器收藏，油紙攤貼。

小孩急性骨髓炎沒治好，現(xiàn)在成了慢性骨髓炎，怎么辦？

一、化膿性骨髓炎
化膿性骨髓炎的形成：是由于外傷，經(jīng)絡(luò)受損于骨骼日久而成，里面的骨質(zhì)壞死后，通過肌肉穿孔，膿水不斷流出。
二、 硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎又名Garr骨髓炎。局部常有疼痛及皮膚溫度高，很少有紅腫,更罕有穿破的，骨組織內(nèi)有多個小膿腫張力很高。本病多發(fā)生在長管狀骨骨干，以脛骨為好發(fā)部位，多次發(fā)作后可以摸到骨干增粗。
三、創(chuàng)傷性骨髓炎
創(chuàng)傷性骨髓炎最常見原因是開放性骨拆術(shù)后感染，其次為骨折切開復(fù)位或其它骨關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)感染?？蔀榧毙曰蚵?，病變都在骨折端附近。急性期的感染，以髓腔內(nèi)感染最為嚴(yán)重，有高熱、戰(zhàn)等毒血癥狀，與急性血源性骨髓炎相似；另為骨折附近皮膚壞死感染，使失去供血的骨折段暴露于空氣中干燥壞死，病程轉(zhuǎn)入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。
四、慢性血源性骨髓炎　
急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因：1、急性感染未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎；2、系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。
五、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎其形成外感毒邪、乘虛入里，氣血失調(diào)而形成；本病的致病菌系經(jīng)過血源性播散，先有身體其它部位的感染性病灶，一般位于皮膚或粘膜處，如癤、癰、扁桃體和中耳炎。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機體抗力下降，都可誘發(fā)細(xì)菌進入血循環(huán)成為敗血癥或膿毒敗血癥。菌栓進入骨營養(yǎng)動脈后往往受阻于長骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)，原因是此處血流動緩慢容易使細(xì)菌停滯。

骨髓炎如何治療

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈，偶有小塊死骨排出，膿口時愈時發(fā)。伴有骨膜增粗，骨皮質(zhì)增厚，膿性分泌物滲出，局部有壓痛感，伴腫脹發(fā)熱。

針對慢性骨髓炎的治療，中醫(yī)外治是理想的選擇。建議選擇透氣性好的中藥外用治療骨髓炎，避免透氣性差引發(fā)感染加深或嚴(yán)重。

急性化膿性骨髓炎簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 疾病分類 4 急性化膿性骨髓炎的病因 4.1 血源性 4.2 外傷性 4.3 骨骼附近軟組織感染擴散 4.4 骨髓炎的發(fā)生條件 5 急性化膿性骨髓炎的病理改變 6 急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn) 7 急性化膿性骨髓炎的診斷 7.1 診斷要點 7.2 病史 7.3 體檢 7.4 局部骨膜下穿刺抽液（膿）檢查及X線檢查 7.5 輔助檢查 7.6 需要與急性化膿性骨髓炎鑒別的疾病 8 急性化膿性骨髓炎的治療方案 8.1 全身支持及對癥治療 8.2 急性期的治療 8.3 制動 8.4 手術(shù)治療 9 急性化膿性骨髓炎的預(yù)防 10 參考資料 附： 1 治療急性化膿性骨髓炎的中成藥 1 拼音 jí xìng huà nóng xìng gǔ suǐ yán

2 概述 急性化膿性骨髓炎病原菌以金黃色葡萄球菌為最多見（占80～90%），其次為鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌，傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三：1、血源性：化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發(fā)病部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。2、外傷性　系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。3、骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。

3 疾病分類 骨與創(chuàng)傷科

4 急性化膿性骨髓炎的病因 創(chuàng)傷史及身體其他部位感染。

病原菌以金黃色葡萄球菌為最多見（占80～90%），其次為鏈球菌和大腸桿菌。肺炎雙球菌，傷寒桿菌等則少見。一般進入骨骼途徑有三：

4.1 血源性

化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因，病人有時有輕度外傷史，外傷有時決定發(fā)病部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。

4.2 外傷性

外傷性系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。

4.3 骨骼附近軟組織感染擴散

骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。

4.4 骨髓炎的發(fā)生條件

骨髓炎的發(fā)生必須具備二個條件，即外在因素和內(nèi)在因素同時存在。高度感染力的細(xì)菌侵入人體是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是內(nèi)在因素。以血源性化膿性骨髓炎為例說明其發(fā)生過程。在正常人的血液里有時有少數(shù)細(xì)菌侵入，但由于機體抵抗力而被消滅，如在機體抵抗力降低，并有感染病灶時，細(xì)菌可從病灶進入血液，機體未能將其全部消滅，細(xì)菌隨循環(huán)可侵入骨骼。是否發(fā)生感染，要看當(dāng)時機體對感染的敏感性，局部的抵抗力等條件決定。從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機會也就增加。有的細(xì)菌如葡萄球菌，常積聚成團，在細(xì)小動脈內(nèi)可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利于細(xì)菌生長和感染的發(fā)生。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關(guān)，局部損傷常為誘因，有利于細(xì)菌生長。

5 急性化膿性骨髓炎的病理改變 在正常人的血液里有時有少數(shù)細(xì)菌侵入，但由于機體抵抗力而被消滅，如在機體抵抗力降低，并有感染病灶時，細(xì)菌可從病灶進入血液，機體未能將其全部消滅，細(xì)菌隨循環(huán)可侵入骨骼。是否發(fā)生感染，要看當(dāng)時機體對感染的敏感性，局部的抵抗力等條件決定。從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機會也就增加。有的細(xì)菌如葡萄球菌，常積聚成團，在細(xì)小動脈內(nèi)可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利于細(xì)菌生長和感染的發(fā)生。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關(guān)，局部損傷常為誘因，有利于細(xì)菌生長。

6 急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn) 皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能受限。

7 急性化膿性骨髓炎的診斷

7.1 診斷要點

1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見[1]。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克[1]。

2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數(shù)天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇[1]。膿腫破人軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道[1]。

3．白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性[1]。分層穿刺對早期診斷及明確病原菌有益[1]。

4．X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應(yīng)等；以后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及新生骨[1]。

5．CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷[1]。

7.2 病史

注意有無創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

7.3 體檢

注意有無全身中毒癥狀，患部有無皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能受限等。

7.4 局部骨膜下穿刺抽液（膿）檢查及X線檢查

如抽刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進行X線攝片檢查。

7.5 輔助檢查

有條件者可行MRI及ECT檢查。

7.6 需要與急性化膿性骨髓炎鑒別的疾病

急性化膿性骨髓炎注意與急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

8 急性化膿性骨髓炎的治療方案

8.1 全身支持及對癥治療

全身支持及對癥治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，補充維生素。中毒癥狀明顯者可給予少量多次輸血、降溫、止痛等治療。

8.2 急性期的治療

急性期主張盡早靜脈給予足量抗生素，通常宜用兩種或兩種以上聯(lián)合使用，并根據(jù)藥敏試驗進行調(diào)整。

早期使用有效抗菌藥物是本病治療的關(guān)鍵[1]。首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素（頭孢唑林靜脈滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；兒童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常需要聯(lián)合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種則為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星每次0.5g一日1次，本品兒童不宜使用）[1]。根據(jù)實際效果或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整[1]。病情穩(wěn)定后（一般在用藥后2周），抗菌藥物應(yīng)連續(xù)使用3～6周[1]。

轉(zhuǎn)診：耐藥菌的日益增多，基本藥物可能無法滿足治療需求，而且患者多為兒童，建議轉(zhuǎn)送三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療，選擇合適的時機進行手術(shù)[1]。

8.3 制動

用石膏、夾板、皮牽引等行患肢抬高和制動。

8.4 手術(shù)治療

應(yīng)用大劑量抗生素48h后高熱仍不退者或骨膜下穿刺有膿時應(yīng)手術(shù)治療，包括骨膜切開、鉆孔或開窗。如已形成骨膜下膿腫，則應(yīng)早期切開引流，髓腔內(nèi)放置兩根硅膠管進行抗生素溶液灌注沖洗。

9 急性化膿性骨髓炎的預(yù)防 積極控制身體其他部位的感染。

對急性骨髓炎的預(yù)防首先應(yīng)增加機體抵抗力，防止機體受到細(xì)菌侵襲。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強營養(yǎng)，增強對疾病的認(rèn)識能力。諸如癤、癰、急性扁桃腺炎已經(jīng)發(fā)生，就應(yīng)及早治療，阻斷細(xì)菌進入血液循環(huán)。

藥物預(yù)防：

1、外敷藥物用金黃膏或露王膏外敷；也可用太乙膏摻紅靈丹外貼。

2、西藥用紅霉素軟膏外涂。

骨髓炎有哪些類型

您好，根據(jù)它發(fā)病原因，一般可以分為三種：血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎、鄰近組織的感染蔓延至骨骼而發(fā)生的骨髓炎。臨床上可分為以下五大類：
1.硬化性骨髓炎：硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個骨干的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。
2.急性血源性骨髓炎：急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。
3.慢性化膿性骨髓炎：慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
4.外傷性化膿性骨髓炎：外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢，屬高能量骨折后的常見并發(fā)癥。其特點是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復(fù)破潰，成為長期不愈的竇道。
5.醫(yī)源性骨髓炎：醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務(wù)人員過分依賴抗生素而放松無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細(xì)菌的侵犯。

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