斷肢再植的術(shù)后處理(簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。)

斷肢再植的術(shù)后處理

1.全身情況觀察與處理 斷肢病人的病房應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，并保持室內(nèi)一定的溫度(22±2℃)、濕度與適當(dāng)?shù)耐L(fēng)。除了觀察可能發(fā)生的顱腦、胸與腹部的重要臟器的合并損傷外，應(yīng)對斷肢再植術(shù)后一些重要并發(fā)癥要有充分認(rèn)識并及時處理，這些并發(fā)癥主要有血容量不足、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞、血漿蛋白過低、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、感染等。

2.局部情況的觀察與處理 再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生，首先需通過觀察表15-2中的指標(biāo)迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進一步鑒別是血管痙攣或血栓形成。突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血栓形成所引起。漸漸發(fā)生的供血不足，一般由于血管痙攣所引起。血管痙攣可反復(fù)出現(xiàn)，均為動脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝，解痙藥物、局部保溫或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。如疑有血栓，應(yīng)及時手術(shù)探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。

術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防再植肢體后可能出現(xiàn)的進行性腫脹，術(shù)后應(yīng)密切注意腫脹的發(fā)展，檢查病人的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術(shù)后形成血腫已壓迫靜脈，應(yīng)及時拆除必根縫線，清除血腫，細(xì)致止血。

3.再植后傷口感染 一旦感染已形成，應(yīng)對部傷口行切開引流術(shù)，采用合適的抗生素局部濕敷。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗后調(diào)整抗生素。注意全身支持治療，必要時可多次小量地輸入鮮血可血漿。

4.術(shù)后的抗凝治療問題常規(guī)靜脈滴注6%低分子右旋糖酐 注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉蘇林25mg和罌粟堿30mg/6～8h等藥物。一般不需要肝素和雙香豆素之類的抗凝治療，關(guān)鍵在于仔細(xì)而精確的縫合技術(shù)，而各種抗痙與抗凝劑只能起一些輔助作用，對于合并有胸腹部及顱腦損傷者，還有潰瘍病、食管靜脈曲張的病人，潛在著致命出血的危險，應(yīng)預(yù)以充分的重視。

5.高壓氧的應(yīng)用正常氣壓下人動脈血氧含量為8.53mmol/L，而物理狀態(tài)氧僅占0.13mmol/L。高壓氧在3個大氣壓下可達到2.01～2.68mmol/L，較常壓下增加22倍。因此高壓氧可使細(xì)胞得到充分的氧供應(yīng)，鈉泵恢復(fù)運轉(zhuǎn)，水腫逐漸消退，組織細(xì)胞的微循環(huán)得到改善。

簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。

斷肢再植術(shù)的操作順序是：
(1)徹底清創(chuàng)。
(2)骨折固定。
(3)縫合肌腱。
(4)吻合血管重建斷肢血循環(huán)。
(5)縫合神經(jīng)。
(6)閉合傷口。

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