骨盆骨折并發(fā)癥

骨盆系一完整的閉合骨環(huán)，由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成，在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接；在后面借助骶骨關(guān)節(jié)面與左右兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。骨盆保護(hù)盆腔內(nèi)臟器，附著有眾多肌肉，并作為軀干與下肢的橋梁；軀干重力經(jīng)骨盆向下肢傳導(dǎo)，發(fā)揮負(fù)重功能，支持脊柱。骨盆環(huán)有兩個(gè)承重主弓。在直立位，策略線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，為骶股弓；坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，為骶坐弓。另外有兩個(gè)聯(lián)結(jié)副弓起增強(qiáng)主弓的作用。一個(gè)經(jīng)恥骨體及恥骨水平支的副弓連接骶股弓兩端，另一個(gè)副弓經(jīng)恥骨及坐骨連接骶坐弓。骨盆遭受暴力時(shí)，副弓往往首先折斷，恥骨支、恥骨聯(lián)合及靠近骶髂關(guān)節(jié)部位的髂骨最易骨折。主弓折斷時(shí)，副弓大多同時(shí)有骨折?？刂葡?、髖活動(dòng)的許多肌群起自骨盆，維持姿態(tài)的軀干肌也附著于骨盆。骨盆骨折后不僅僅對一些肌肉骨骼系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，而且對盆腔內(nèi)臟器也常造成嚴(yán)重?fù)p傷。

并發(fā)癥

骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。常見的有：

1. 腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，因此，骨折后可引起廣泛出血。巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜激惹的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤以為是腹腔內(nèi)出血。如為髂內(nèi)動(dòng)、靜脈破裂，病人可以迅速致死，需緊急手術(shù)止血。

2. 尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。當(dāng)有雙側(cè)恥骨支骨折以及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道損傷的發(fā)生率較高。

3. 直腸損傷

除非骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4. 神經(jīng)損傷

多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失。在骶1神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)踝反射消失，很少發(fā)生括約肌功能障礙。預(yù)后與神經(jīng)損傷的程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后較好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)；嚴(yán)重?fù)p傷則預(yù)后差。

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