脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折;少數(shù)由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷,病情嚴(yán)重者可致截癱,甚至危及生命;治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折,亦可遺留慢性腰痛。
脊柱骨折的治療方案:脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場運(yùn)輸至醫(yī)院內(nèi)的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要,一人抬頭,一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn),因這些方法會增加脊柱的彎曲,可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi),加重了脊髓的損傷,正確的方法是采用擔(dān)架,木板甚至門板運(yùn)送,先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側(cè),三人用手將傷員平托至門板上,或二三人采用滾動法,使傷員保持平直狀態(tài),成一整體滾動至木板上。 治療 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷者,應(yīng)優(yōu)先治療技術(shù)損傷,以挽救傷員生命為主。
凡因外力致使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞,稱為骨折。骨折可分為兩大類,一是閉合性骨折,指骨折處沒有傷口;一是開放性骨折,指骨折處有傷口,折斷的骨頭有的碎成幾片,也有的已露出傷口。骨折的主要癥狀是疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等。骨折常合并有軟組織損傷,這些合并損傷造成的嚴(yán)重后果往往超過骨折本身,如頭顱骨骨折合并腦組織損傷或顱內(nèi)血腫;肋骨骨折合并血?dú)庑鼗蚋纹⑵屏?;脊柱骨折合并脊髓損傷使下半身癱瘓等,甚至可直接危及生命。
癥狀表現(xiàn):
1.疼痛骨折病人都有疼痛,一般局限在骨折的損傷處。
2.腫脹骨折損傷的局部腫脹或出現(xiàn)瘀斑。
3.功能障礙完全骨折時(shí),傷肢的功能喪失。
4.畸形骨折的肢體發(fā)生短縮、旋轉(zhuǎn)、彎曲或成角等。
5.骨擦音和異?;顒釉诎釀觽珪r(shí),??筛械焦钦勖嫦嗄Σ粱蚵牭焦钦勖嫦嗄Σ恋穆曇?,移位的骨折還可以在正常的活動以外,發(fā)生異?;顒?。
救治措施:
1.搶救生命如發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止,應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸,昏迷者應(yīng)保持其呼吸道通暢,及時(shí)清除其口咽部的異物;開放性骨折的患者傷口處可有大量出血,一般可采用敷料加壓包扎止血,嚴(yán)重出血者在使用止血帶止血時(shí)每隔3O分鐘應(yīng)放松1次,每次3O~6O秒鐘。如遇以上有生命危險(xiǎn)的患者,應(yīng)盡量快速送往醫(yī)院救治。
2.妥善處理傷口開放性傷口的處理除及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?,還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口,傷口表面的異物要取掉,外露的骨折端切勿推入傷口。有條件者,最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口,再行包扎與固定。
3.固定應(yīng)力求簡單而有效,不要求對骨折準(zhǔn)確復(fù)位;開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材,如木棍、板條、樹枝、硬紙板等可應(yīng)用,其長短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物,也可用布帶將傷肢綁在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂懸于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
固定的方法因骨折的部位而不同,常見有上肢、下肢、脊柱和骨盆部位的骨折。
(1)上肢骨折:找兩塊寬窄、長短適合的木板,托著折臂,然后用繃帶綁緊骨折部的上端和下端,再用三角巾懸吊在胸前。
(2)下肢骨折:用兩塊長短不同的木板,長木板放在患肢及軀干的外側(cè),短木板放在內(nèi)側(cè),然后用繃帶或布條扎好。
(3)脊柱骨折:應(yīng)有三人平起平落慢慢地同時(shí)抬起,使脊柱伸直,成仰臥位放上擔(dān)架,擔(dān)架應(yīng)用硬板床,身體兩側(cè)放些疊好的衣服、被單、枕頭等把身體固定,防止晃動。如果是頸椎骨折,搬動時(shí)必須有一人挾住頭,放在擔(dān)架后,頭部兩側(cè)用衣物或紗帶固定。
(4)骨盆骨折:用床單把骨盆局部包起來,然后把傷者的兩腿綁在一起,中間加軟棉墊,搬動時(shí),有一人用手托住傷者的臂部,另一手托住腰部,一人托起頭及胸背,另一人抬下肢,三人一起平穩(wěn)地把傷者輕輕地平放在硬木板的擔(dān)架上。
4.止痛骨折經(jīng)初步固定后,疼痛可以減輕,可對癥用些止痛藥,劇痛者可用小劑量的哌替淀。
5.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后,應(yīng)將病人迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步救治。在途中要注意動作輕穩(wěn),防止震動和碰壞傷肢,以減少疼痛。脊柱骨折者尤其要注意正確的搬動方法,應(yīng)由2~3人一起用力將患者托到硬板床上或翻滾到硬板上,使之采取仰臥或俯臥位,并一定要保持其脊柱平直,切忌使其頸部或軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。
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