踝部骨折病因病理

踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，由于間接暴力的大小，作用方向，踝足所處的姿勢各不相同，因此發(fā)生不同類型的骨折，有時暴力直接打擊也可發(fā)生復(fù)雜性骨折。

踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，由于間接暴力的大小，作用方向，踝足所處的姿勢各不相同，因此發(fā)生不同類型的骨折，有時暴力直接打擊也可發(fā)生復(fù)雜性骨折，踝部骨折的分類分法很多，但從臨床應(yīng)用角度，將Davis-Weber和Lange-Hanson分類法結(jié)合的分類方法更為實(shí)用。

1、Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型 當(dāng)踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時（旋后），暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)致外踝，引起脛腓骨下韌帶平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰減，繼續(xù)傳導(dǎo)致距骨，使其撞擊內(nèi)踝，引起內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。

2、Ⅱ型分為兩個亞型

（1）外翻外展型：踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力，在極度外翻位受傷，或重物打擊外踝，使踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)，牽拉內(nèi)踝而發(fā)生骨折。若暴力作用繼續(xù)傳導(dǎo)，距骨極度外翻撞擊外踝和后踝，使外踝發(fā)生由下而斜向上外的斜形骨折，并同時發(fā)生踝骨折，骨折多在脛腓下韌帶平面。

（2）內(nèi)翻外旋型：暴力作用于外踝，首先導(dǎo)致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但脛腓下韌帶完整，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，踝外旋力量使內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。 Ⅱ型骨折均為三踝骨折。脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特征。

3、Ⅲ型外翻外旋型 踝關(guān)節(jié)遭受外翻（旋前）暴力時，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。若暴力作用不衰減，使距骨撞擊外踝，導(dǎo)致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離，若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導(dǎo)，引起脛尾下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有時暴力傳導(dǎo)可達(dá)腓骨上端發(fā)生高位腓骨骨折，臨床上常因?qū)@種損傷機(jī)制認(rèn)識不足而漏診。

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