膝關節(jié)韌帶損傷有幾種診斷檢查的方法？(膝外側副韌帶損傷的診斷)

膝關節(jié)韌帶損傷有幾種診斷檢查的方法？

1、側方應力試驗

在急性期作側方應力試驗是很疼痛的?？梢缘却龜堤旎蛴谕袋c局部麻醉后方進行操作，在膝關節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作，并于對側作比較，如有疼痛或發(fā)現內翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

2、抽屜試驗

膝關節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷裂，由于正常膝關節(jié)膝關節(jié)屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動，故需將健側與患側作對比。

單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內側副韌帶損傷。

在急性期作抽屜試驗是很痛的。應該麻醉后施行。

3、軸移試驗

本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列后出現的膝關節(jié)不穩(wěn)定?；颊邆扰P，檢查者站在一側，一社握住踝部，屈曲膝關節(jié)到90度。另一手在膝外側施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關節(jié)，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方，伸直過程中股骨外髁突然復位而產生疼痛。

膝外側副韌帶損傷的診斷

依據有強度膝內翻外傷史，膝外側疼痛、腫脹及壓痛，在腓骨小頭附近最明顯，膝關節(jié)內翻應力試驗（+），可確定診斷。X線檢查，可除外骨折，并判斷外側副韌帶損傷的程度。

膝關節(jié)韌帶損傷有哪些特殊表現

新潮食品引起的兒童疾病·飯后吃水果變更胖 吃水果四不要·五大原因讓你毛孔粗大·洗手液是不是真能殺菌抑菌？·天冷火鍋熱吃菜別喝湯·健康吃蘋果的方法 膝關節(jié)韌帶損傷后，由于膝關節(jié)的制導和限制作用遭到破壞，膝關節(jié)出現不穩(wěn)定。臨床上除了出現關節(jié)腫脹疼痛外，還有由于膝關節(jié)不穩(wěn)定而具有下面這些特殊體征。 1.側方應力試驗 患者仰臥，將膝關節(jié)置于0。位，再置于30。位，分別作內翻及外翻應力試驗，與健側對比，檢查有無超出正常范圍的活動。當外翻應力試驗陽性時，說明內側直向不穩(wěn)定。反之，當內翻應力試驗陽性時，說明外側直向不穩(wěn)定。0。位和30。位結果可以不同，說明損傷的結構不同。 2.前后應力試驗 (1)抽屜試驗：患者仰臥屈膝90度，屈髖45度，雙足平置于床上。檢查者坐于患者足背以固定足，雙手拇指及其余四指分別放在患者小腿上端的前后，作前后推拉動作。向前拉為前抽屜試驗，出現超過健側的異?；顒臃Q為前直向不穩(wěn)定。向后推為后抽屜試驗，出現異常活動稱為后直向不穩(wěn)定。本試驗需在旋轉中立位、外旋15度和內旋30度位進行。內旋30度位外側結構緊張。外旋15度位時，內側結構緊張而交叉韌帶相對放松。中立位作抽屜試驗時應注意脛骨單純外旋而非前移現象，三種體位的檢查結果要和側方應力試驗的結果結合起來判定韌帶損傷的情況。有時前后抽屜試驗不容易區(qū)分向前還是向后，這時需要觀察對比雙側脛骨結節(jié)的高度。讓患者屈髖、屈膝各90度，檢查者用手托起患者雙足，若發(fā)現脛骨上端后沉，脛骨結節(jié)低于對側，則為后沉試驗陽性，相當于后抽屜試驗陽性。 (2)Lachman試驗：患者平臥，屈膝15度～20度，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端另手抓住脛骨上端作方向相反的前后推動。若有超過健側的前移運動，則視為陽性。但必須注意區(qū)別是否從后沉位拉回正常位。前交叉韌帶損傷時，該試驗為陽性。 3.軸移試驗 患者往往訴說在行動中與屈膝20?！?0。時突然出現患膝前后錯動，既疼痛，又使患者感到極不安全，因此十分恐懼。而軸移試驗則是通過體檢使軸移現象再現的一種檢查方法。其實質是因為前交叉韌帶失效，脛骨外髁突然向前半脫位，股骨外髁同時滑向脛骨外髁的后坡;而作反向運動時，又在同一伸屈位突然復位。軸移試驗的方法很多，如MacIntosh試驗、ALRI試驗、Jerk試驗、I~osee試驗、Bach試驗等。 (1)MacIntosh試驗：患者平臥檢查者一手置于患膝外側，一手抓住足部，使之內旋，膝外翻。將膝關節(jié)自0度位逐漸屈曲，當患膝脫離扣鎖位后，脛骨外髁即開始逐漸向前半脫位，當達到屈曲20度左右時，脛骨突然復位，出現錯動感。 (2)ALRI試驗：為改良的MacIntosh試驗?；颊呷?0'斜臥位，檢查側在上，足內旋平置于床上，檢查者兩手分別置于膝上下，給予外翻力。以下操作同MacIntosh試驗。 (3)Losee試驗：與前者相反。將患膝從屈曲逐漸伸直，當達到20'時，突然出現錯動，脛骨外髁前移，而檢查者感到股骨外髁后移，繼續(xù)伸膝，直至完成扣鎖機制時，才逐漸復位。如再從0度位屈膝則又成為ALRI試驗。 (4)Jerk試驗：和MacIntosh試驗基本相同，從屈膝到伸膝，先造成脫位，再逐漸復位，這又和Losee試驗相同。 (5)Bach試驗：患者平臥患側屈膝及外展，小腿中立位。檢查者立于患肢外側，以雙手握住小腿上方，待患肢肌肉放松時，施以外翻應力及輕度軸向擠壓并逐漸伸膝，約20~位突然錯動。實為脛骨外髁向前半脫位，再漸返回屈膝則又突然錯動，實為復位。 4.反軸移試驗及反Jerk試驗 (1)反軸移試驗：與軸移試驗不同之處僅為膝關節(jié)外旋。當自屈而伸至20~左右時，脛骨外髁突向后旋轉半脫位，為陽性。再伸直時漸復位表明后外側失效。 (2)反Jerk試驗：與Jerk試驗不同之處也僅為膝關節(jié)外旋。檢查者一手置于膝后外，加以外翻應力，推脛骨向前，一手握踝外旋小腿由伸漸屈。此試驗在伸直位時表現為半脫位，在屈至30。時突然復位。反Jerk試驗陽性表示前交叉韌帶損傷。

求問如何初步判斷膝關節(jié)前交叉韌帶急性斷裂

是否因撞擊或身體不穩(wěn)定扭轉膝關節(jié)？外翻外旋常見！2、劇烈疼痛！急性受傷時，膝關節(jié)內是否非常痛？3、“叭”的一聲！急性受傷時，是否聞及或感到膝關節(jié)內發(fā)出“叭”的聲音？多數患者自訴在受傷時聞及或感到關節(jié)內發(fā)出““叭””的聲音！4、不能負重！是否因傷膝不能持重而倒地？甚至有人會描述有“骨頭錯開后再復位”的感覺！5、腫脹！是否很快發(fā)生傷膝的腫脹？受傷后三個小時內（可能更快，如幾分鐘以內）。極少數病人可以不腫。6、“骨質無異?！被蛘哂泻苄〉墓瞧線片不能顯示膝關節(jié)的韌帶等軟組織結構，小的骨片可能“Segond骨折”即急性前交叉韌帶斷裂伴發(fā)有外側脛骨平臺前份之撕脫骨折
，可以間接地證明發(fā)生了X線片上不能顯示的前交叉韌帶斷裂！7、關節(jié)積血！如果就診醫(yī)生給予若抽出的是積血，靜置幾分鐘后積血表面無脂肪滴存在，并且X線片證實無關節(jié)內骨折
，則常提示韌帶斷裂，如有脂肪滴存在則考慮骨折。8、體檢！有經驗的醫(yī)生可以通過體檢：如LACHMAN試驗、抽屜試驗等檢查出膝關節(jié)的松弛度，結合病史、影像學資料最后做出綜合判斷。9、“核磁共振”！是診斷的一個很好的證據?？梢砸悦鞔_有無前交叉韌帶斷裂及可能合并之聯(lián)合損傷，如“半月板撕裂”或“骨挫傷”、“內、外側副韌帶損傷”及“軟骨損傷”等。上述意見供參考，也敬請各位同行批評指正!

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