如何診斷髕骨骨折？(膝關(guān)節(jié)髕骨骨折應(yīng)該注意什么?)

如何診斷髕骨骨折？

明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

膝關(guān)節(jié)髕骨骨折應(yīng)該注意什么?

　　髕骨骨折
　　【概述】
　　髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
　　【診斷】
　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
　　【治療措施】
　　對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。
　　(二)切開(kāi)復(fù)位固定
　　髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。
　　1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)
　　(1)適應(yīng)證 a. 髕骨橫行骨折； b. 能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。
　　(2)手術(shù)方法 髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。
　　(3)術(shù)后處理 不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)
　　(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。
　　(2)術(shù)后處理 用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。 6 周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。
　　3.髕骨全切除
　　適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周，練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。
　　髕骨骨折的辨證論治
　　無(wú)移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
　　髕骨骨折的整復(fù)方法
　　先在無(wú)菌操作下，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽吸干凈，使骨折易于對(duì)位。患者仰臥位，膝伸直。術(shù)者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠(yuǎn)端對(duì)推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端，以另一手觸摸髕骨，以確定關(guān)節(jié)面是否平整。如仍有前后殘余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之復(fù)位。
　　髕骨骨折的固定方法
　　無(wú)移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，夾板長(zhǎng)度由臀皺紋至足跟部。
　　有移位骨折復(fù)位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側(cè)長(zhǎng)夾板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者，復(fù)位滿意后可用抓髕器外固定。如復(fù)位不滿意，亦可采用切開(kāi)復(fù)位、張力帶鋼絲內(nèi)固定。難于整復(fù)及固定的粉碎骨折，可作髕骨部分切除或髕骨全切除術(shù)，術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4—5周。
　　【病因?qū)W】
　　骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。
　　[影像學(xué)表現(xiàn)]
　　髕骨內(nèi)可見(jiàn)橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒(méi)有完全斷裂，骨折移位較少見(jiàn)。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。髕骨正側(cè)位 X 線可確診。對(duì)可疑髕骨縱行或邊緣骨折，須拍軸位片證實(shí)。
　　預(yù)防常識(shí)：
　　髕骨骨折，乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)行解剖或近解剖復(fù)位，否則會(huì)因關(guān)節(jié)面不平，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常疼痛影響生活及工作。這類骨折不能輕視，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫診治。
　　髕骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？
　　髕骨骨折乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)行解剖或近解剖復(fù)位否則會(huì)因關(guān)節(jié)面不平導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫診治
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