明顯外傷史,患肢疼痛,活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
髕骨骨折
【概述】
髕骨是人體中最大的籽骨,也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后,在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少,因此,髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面,其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
【診斷】
明顯外傷史,患肢疼痛,活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
對(duì)新鮮髕骨骨折的治療,應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑,給予較牢固內(nèi)固定,早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié),防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
(一)石膏托或管型固定
此法適用于無(wú)移位髕骨骨折,不需手法復(fù)位,抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血,包扎,用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3~4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮,去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。
(二)切開(kāi)復(fù)位固定
髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種,可分為兩類,一類行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定;另一類內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng),不需外固定。
1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)
(1)適應(yīng)證 a. 髕骨橫行骨折; b. 能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。
(2)手術(shù)方法 髕前橫弧行切口,顯露骨折線,自遠(yuǎn)折端骨折面,逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端,手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。
(3)術(shù)后處理 不用外固定,術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮,多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
2.髕骨上極或下級(jí)切除,股四頭肌腱重新附麗術(shù)
(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分,將髕韌帶附麗于髕骨上段,或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。
(2)術(shù)后處理 用多量敷料包扎,長(zhǎng)腿石膏伸直位固定 3 周,去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。 6 周后扶拐逐漸負(fù)重行走,并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用,愈合快,股四頭功能得以恢復(fù),無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。
3.髕骨全切除
適用于不能復(fù)位,不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時(shí),應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊,使其恢復(fù)到正常松緊度。然后,將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者,可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口,把切下的腱瓣下翻,修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周,練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。
髕骨骨折的辨證論治
無(wú)移位骨折可僅用夾板固定;有移位骨折必須有良好的復(fù)位,并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑,恢復(fù)伸膝裝置的功能,防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
髕骨骨折的整復(fù)方法
先在無(wú)菌操作下,將關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽吸干凈,使骨折易于對(duì)位。患者仰臥位,膝伸直。術(shù)者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠(yuǎn)端對(duì)推,使之相互接近;然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端,以另一手觸摸髕骨,以確定關(guān)節(jié)面是否平整。如仍有前后殘余移位,另一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指推按向前突起的另一端,使之復(fù)位。
髕骨骨折的固定方法
無(wú)移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位,夾板長(zhǎng)度由臀皺紋至足跟部。
有移位骨折復(fù)位滿意后,可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨,后側(cè)長(zhǎng)夾板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者,復(fù)位滿意后可用抓髕器外固定。如復(fù)位不滿意,亦可采用切開(kāi)復(fù)位、張力帶鋼絲內(nèi)固定。難于整復(fù)及固定的粉碎骨折,可作髕骨部分切除或髕骨全切除術(shù),術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4—5周。
【病因?qū)W】
骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上,如撞傷、踢傷等,骨折多為粉碎性,其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好,亦可為橫斷型骨折。間接暴力,多由于股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷,如突然滑倒時(shí),膝關(guān)節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮,牽髕骨向上,髕韌帶固定髕骨下部,而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折,移位大,髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。
[影像學(xué)表現(xiàn)]
髕骨內(nèi)可見(jiàn)橫斷或星形的X線透亮的骨折線,由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯,骨折塊分離多較明顯,骨折上段向上移位,而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒(méi)有完全斷裂,骨折移位較少見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血,髕前皮下瘀血、腫脹,嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。有移位的骨折,可觸及骨折線間隙。髕骨正側(cè)位 X 線可確診。對(duì)可疑髕骨縱行或邊緣骨折,須拍軸位片證實(shí)。
預(yù)防常識(shí):
髕骨骨折,乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)行解剖或近解剖復(fù)位,否則會(huì)因關(guān)節(jié)面不平,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)常疼痛影響生活及工作。這類骨折不能輕視,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫診治。
髕骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防?
髕骨骨折乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)行解剖或近解剖復(fù)位否則會(huì)因關(guān)節(jié)面不平導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫診治
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