髕骨骨折的治療措施(髕骨骨折的治療方法有哪些？)

髕骨骨折的治療措施

對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

(一)石膏托或管型固定

此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

(二)切開復(fù)位固定

髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng)，不需外固定。

1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

(1)適應(yīng)證 a. 髕骨橫行骨折； b. 能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。

(2)手術(shù)方法 髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑 1.5mm 的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，用鋼絲環(huán)繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。

(3)術(shù)后處理 不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。

2.髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)

(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。

(2)術(shù)后處理 用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動。 6 周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題。

3.髕骨全切除

適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補縫合。在股四頭肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補切除髕骨處的缺損。術(shù)后石膏托固定 4 周，練習(xí)膝伸屈活動。

髕骨骨折的辨證論治

無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

髕骨骨折的整復(fù)方法

先在無菌操作下，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血抽吸干凈，使骨折易于對位?；颊哐雠P位，膝伸直。術(shù)者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠(yuǎn)端對推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端，以另一手觸摸髕骨，以確定關(guān)節(jié)面是否平整。如仍有前后殘余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之復(fù)位。

髕骨骨折的固定方法

無移位骨折可在患肢后側(cè)用單夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，夾板長度由臀皺紋至足跟部。

有移位骨折復(fù)位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(huán)(內(nèi)墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側(cè)長夾板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環(huán)固定困難者，復(fù)位滿意后可用抓髕器外固定。如復(fù)位不滿意，亦可采用切開復(fù)位、張力帶鋼絲內(nèi)固定。難于整復(fù)及固定的粉碎骨折，可作髕骨部分切除或髕骨全切除術(shù)，術(shù)后固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4—5周。

髕骨骨折的治療方法有哪些？

髕骨骨折治療前的注意事項?
預(yù)防：
髕骨骨折乃屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)行解剖或近解剖復(fù)位否則會因關(guān)節(jié)面不平導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應(yīng)及時到醫(yī)院請骨科大夫診治髕骨骨折中醫(yī)治療方法
一、手法整復(fù)：患者取仰臥位，膝伸直，術(shù)者站于患側(cè)，一手拇指及食指、中指捏擠遠(yuǎn)端向上推，并固定之。另手拇、食、中指捏擠近端上緣的內(nèi)、外兩側(cè)向下推擠，使骨折斷端接近并對位。若用手指觸摸髕骨前面不平整或X線透視有前后殘余移位時，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指擠按向前突出的另一端，使之對齊。對位滿意后，即可固定。
二、固定：
(一)石膏托或管形固定：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血后包扎。用長腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。
(二)抱膝圈固定：無移位或移位不多(分離移位不超過0.5cm)者可用此法。因骨折容易整復(fù)，比較穩(wěn)定，用繃帶量好髕骨輪廓大小、作成圓圈，纏好棉花，用繃帶纏好外層，另加布帶四條，各長60cm。后側(cè)墊一托板，長度由大腿中部到小腿中部，寬13cm、厚1cm，板中部兩側(cè)加上固定用的螺絲釘。骨折經(jīng)整復(fù)滿意，置患膝于托板上，膝關(guān)節(jié)后側(cè)及髕骨周圍襯好棉墊。將抱膝圈套于髕骨周圍。固定帶分別捆扎在后側(cè)托板上。若腫脹消退，則根據(jù)消腫后髕骨輪廓大小、縮小抱膝圈。繼續(xù)固定至骨折愈合。
(三)髕骨爪固定：分離移位較明顯的髕骨骨折，可采用髕骨爪(抓髕器)固定，療效頗為滿意。
三、功能鍛煉：詳見‘康復(fù)’欄。
四、辨證用藥：
初期【治法】活血祛瘀，消腫止痛?！痉剿帯?br>1、主方活血祛瘀方(廣東省中醫(yī)院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)處方：生地黃15克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，紅花12克，梔子10克，桃仁10克，澤蘭10克，三七末(沖服)。水煎服，每日l劑。
2、外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)處方：大黃150克，木瓜60克，梔子30克，蒲公英60克，土鱉蟲30克，乳香30克，沒藥30克。共為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷患處。
中期【治法】接骨續(xù)筋，通利關(guān)節(jié)?！痉剿帯恐鞣綁呀铕B(yǎng)血湯(錢秀昌《傷科補要》)處方：續(xù)斷12克，當(dāng)歸9克，川芎6克，白芷9克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。
后期【治法】養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨?！痉剿帯?br>1、主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，山茱萸12克，續(xù)斷12克，茯苓12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克，牛膝10克。水煎服，每日l劑。
2、外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克。解除外固定外，煎水熏洗患處。
髕骨骨折西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：髕骨骨折超過2～3mm移位，關(guān)節(jié)面不平整超過2mm，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術(shù)治療。其治療目的是：恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀，修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定，以允許早期活動。
(2)手術(shù)入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側(cè)至兩側(cè)側(cè)方中點，此切口，能充分顯露折塊，骨折復(fù)位及修復(fù)伸肌擴(kuò)張部和滑膜撕裂。根據(jù)皮膚擦傷情況，亦可采用膝正中縱切口或髕旁外側(cè)切口。切開皮膚及皮下組織向遠(yuǎn)近端分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。通過擴(kuò)張部的撕裂口，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復(fù)位，通過擴(kuò)張部，觸摸關(guān)節(jié)面，經(jīng)反復(fù)調(diào)整巾鉗位置，達(dá)手摸關(guān)節(jié)面平整，即將巾鉗暫固定，根據(jù)骨折情況，采用內(nèi)固定，最后修復(fù)擴(kuò)張部。
(3)手術(shù)內(nèi)固定種類及選擇：髕骨骨折的內(nèi)固定有多種，總的可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定;另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng)，不需外固定。筆者以新鮮尸體膝關(guān)節(jié)做成髕骨橫行骨折，在實驗機(jī)上行多種內(nèi)固定生物力學(xué)試驗，得到股四頭肌對髕骨的拉力及股骨的作用力(表1)。
環(huán)形鋼絲、Magnson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負(fù)載，在臨床上內(nèi)固定后仍需外固定保護(hù);AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強(qiáng)，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔(dān)了應(yīng)力，保持髕骨的穩(wěn)定，但系一根鋼絲環(huán)繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不相等，則鋼絲固定的穩(wěn)定性不佳，致固定失效而產(chǎn)生側(cè)方移位。改良AO張力帶鋼絲，兩根克氏針各有一根鋼絲固定，其固定作用強(qiáng)，不因固定針在髕骨中的位置不對稱而失去穩(wěn)定性，在兩鋼絲之間不產(chǎn)生扭矩的弊病。當(dāng)去載后即使骨折前面間隙達(dá)0.8mm，亦不發(fā)生骨折移位，說明其穩(wěn)定性好，由于其負(fù)載是2倍體重之上，故術(shù)后不需外固定。
3.改良張力帶鋼絲用兩枚2mm的克氏針自髕骨上極穿入，經(jīng)骨折塊由下極穿出，兩針位于股骨四頭肌腱兩側(cè)，并平行，然后用18#鋼絲，環(huán)繞克氏針?biāo)膫€尖端固定。本院改良張力帶鋼絲，僅將改良張力帶鋼絲的環(huán)形鋼絲固定，改為兩根鋼絲分別單個上下針端固定。在粉碎骨折，還可加用橫行或斜克氏針加鋼絲固定。

有關(guān)髕骨骨折

這樣的年紀(jì)，骨折在關(guān)節(jié)處（髕骨生長是比較緩慢的，比骨干處的骨折生長要慢）難道僅靠石膏固定、在家睡床靜養(yǎng)斷骨就能自行快速生長了嗎？選擇這樣的治療只會耽誤患者寶貴的早期最佳治療時間，斷骨長期不愈合就會容易留下后遺癥。
要想斷骨盡快生長，需要的并不是簡單的靜養(yǎng)，而是治療，用藥物來促進(jìn)斷處盡快生長大量骨痂，在最短時間愈合才是最重要的，建議選用民間傳統(tǒng)中醫(yī)治療，夾板外固定就可以，然后外敷中藥快速接骨，現(xiàn)在用藥大概7天疼痛可基本消除，繼續(xù)用藥腫的現(xiàn)象也會慢慢得到改善，用藥到30天后可下地拄拐慢慢活動，大約治療在40至50天左右可丟拐活動，保養(yǎng)1-20天后拍片看到斷處骨痂生長愈合良好。
骨折早期斷處未生長骨痂前，宜多休息少活動，以免斷骨移位錯位，西藥慎用，尤其是含激素的藥忌用。
祝你父親早日康復(fù)！

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