攝X線片時應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位,而不用前后位。側(cè)位雖然對判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用,但不能了解有無縱形骨折以及粉碎骨折的情況。斜位可常規(guī)采用外旋45°位,以避免與股骨髁重疊;既可顯示其全貌,更有利于診斷外側(cè)的縱形骨折。如懷疑內(nèi)側(cè)有損傷時,則可取內(nèi)旋45o位。如臨床高度懷疑有髕骨骨折而各位及側(cè)位X線片均未顯示時,可再照髕骨切位X線片。
問題分析:
你好,從你所說情況來看,髕骨骨折,做外固定治療,六周后拆除外固定,現(xiàn)在已經(jīng)八周左右時間。
意見建議:
從時間來看,應(yīng)該已經(jīng)完全愈合,但人與人之間有差異,因而建議最好做髕骨放射檢查。如果骨折已經(jīng)愈合,那么現(xiàn)在就必須通過活動來慢慢恢復(fù)功能了。在剛開始活動的時候可以先做被動運動,逐漸轉(zhuǎn)到主動活動上,慢慢增加活動的量與活動的幅度。至于局部的腫脹與感覺異常,應(yīng)該與損傷有一定的關(guān)系,另外,長時間的固定,可能會影響到局部功能,恢復(fù)需要一個過程。休息時間可以抬高下肢,讓瘀積于下肢的血液完全回流,這樣就可以減輕局部的癥狀,同時可以做熱敷與理療促進恢復(fù)。
1 髕骨骨折的治療原則是什么 髕骨骨折的治療首先是治療方法的選擇,就是保守治療和手術(shù)治療。
保守治療一般說髕骨骨折的移位小于四毫米,這樣的骨折都可以選擇保守治療,通過石膏外固定和支具外固定,固定四周到六周的時間,髕骨慢慢就可以愈合。
如果說骨折移位較大,大于四毫米,并且累及到關(guān)節(jié)面,這個時候建議選擇手術(shù)治療,第一個是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,另外一個是利于髕骨骨折愈合,而且可以早期的功能鍛煉,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬。
2 髕骨骨折愈合的標準 判斷髕骨骨折的愈合,首先看沒有明顯的壓痛,行走活動過程中,沒有明顯的異常感覺,而且步態(tài)是正常的,膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直都能夠達到正常的范圍。 另外,通過X線片,就是影像學(xué)檢查顯示髕骨的骨折線消失,可以判斷髕骨骨折是否愈合。
3 髕骨骨折有后遺癥嗎 髕骨骨折如果經(jīng)過系統(tǒng)的治療,恢復(fù)還是不錯的,但是如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)治療,這時候會出現(xiàn)髕骨骨折不愈合,然后整個膝關(guān)節(jié)的屈曲功能會受到影響。如果髕骨骨折粉碎嚴重,關(guān)節(jié)面破壞嚴重,這時候術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及行、跑跳的時候會有明顯的受限。如果髕骨骨折長時間制動,沒有經(jīng)過系統(tǒng)的功能鍛煉,會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬,屈曲膝關(guān)節(jié),活動明顯受限,然后行走活動還有跛行的情況。 如果說髕骨骨折長時間的固定,會出現(xiàn)下肢血栓,引起下肢的腫脹疼痛,下肢血栓的形成多見于老年人。
4 髕骨骨折為什么難恢復(fù) 髕骨骨折其實也沒什么難恢復(fù)的,髕骨是作為身體裝置中非常重要的中介點。它主要是近端受股四頭肌的牽拉,遠端難受邊韌帶的牽拉,一旦發(fā)生骨折之后它容易造成分離移位,但是這種情況下,如果是做手術(shù)很容易解決。所以說髕骨骨折只要治療方法得當,恢復(fù)得很好,就不會遺留什么后遺癥。
骨折用石膏固定至少4到6周后,你可以拍片檢查骨折的恢復(fù)情況。如果骨痂成形良好、形態(tài)良好或骨折線非常模糊,可以取下石膏下床,但一開始不能用力彎曲。對于髕骨骨折,康復(fù)期應(yīng)注意加強關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。當心不要過早落地。一個月后你可以去地上散步,但你應(yīng)該適度鍛煉。定期到醫(yī)院復(fù)查骨折的恢復(fù)情況。3到6個月后你就可以正常走路了。
髕骨骨折移位不嚴重者,常采用保守治療。保守治療可采用髕骨支架或石膏支架外固定6~8周。一般6~8周后,可以取下支撐或石膏支撐,逐漸練習(xí)負重行走。如果髕骨骨折傷勢嚴重,往往需要切開復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)治療后,一般可在兩天內(nèi)在床邊練習(xí)彎腰、屈伸活動。如果你想走下去,通常需要6到8周。骨折愈合后,你可以下地負重。當然,你能下地負重多久,因人而異。如果一個孩子的骨折長得比較快,他可以在六個星期內(nèi)下去。如果老年人的骨骼生長緩慢,那么下地的時間就需要延長。
如果骨折是單純縱、橫或橫斜骨折,內(nèi)固定后,如果手術(shù)可靠、穩(wěn)定,軟組織狀況良好,可以在術(shù)后一周下地開始行走。但如果骨折粉碎,損傷嚴重,固定不牢,應(yīng)適當延長行走時間。主要是以檢查為主,如X線檢查或CT檢查,只有在保證安全的前提下才能行走。然而,在行走之前,應(yīng)在床上進行相關(guān)的功能訓(xùn)練,包括肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,以便為地面行走打下良好的基礎(chǔ)。
根據(jù)髕骨骨折的手術(shù)方法,如果用張力帶固定,只要病人不感到疼痛,一周后就可以下地。四周后膝關(guān)節(jié)可以彎曲。但一般應(yīng)在咨詢外科醫(yī)生后選擇合適的活動方式,有些粉碎性骨折雖經(jīng)手術(shù)治療,但固定不太穩(wěn)定。如果早期膝關(guān)節(jié)活動范圍或力量過大,會導(dǎo)致內(nèi)固定失敗和髕骨再移位。因此,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在外科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下適時進行。
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