如何診斷股骨干骨折？(閉合性骨折的診斷檢查)

如何診斷股骨干骨折？

明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

閉合性骨折的診斷檢查

a、畸形、閉合性骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。
b、異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，閉合性骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
c、骨擦音或骨擦感：閉合性骨折后，兩閉合性骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)閉合性骨折特有體征之一者，即可診斷為閉合性骨折。但閉合性骨折的異常活動(dòng)和骨擦音感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷特別是重要的血管、神經(jīng)損傷，值得注意的是，有些閉合性骨折如裂縫閉合性骨折和嵌插閉合性骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的閉合性骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。
閉合性骨折的X線檢查X線檢查對(duì)閉合性骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為閉合性骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性閉合性骨折，深部的閉合性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)閉合性骨折和小的撕脫性閉合性骨折等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯閉合性骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解閉合性骨折的類型和閉合性骨折端移位的情況，對(duì)于閉合性骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。
閉合性骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)并拍攝特殊位置的X線片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蹀位，有時(shí)不遺確定損傷情況時(shí)，尚需拍對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片，以便進(jìn)行對(duì)比，值得注意的是，有些輕微的裂縫閉合性骨折，急診派片未見(jiàn)明顯閉合性骨折線如臨床癥狀較明顯者，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查，此時(shí)，閉合性骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)閉合性骨折線，如腕舟骨閉合性骨折。 1）四肢大多數(shù)新鮮穩(wěn)定骨折，均可采用手法復(fù)位及外固定。
2）麻醉，可酌情選用局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉等。
3）按上述的復(fù)位與固定原則進(jìn)行。 1）股骨骨折、不穩(wěn)定性脛腓骨骨折、手法復(fù)位困難或嚴(yán)重腫脹的肱骨髁上骨折等，宜用持續(xù)牽引復(fù)位治療。
2）小兒骨折可采取皮牽引。4周歲以內(nèi)幼兒股骨干骨折，可采用Bryant懸吊牽引；12歲以上兒童可用骨牽引，但應(yīng)注意勿損傷骨骺。
3）在持續(xù)牽引的同時(shí)可加用石膏托或小夾板固定，以糾正骨折端側(cè)方移位和成角畸形。
4）持續(xù)牽引至骨折端出現(xiàn)纖維性愈合及較為穩(wěn)定(一般3～4周)后可改用石膏管型、石膏托或小夾板固定，亦可持續(xù)牽引至骨折臨床愈合。 中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位，孟氏架外固定器治療骨折，不破壞正常組織，無(wú)切口出血、創(chuàng)傷小、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、骨折愈合后不需要二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。比如我們對(duì)36例經(jīng)手法復(fù)位夾板和石膏固定治療失敗的三踝骨折脫位病人，應(yīng)用手法復(fù)位，閉合穿針踝關(guān)節(jié)固定復(fù)位器固定治療。結(jié)果總優(yōu)良率：91. 7%；無(wú)針孔感染、無(wú)骨折不愈合和畸形愈合。與文獻(xiàn)對(duì)照，手法復(fù)位夾板石膏固定治療結(jié)果優(yōu)良率73.1%；保守治療失敗而行手術(shù)治療優(yōu)良率83.3%。踝關(guān)節(jié)固定復(fù)位器治療三踝骨折的療效優(yōu)勢(shì)明顯。
中醫(yī)正骨多維外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床研究已被中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院列為優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)目。 　　1、復(fù)雜骨折、開(kāi)放骨折、粉碎性骨折。
2、局部軟組織污染、燙傷后骨折。
3、骨折后畸形矯形類。
4、 內(nèi)固定易發(fā)生不愈合的骨折。
5、 拒絕內(nèi)固定的骨折患者。
6、如：脛腓骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，pilon骨折，肱骨干骨折，踝關(guān)節(jié)骨折，馬蹄內(nèi)翻足等。 　　01. 麻醉：神經(jīng)阻滯、腰麻、硬膜外麻醉。
02. 無(wú)菌操作：注意嚴(yán)格消毒鋪巾。
03. 手法復(fù)位：拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、搖擺觸碰；摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折頂、曲伸舒展等。
04. 金針撥骨：根據(jù)骨折x線片，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，用骨圓針撬撥復(fù)位。陳舊骨折畸形愈合者行手術(shù)截骨后再固定。
05. 閉合穿針：避開(kāi)重要的神經(jīng)血管，根據(jù)不同骨折橫向穿針，為安裝外固定器左準(zhǔn)備。
06. 安裝外固定器：實(shí)現(xiàn)骨折的穩(wěn)固固定。
07. 外固定器調(diào)整：根據(jù)骨折復(fù)位情況和愈合進(jìn)程。
08. 術(shù)后護(hù)理：針道護(hù)理。
09. 拆除外固定器：根據(jù)骨折愈合情況。
10. 功能訓(xùn)練：根據(jù)骨折愈合時(shí)期。 （1）手法不能復(fù)位的骨折，例如骨折端有軟組織嵌入以及某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
（2）手法復(fù)位固定不能保持對(duì)位者，如有移位的髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等。
（3）合并神經(jīng)、血管損傷需要手術(shù)探查者。
（4）某些部位的骨折內(nèi)固定有明顯優(yōu)越性者，如股骨干中、中上及中下1／3橫形骨折、股骨頸骨折等或同一骨骼多段骨折用閉合復(fù)位及外固定無(wú)法兼顧者。
（5）骨折畸形愈合影響功能者。
（6）同一肢體多發(fā)骨折。
（7）對(duì)小兒骨折行手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度，切勿損傷骨骺。 （1）按一般手術(shù)前常規(guī)處理。
（2）根據(jù)具體情況選擇內(nèi)固定器材，如適當(dāng)規(guī)格和大小的鋼板、螺釘及髓內(nèi)釘?shù)取Ｔ谕粍?chuàng)口內(nèi)只許用同種金屬制造的內(nèi)固定器材，以免發(fā)生電解作用，影響骨折愈合。 （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量少剝離骨膜。
（2）選擇與骨折類型、部位等相適合的內(nèi)固定物，如髓內(nèi)釘、Ender釘、鋼板、鋼絲、螺絲釘、螺栓、克氏針及縫合線等。
（3）術(shù)中再次觀測(cè)內(nèi)固定物與骨折端的解剖特點(diǎn)是否適應(yīng)，如髓內(nèi)釘?shù)闹睆胶退枨皇欠褚恢隆?br>（4）內(nèi)固定物欠牢固者，術(shù)后應(yīng)輔以確實(shí)外固定直至臨床愈合，內(nèi)固定物牢固者術(shù)后可根據(jù)情況決定是否以石膏托保護(hù)。髖部?jī)?nèi)固定后可輔以皮牽引或穿木板鞋，以防患肢外旋。 （1）按一般手術(shù)后常規(guī)處理。
（2）定期X線拍片觀察內(nèi)固定物的位置及骨折愈合情況。內(nèi)固定物有滑出、變位者應(yīng)設(shè)法糾正，愈合延遲者應(yīng)予以確實(shí)外固定。 1、多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。
2、骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

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