急性膀胱炎的檢查診斷

急性膀胱炎的檢查診斷

在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈顆粒狀，局部有淺表潰瘍，內(nèi)含滲出物，通常不累及肌層。

急性膀胱炎疾病概述急性細(xì)菌性膀胱炎主要由大腸桿菌（常為埃希氏菌株）引起，而由革蘭氏陽性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和腸球菌）引起者少見。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的發(fā)病機(jī)理和易患因素在本章已作詳細(xì)的論述。女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在兒童，腺病毒感染可導(dǎo)致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見。

急性膀胱炎病因病理在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈顆粒狀，局部有淺表潰瘍，內(nèi)含滲出物，通常不累及肌層。

急性膀胱炎臨床表現(xiàn)癥狀：有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、尿急、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。并常見排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見。婦女性交后常引起發(fā)作（蜜月性膀胱炎）。

體征：恥骨上有時(shí)有壓痛，但缺乏特異性體征。有關(guān)的可能致病因素都應(yīng)檢查，如陰道、尿道口、尿道異常（如尿道憩室）、陰道分泌物、尿道分泌物、腫痛的前裂腺或附睪。

急性膀胱炎化驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。

器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。

怎樣檢查膀胱炎？

膀胱炎有特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然，排尿時(shí)有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。很重要的一點(diǎn)是上述癥狀既發(fā)生于晚間，又發(fā)生在白天，女性常見。終末血尿常見。時(shí)有肉眼血尿和血塊排出?；颊吒械襟w弱無力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。體格檢查有時(shí)恥骨上有不適，但無腰部壓痛。男性并發(fā)附睪炎或尿道炎。女性并發(fā)盆腔炎并易反復(fù)發(fā)作?；加邪螂籽讘?yīng)做哪些檢查？1．急性膀胱炎：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。2．慢性膀胱炎：多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。3.尿路造影：慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。4.B超表現(xiàn)：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。5.CT表現(xiàn)：慢性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛不規(guī)則增厚、膀胱縮小和內(nèi)外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見膀胱內(nèi)氣體、盆腔內(nèi)炎性滲出液。6.MR表現(xiàn)：膀胱壁增厚常不光滑，信號不均，以低信號為主。7.實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。8.X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。9.器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。

急性膀胱炎簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 流行病學(xué) 9 急性膀胱炎的病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 急性膀胱炎的臨床表現(xiàn) 11.1 尿路 *** 征 11.2 尿液混濁、血尿 11.3 單純性膀胱炎 12 急性膀胱炎的并發(fā)癥 13 急性膀胱炎的診斷 13.1 臨床表現(xiàn) 13.2 小便檢查 14 鑒別診斷 14.1 急性腎盂腎炎 14.2 滴蟲性膀胱炎 14.3 急性前列腺炎 14.4 間質(zhì)性膀胱炎 14.5 腺性膀胱炎 14.6 輸尿管下段結(jié)石 15 急性膀胱炎的治療 15.1 抗菌治療 16 預(yù)后 17 急性膀胱炎的預(yù)防 18 相關(guān)藥品 19 相關(guān)檢查 20 參考資料 附： 1 急性膀胱炎相關(guān)藥物 2 治療急性膀胱炎的穴位 3 治療急性膀胱炎的中成藥 1 拼音 jí xìng páng guāng yán

2 英文參考 acute cystitis

3 概述 膀胱炎（cystitis）與尿道炎統(tǒng)稱為下尿路感染，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染。急性膀胱炎（acute cystitis）是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。

膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高[1]。膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同[1]。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致[1]。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱反流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)[1]。

急性膀胱炎的特點(diǎn)為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱 *** 征而全身反應(yīng)輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機(jī)械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防御措施，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌能否繁殖，取決于膀胱黏膜的防御能力、病菌數(shù)量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見，常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽性球菌（金葡菌、鏈球菌屬為主）少見，可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染，血行、淋巴感染或鄰近組織感染直接蔓延極少見。

急性膀胱炎患者應(yīng)臥床休息，多飲水，避免 *** 性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對尿路的 *** 。黃酮哌酯鹽（泌尿靈）、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。經(jīng)及時(shí)而適當(dāng)治療后，都能迅速治愈。

4 疾病名稱 急性膀胱炎

5 英文名稱 acute cystitis

6 分類 泌尿外科 > 泌尿生殖系非特異性感染 > 膀胱非特異性感染

7 ICD號 N30.0

8 流行病學(xué) 膀胱炎的高發(fā)人群包括4種，學(xué)齡期少女，育齡期婦女，男性前列腺增生者和老年人。急性膀胱炎多為繼發(fā)性感染或?yàn)槊谀蛳蹈腥镜囊徊糠?。女性多見，各年齡均可發(fā)??；男性發(fā)病少，絕大多數(shù)為繼發(fā)感染。

9 急性膀胱炎的病因 膀胱炎有多種因素引起：①膀胱內(nèi)在因素，如膀胱內(nèi)有結(jié)石、異物、腫瘤和留置導(dǎo)尿管等，破壞了膀胱黏膜防御能力，有利于細(xì)菌的侵犯。②膀胱頸部以下的尿路梗阻，引起排尿障礙，失去了尿液沖洗作用，殘余尿則成為細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或盆腔廣泛手術(shù)（子宮或直腸切除術(shù)）后，損傷支配膀胱的神經(jīng)，造成排尿困難而引起感染。

10 發(fā)病機(jī)制 膀胱感染的途徑以上行性最常見，發(fā)病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖異常，常被鄰近 *** 和 *** 的內(nèi)容物所污染，即糞便會陰尿路感染途徑。 *** 時(shí)摩擦損傷尿道，尿道遠(yuǎn)段1/3處的細(xì)菌被擠入膀胱：也可能因性激素變化，引起 *** 和尿道黏膜防御機(jī)制障礙而導(dǎo)致膀胱炎。另外 *** 內(nèi)使用殺 *** 劑會改變 *** 內(nèi)環(huán)境，致使病菌易于生長繁殖，成為尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道內(nèi)應(yīng)用器械檢查或治療時(shí)，細(xì)菌可隨之進(jìn)入膀胱。最近青少年男性膀胱炎發(fā)病率有增高趨勢，主要危險(xiǎn)因素是包皮過長， *** 患有 *** 炎癥，以及男性同性戀者。下行性感染是指膀胱炎繼發(fā)于腎臟感染。膀胱感染亦可由鄰近器官感染經(jīng)淋巴傳播或直接蔓延所引起，但較少見。

淺表膀胱炎癥多見，病變僅累及黏膜、黏膜下層，可見黏膜充血、水腫、多發(fā)點(diǎn)狀或片狀出血或淤血，偶見表淺潰瘍或膿苔覆蓋，肌層很少受侵犯，病變以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。鏡下所見除黏膜水腫外，還有黏膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，多數(shù)白細(xì)胞浸潤可延伸至肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不留瘢痕。如治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。

11 急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)

11.1 尿路 *** 征

起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，常不能離開便器，難以忍受。排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會 *** 、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。病情嚴(yán)重者可并發(fā)急性前列腺炎，但一般全身癥狀不明顯。

11.2 尿液混濁、血尿

尿液混濁，尿液中有膿細(xì)胞，常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿。

11.3 單純性膀胱炎

炎癥局限于黏膜層，常無發(fā)熱，白細(xì)胞不增高，亦不伴有全身癥狀。當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)才能高熱。

12 急性膀胱炎的并發(fā)癥 少數(shù)女孩患急性膀胱炎伴有膀胱輸尿管反流，感染可上升而引起急性腎盂腎炎，成人中少見。少數(shù)糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有時(shí)可并發(fā)氣性膀胱炎，膀胱內(nèi)氣體多為產(chǎn)氣桿菌所引起。

13 急性膀胱炎的診斷 急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查，尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，先將尿涂片行革蘭染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。男病人還應(yīng)注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應(yīng)注意有無 *** 炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿等。

13.1 臨床表現(xiàn)

急性起病的尿路 *** 癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁[1]；

尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍[1]；

急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見[1]；

新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征[1]。

部分急性膀胱炎可不治自愈[1]。

13.2 小便檢查

尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞[1]。

尿液檢查：①尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（或血小板計(jì)數(shù)）≥10個(gè)/HP，可有紅細(xì)胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個(gè)/HP；③中段尿培養(yǎng)，菌落≥108/L。

如有尿道膿性分泌物，應(yīng)行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感奈瑟菌感染，必要時(shí)可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發(fā)病后行B超、X線檢查排除尿路結(jié)石等病因或誘發(fā)和并發(fā)因素。

14 鑒別診斷

14.1 急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。

14.2 滴蟲性膀胱炎

滴蟲性膀胱炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀。但病人常有不潔 *** 史。尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。

14.3 急性前列腺炎

急性前列腺炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀，并有恥骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困難，且直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大伴壓痛。

14.4 間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎也主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路 *** 癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區(qū)疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時(shí)加劇。尿常規(guī)檢查多數(shù)正常，極少膿細(xì)胞。

14.5 腺性膀胱炎

腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內(nèi)占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。

14.6 輸尿管下段結(jié)石

輸尿管結(jié)石降至膀胱壁間段時(shí)也可產(chǎn)生膀胱 *** 癥狀。如同時(shí)合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結(jié)石的部位并判斷有無合并梗阻。

15 急性膀胱炎的治療 癥狀明顯者需要適當(dāng)休息，多飲水[1]。

臥床休息，多飲水，避免 *** 性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿性藥物堿化尿液，減少對尿路的 *** 。黃酮哌酯鹽（泌尿靈）、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。

15.1 抗菌治療

根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲惡甲惡甲惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。

一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲惡唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g，每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）[1]；

對復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林克拉維酸鉀（5:1）625mg，口服，每日3次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。

口服或注射磷霉素也可應(yīng)用[1]。

對上述治療無效者，需要進(jìn)行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物[1]。

若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到徹底治愈。

絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起 *** 內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的 *** 內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可減少尿路感染的發(fā)生。

復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病[1]。

16 預(yù)后 急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)而適當(dāng)治療后，都能迅速治愈。對慢性膀胱炎，如能清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時(shí)間。

17 急性膀胱炎的預(yù)防 預(yù)防急性膀胱炎要注意個(gè)人衛(wèi)生，使致病細(xì)菌不能潛伏在外 *** 。由于性生活后引起女性膀胱炎，建議 *** 后和次日晨用力排尿；若同時(shí)服磺胺藥物1g或呋喃妥因（呋喃坦啶）100mg，也有預(yù)防作用。

18 相關(guān)藥品 碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、黃酮哌酯、顛茄、阿托品、磺胺、復(fù)方磺胺甲惡唑、磺胺甲惡唑、呋喃妥因

19 相關(guān)檢查

急性細(xì)菌性膀胱炎的診斷

急性膀胱炎：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。

膀胱炎的檢查，膀胱炎的檢查有哪些？

　　男性膀胱炎如何檢查?

　　　　膀胱炎的檢查可通過多種方式進(jìn)行，有的患者是通過病史及體征就能判斷出來一些膀胱炎病情。在有了膀胱炎的時(shí)候，僅僅是了解它的一般性檢查外還要進(jìn)行相應(yīng)的其它檢查。如尿路造影、B超檢查、CT檢查等一些檢查方式。

　　進(jìn)行急性膀胱炎的診斷時(shí)，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌
的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高在急性膀胱炎，時(shí)忌行膀胱鏡檢查。同時(shí)為了進(jìn)一步的確
診膀胱炎，還需要做以下檢查：

　　1、X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。

　　2、 器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　像苗藥“十 金 利 尿 湯”經(jīng)過高溫水煎，能充分的溶解在湯液中，多味藥材的成分之間可相互促進(jìn)，相互制約，緩和藥性，利于人體吸收治療膀胱炎癥。

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