腺性膀胱炎由于泌尿系統(tǒng)感染,梗阻,結(jié)石等慢性膀胱刺激因素引起膀胱黏膜腺上皮化生所引起良性病變。正常人的膀胱粘膜由移行上皮構(gòu)成,但在各種理化因素炎癥、梗阻慢性刺激下,局部粘膜組織演變成腺上皮。
專家介紹,慢性腺性膀胱炎臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等下尿路癥狀。腺性膀胱炎的臨床癥狀無特異性,確診主要依據(jù)膀胱鏡檢查及活檢,好發(fā)部位為三角區(qū)、膀胱頸部、尿道內(nèi)口下方。鏡下病變部位粘膜充血、米粒大小的透明囊性或乳頭狀隆起。病理表現(xiàn)尿路上皮增生深及膜固有層以下形成Brunn巢,其內(nèi)出現(xiàn)縫隙或形成分支狀或環(huán)狀管腔,中心出現(xiàn)腺性結(jié)構(gòu),與此同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤。
對于慢性腺性膀胱炎的治療有多種,有單純膀胱內(nèi)灌注治療,單純膀胱電切,膀胱注射療法,膀胱部分切除,膀胱粘膜剝脫,甚者有行膀胱全切除手術(shù)。我們經(jīng)尿道電切,術(shù)后早期膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物療效良好。但也有作者研究表明,單純經(jīng)尿道電切與加抗癌藥物膀胱內(nèi)灌注的療效進行比較差異無顯著性。但我們認為既然多種跡象表明腺性膀胱炎有能轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂装┑目赡?,單用?jīng)尿道電切后加用抗癌藥物短期治療不足滿意。治療的同時應(yīng)注意處理膀胱以下的尿路的病變,術(shù)后同時服用α1受體阻滯劑治療尿道內(nèi)括約肌痙攣,對改善病人的自覺癥狀是很有必要的。
據(jù)最新研究表明,慢性腺性膀胱炎是癌癥前期的一種病變,所以患者一定要重視此病。
西醫(yī)在治療腺性膀胱炎上都是采用手術(shù)的方式,常用的是電切術(shù)和電灼術(shù),然后再配合膀胱灌注的辦法進行治療。出現(xiàn)術(shù)后癥狀無法消除的情況,在臨床上也是比較常見的,究其原因在于其治療治標不治本,沒能徹底的清除病灶。
腺性膀胱炎采用手術(shù)治療的傷害是比較大的,一方面手術(shù)本身對患者帶來傷害,且膀胱灌注時的不適感也是很多患者所難接受的,另一方面體現(xiàn)在治療后復發(fā)率較高,導致疾病的久治不愈。
腺性膀胱炎屬中醫(yī)學中的“淋證”范疇,中醫(yī)觀點認為其主要病因在于膀胱濕熱、氣化失調(diào)所致。因此在治療上要以除濕熱、調(diào)氣血等進行整體調(diào)理治療。需用到的功效主要有清熱解毒、活血行氣止痛和利尿通淋除濕等,利尿消炎藥丸遵循了這樣的一個治療原則,因此能夠治療腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎患者往往由于膀胱慢性感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起,因此治療上首先是要解除上述誘因,可以使用抗生素控制慢性膀胱感染,服用a-受體阻滯劑(如哈樂、可多華等)等解除膀胱出口梗阻,對于小結(jié)石可服用排石藥物,大的則盡早手術(shù)取出。
目前為止,臨床尚沒有治療腺性膀胱炎的特效藥。腺性膀胱炎的治療主要是采用經(jīng)尿道膀胱病變組織的切除,加上術(shù)后定期定量的膀胱內(nèi)灌注化療藥。除非病變范圍廣泛、嚴重、癥狀明顯而且病變散在各壁,膀胱壁周圍炎癥浸潤明顯,腺上皮增生活躍,高度懷疑或者已有癌變者,一般不采用開放手術(shù)治療。
經(jīng)尿道膀胱病變組織的切除法(TUR),是在半身麻醉(硬膜外或腰麻)狀態(tài)下,通過尿道將膀胱鏡植入膀胱內(nèi),然后采用電切環(huán)或激光直視下切除病變區(qū)域,要求切除范圍指收市病變組織周圍約2cm,深度達到淺肌層。同時單純的切除并不能治愈腺性膀胱炎,術(shù)后還要進一步隨訪治療。
李維進行了腺性膀胱炎手術(shù),為了省錢,他沒有進行膀胱灌注治療,一個月后,他的腺性膀胱炎又一次復發(fā)。
原來是由于腺性膀胱炎具有惡變傾向,同時腺性膀胱炎很容易復發(fā),因此在經(jīng)過TUR手術(shù)切除了膀胱內(nèi)的病變后,還需要定期行膀胱灌注治療。其主要目的是預(yù)防復發(fā)。
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