尿道損傷怎么治療(后尿道損傷的治療)

尿道損傷怎么治療

簡介：

尿道損傷（urethraltrauma），在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當、產(chǎn)鉗或貫通傷等。

　　治療：

首先應(yīng)糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

（一）引流尿液 在嚴格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導(dǎo)尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復(fù)提供了方便。膀胱造口術(shù)也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。

（二）尿道修補術(shù)

1.經(jīng)會陰尿道修補術(shù) 適用于騎跨傷等所致的球部尿道損傷。經(jīng)會陰切口，顯露球部尿道。如尿道未完全斷裂，則在直視和手指觸摸下從尿道外口插入一導(dǎo)尿管至膀胱保留之。沿該管縫合裂口，一般橫行的斷裂比縱行的裂口更易導(dǎo)致術(shù)后狹窄。尿道嚴重挫裂傷或完全斷裂時，可從尿道外口插入一導(dǎo)管找到遠側(cè)斷端，壓腹觀察尿液流出或從恥骨上膀胱切口經(jīng)尿道內(nèi)口插入一導(dǎo)尿管找到近側(cè)尿道斷端，徹底清除壞死組織、血腫，然后用可吸收縫線間斷外翻縫合兩斷端。吻合口應(yīng)避免張力。并按解剖關(guān)系徹底引流外滲尿液，在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達淺筋膜以下。術(shù)后保留導(dǎo)尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通暢可再拔除恥骨上膀胱造瘺管。為預(yù)防術(shù)后尿道狹窄，術(shù)后可作定期尿道擴張。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作為軟擴張（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25ｇ，普魯卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐溫-805ml，加雙蒸水至1000ml）。同時可輔以音頻理療預(yù)防狹窄。

2.經(jīng)尿道會師術(shù) 后尿道損傷時，常由于合并其它臟器嚴重外傷，病情危重，病人不能耐受大手術(shù)。此時可經(jīng)恥骨上切口經(jīng)膀胱作尿道會師術(shù)。由尿道外口和經(jīng)膀胱尿道內(nèi)口各置入一雌雄探桿，會師后再引入一氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水后牽引導(dǎo)尿管使兩斷端對合。如無雌雄探桿，也可用一手指從膀胱頸部插入后尿道，與從尿道外口插入的金屬探干會師。如張力較大，可在前列腺斷端的兩側(cè)用尼龍線各縫1針，再用直針從會陰引出，在小紗布墊上結(jié)扎，以助牽引和固定的目的。2周后拆去縫線。術(shù)后雖仍有尿道狹窄的可能，但由于兩斷端的距離湊近，軸心一致，給二期修復(fù)帶來了方便。

后尿道損傷時會師術(shù)修復(fù)

（1）雌雄探桿會師

（2）由恥骨上膀胱切口引入導(dǎo)尿管

（3）再引入氣囊導(dǎo)尿管

（4）手術(shù)完成

（5）用金屬導(dǎo)尿管自制成雌雄探桿

（6） 后尿道斷裂前列腺會陰牽引固定

3.經(jīng)恥骨上途徑一期斷裂尿道修復(fù)術(shù) 由於后尿道斷裂多伴骨盆骨折，病人瀕于休克，恥骨后及膀胱周圍有大量出血，如作修復(fù)術(shù)，要清除血腫，碎骨片，有可能導(dǎo)致更嚴重的出血，故有一定的困難。但如病人傷情允許、血源充沛，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以選用且可得到較好的效果。

尿道損傷無論經(jīng)哪一種方法修復(fù)，術(shù)后均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能。手術(shù)后的定期尿道擴張有時也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見的并發(fā)癥。

后尿道損傷的治療

后尿道破裂或斷裂并有骨盆骨折的處理，至今國內(nèi)外意見尚未完全統(tǒng)一。單純恥骨上膀胱造瘺或尿道會師術(shù)，雖手術(shù)簡單易行，但狹窄的發(fā)生率高（97%）；一期尿道修補吻合術(shù)能達到滿意的解剖復(fù)位，效果好，但手術(shù)野深，難度大，傷員情況嚴重者難以承受手術(shù)，陽萎發(fā)生率較高（44%~56%）。Young（1929）主張初期縫合，于傷后7~10d施行，但會增加醫(yī)源性陽萎的發(fā)生。Ormond主張初期對位會師。做恥骨上膀胱切開，從尿道插入金屬探子，用手指從膀胱伸入后尿道作指引，將探子引入膀胱，然后帶出1條導(dǎo)尿管，縫接1條20號氣囊導(dǎo)尿管引入膀胱，用生理鹽水沖脹氣囊，取與軀干成45°方向，用500g重力牽引尿管使斷端靠近（圖1），1周后解除重力，導(dǎo)尿管共留置4~8周。亦有人改良從膀胱頸4點和8點處采用10號絲線縫向會陰，墊橡皮圈結(jié)扎，使向上移位的前列腺尿道復(fù)位，減少術(shù)后尿道狹窄率，但會損傷有活力的組織，致陽萎及尿失禁。最近主張用經(jīng)尿道、經(jīng)膀胱內(nèi)鏡或放射學(xué)方法做初期尿道對位，不增加損傷危險。于傷后1~2周施行。平臥，從恥骨經(jīng)膀胱將4號輸尿管導(dǎo)管通過空芯金屬、探子或膀胱鏡插入后尿道，從尿道口插入尿道鏡為導(dǎo)管鉗出尿道遠側(cè)，引入18~20號Foley導(dǎo)尿管。放射學(xué)方法是將導(dǎo)絲通過一導(dǎo)管，從恥骨上經(jīng)膀胱，插入尿道，另一導(dǎo)管在尿道，分次注入少量造影劑作指引，為導(dǎo)絲順利或逆行，插入或插出尿道口，再套入Foley導(dǎo)尿管。用帶磁頭的16F同軸導(dǎo)尿管，在透視下逆行順利插至尿道斷端。磁吸相遇，帶入膀胱，從導(dǎo)尿管側(cè)孔插導(dǎo)絲至尿道外，拔出導(dǎo)管，導(dǎo)入Foley導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。

前尿道損傷簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 預(yù)后及預(yù)防 附： 1 治療前尿道損傷的中成藥 1 拼音 qián niào dào sǔn shāng

2 疾病分類 泌尿外科

3 疾病概述 男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會 *** 騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

4 疾病描述 膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而薄，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷。難產(chǎn)所致的膀胱 *** 瘺臨床上已很少見。

5 癥狀體征 膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛．少量終末血尿，短期內(nèi)自行消失。膀胱全層破裂時癥狀明顯，依腹膜外型或腹膜內(nèi)型的破裂而有其特殊的表現(xiàn)。

1．休克?骨盆骨折所致劇痛、大出血，膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎。傷勢嚴重，常發(fā)生休克。

2．腹痛?腹膜外破裂時，尿外滲及血腫引起下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時．尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀，并有移動性濁音。

3．血尿和排尿困難?有尿意。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊堵塞時，或尿外滲到膀胱周圍、腹腔內(nèi)，則無尿液自尿道排出。

4．尿瘺?開放性損傷可有體表傷口漏尿；如與直腸、 *** 相通、則經(jīng) *** 、 *** 漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，可形成尿瘺。

6 疾病病因 1．開放性損傷?由彈片、子彈或銳器貫通所致，常合并其他臟器損傷、如直腸、 *** 損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱 *** 瘺。

2．閉合性損傷?當膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。產(chǎn)程過長，膀胱壁被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間引起缺血性壞死，可致膀胱 *** 瘺。

3．醫(yī)源性損傷?見于膀胱鏡檢查或治療，如膀胱頸部、前列腺、膀胱癌等電切術(shù)。盆腔手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、 *** 手術(shù)等可傷及膀胱。

7 病理生理 1．挫傷?僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲?？砂l(fā)生血尿。

2．膀胱破裂?嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂，分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。

（1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。

（2）腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結(jié)核)過度膨脹，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂。

8 診斷檢查 1．病史與體檢?患者下腹部或骨盆受外來暴力后，出現(xiàn)腹痛、血尿及排尿困難，體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛，直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂：全腹劇痛．腹肌緊張，壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱及尿道損傷，則兼有后尿道損傷的癥狀和體征。

2．導(dǎo)尿試驗?膀胱損傷時，導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無尿流出。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

3．X線檢查?腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影自導(dǎo)尿管注入15％泛影葡胺300ml，拍攝前后位片，抽出造影劑后再攝片，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。腹膜內(nèi)膀胱破裂時，則顯示造影劑襯托的腸袢，也可注入空氣造影，若空氣進入腹腔．膈下見到游離氣體，則為腹膜內(nèi)破裂。

9 治療方案 膀胱破裂的處理原則：

（1）完全的尿流改道：

（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；

（3）閉合膀胱壁缺損。

1．緊急處理?抗休克治療如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜。盡早使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2．保守治療?膀胱挫傷或造影時僅有少量尿外滲，癥狀較輕者?？蓮哪虻啦迦雽?dǎo)尿管持續(xù)引流尿液710天，并保持通暢；使用抗生素，預(yù)防感染，破裂可自愈。

3．手術(shù)治療?膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，須盡早施行手術(shù)。如為腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外顯露并切開膀胱，清除外滲尿液，修補膀胱穿孔作恥骨上膀胱造瘺。如為腹膜內(nèi)破裂，應(yīng)行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體．分層修補腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。應(yīng)充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預(yù)防并控制感染。若發(fā)生膀胱頸撕裂，須用細腸線準確修復(fù)。以免術(shù)后發(fā)生尿失禁：?并發(fā)癥的處理?早期而適當?shù)氖中g(shù)治療以及抗生素的應(yīng)用大大減少了并發(fā)癥：盆腔血腫宜盡量避免切開，以免發(fā)生大出血并招致感染，若出血不止，用紗布填塞止血，24小時后再取出。出血難以控制時可行選擇性盆腔血管栓塞術(shù)。

10 預(yù)后及預(yù)防 避免外傷因素及醫(yī)源性損傷。

治療前尿道損傷的中成藥 五苓散

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