胚胎時(shí)期性腺形成后最初的位置是在腹腔的后上方,在以后的發(fā)育過程中性腺形成睪丸,并逐漸下降,至胚胎第18周時(shí)睪丸已下降至骨盆邊緣,至第6個(gè)月則降至腹股溝管上口,至第8個(gè)月時(shí)多數(shù)已降入陰囊之內(nèi)。
隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸末降至陰囊而停留在其正常下降通路之任何一處。在男嬰出生時(shí)絕大多數(shù)人睪丸已降至陰囊內(nèi),但仍有1%~7%的人睪丸并未下降,這些人也多于生后一年內(nèi)下降完畢,而睪丸最終仍不下降者則形成隱睪。據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì),成年男子隱睪的發(fā)生率為0.11%~0.52%,平均為0.28%;單側(cè)隱睪多于雙側(cè)隱睪,尤以右側(cè)未降者為多。
在未下降的睪丸中,約有25%停留于腹腔腹膜后,70%停留于腹股溝管內(nèi),約 5%停留于陰囊上方或其他部位。
陰囊內(nèi)溫度比體腔溫度低是生精的必要條件,如果睪丸不降入陰囊而停留在身體的其他部位,其生精作用就會(huì)受影響,使精液質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至根本無精子,或者全是死精,因而雙側(cè)隱睪患者絕大多數(shù)無生育能力。
單側(cè)隱睪患者因有一個(gè)睪丸定居于陰囊內(nèi),過去認(rèn)為這一已下降的睪丸生精功能是正常的,因而不會(huì)影響生育能力。但新近的研究已對(duì)這一傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)提出了挑戰(zhàn),認(rèn)為單側(cè)隱睪者已下降的一側(cè)睪丸的發(fā)育也未必正常。有人檢查了34例經(jīng)治療的單側(cè)隱睪患者,發(fā)現(xiàn)其中24例精液中缺乏精子或生育能力低下。也有人發(fā)現(xiàn)在單側(cè)隱睪中僅有33%~65%的人精子發(fā)育正常,而其余的人生精功能均有異常。至于某一個(gè)具體的單側(cè)隱睪患者是否具有生育能力,只有通過精液檢查才能初步判定。
大家都知道,隱睪癥是常見的一種男科疾病,對(duì)男性的影響是非常大的,很多人都擔(dān)心隱睪影響男性朋友的性能力,其實(shí)隱睪不影響性能力,但是是影響男性的生育,影響男性家庭的和諧生活,所以男性患有隱睪癥還是要及時(shí)的進(jìn)行治療。 隱睪的危害主要有: 1、睪丸的萎縮:如果男性睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的話,在2~5歲以后就會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全或萎縮出現(xiàn)。 2、惡性病變:隱睪患者惡性病變的危險(xiǎn)較是正常陰囊內(nèi)睪丸惡變的大約20~48倍;比腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大大約5倍。 3、容易外傷:因?yàn)槟行缘牟G丸位于陰囊內(nèi),活動(dòng)度較大,外傷的機(jī)會(huì)較小。但是如果位于腹股溝的話,當(dāng)腹肌收縮的時(shí)候腹股溝管也收縮,經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致睪丸受到擠壓,而且腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常由于腹壓改變而受到擠壓。 4、容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn):隱睪的睪丸經(jīng)常會(huì)有睪丸引帶、提睪肌附著異常以及睪丸鞘膜的附著異常等,這些情況很容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 5、其他:隱睪患者大約會(huì)有65%合并斜疝出現(xiàn)。 從以上的分析可以看出,隱睪的發(fā)生率約為千分之一,其中雙側(cè)隱睪占10-20%.正常情況下陰囊壁能調(diào)節(jié)局部溫度使略低于體溫,以維持睪丸的正常功能。未下降的睪丸停留在腹膜后,受體溫影響,1歲以后就出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)變化,2歲后基本喪失生精能力。青春期后,絕大多數(shù)隱睪發(fā)生萎縮,如系雙側(cè),會(huì)影響生育能力。
隱睪是怎么回事?隱睪癥的表現(xiàn)及后果
隱睪是怎么回事?
1、隱睪是指睪丸未下降至陰囊。正常情況下,隨著胎兒的生長發(fā)育,在子宮內(nèi)發(fā)育的后期,睪丸自腹膜后腰部開始下降,于胎兒后期降入陰囊,如果在下降過程中受到阻礙,就會(huì)形成隱睪。
2、研究結(jié)果顯示,隱睪的發(fā)病率是0.7%-0.8%(CourPalaisScorer)。發(fā)病率與胎兒的發(fā)育有直接的關(guān)系,約有3%新生兒有?隱睪?癥狀,其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者,尤以右側(cè)隱睪多見,隱睪有25%位于腹腔內(nèi),70%停留在腹股溝,約5%停留于陰囊上方或其它部位。大多數(shù)患兒在出生數(shù)月內(nèi)或一年左右內(nèi),在內(nèi)分泌因素的作用下降入陰囊,到1歲時(shí)隱睪發(fā)病率為0.8%。
3、隱睪一般可給予內(nèi)科治療,應(yīng)用人絨毛膜促性激素使睪丸下降。藥物治療效果不佳,在患兒2歲以內(nèi)施行外科手術(shù)治療。
4、兒童可以回縮睪丸,通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可。
隱睪癥
1、隱睪癥,是指嬰兒出生2個(gè)月以后,雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸,但陰囊上方或腹股溝部可膜到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內(nèi)膜不到睪丸,就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸,其位置過高,常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪,還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪,統(tǒng)稱為隱睪癥。
2、睪丸離開陰囊后,就處在相對(duì)高溫的環(huán)境中。睪丸溫度的升高,首要的是破壞了睪丸生精作用。如為雙側(cè)隱睪,可使該男孩成年后發(fā)生無精子癥,而造成男性不育;即使是單側(cè)隱睪,也會(huì)因該隱睪的破壞,產(chǎn)生多種抗精子抗體,而影響生育能力。
隱睪癥的表現(xiàn)及后果
1、隱睪癥的表現(xiàn):
(1)常見于嬰幼兒,一般無明顯隱睪癥的癥狀。由于鞘狀突未閉導(dǎo)致腹股溝疝,則可出現(xiàn)腹股溝可復(fù)性腫物。
(2)部分患兒可在腹股溝處觸及睪丸。
(3)患側(cè)陰囊扁平,雙側(cè)隱睪癥常伴有陰囊發(fā)育不全,陰囊內(nèi)不能觸到睪丸,此為隱睪癥的癥狀中比較明顯的一個(gè)。
(4)并發(fā)嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹。
2、隱睪癥的后果:
(1)影響性功能:由于一側(cè)睪丸仍能分泌性激素,所以并不影響夫妻性生活。如果是兩側(cè)睪丸都沒下降到陰囊里,睪丸發(fā)育受阻,性激素分泌不足,則可影響以后的性功能。
(2)產(chǎn)生心理障礙:陰囊里沒有睪丸,外生殖器形態(tài)的變化,會(huì)使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出現(xiàn)心理異常。
(3)容易發(fā)生損傷:由于睪丸隱在上方,位置淺表,稍有撞擊或外傷,便容易發(fā)生損傷,產(chǎn)生疼痛。
(4)極易發(fā)生惡變:隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙,使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變,而形成惡性腫瘤,其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍。
(5)導(dǎo)致男性不育:因?yàn)殛幠覂?nèi)溫度要比37℃體攝低1.5-2℃,這個(gè)"低溫"條件是睪丸產(chǎn)生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件,生精功能受累,所以造成男性不育。
正常情況下睪丸位于陰囊內(nèi),睪丸溫度比體溫低1℃~ 2℃,有利于精子的生長及成熟。
睪丸的生成是在腹腔內(nèi),在胎兒發(fā)育過程中睪丸逐漸下降,出生時(shí)大多數(shù)睪丸已降入陰囊中,大約10% ~ 15% 的嬰兒出生時(shí)睪丸沒有降入陰囊內(nèi),其中大多數(shù)在1 周歲內(nèi)能自然發(fā)育,自行下降至陰囊。嬰兒滿1 周歲,單側(cè)或雙側(cè)睪丸未下降,停留在腹腔內(nèi)或腹股溝管,就叫作隱睪。據(jù)統(tǒng)計(jì),隱睪停留在腹腔腹膜后者約25%,停留在腹股溝管者約70%,停留在陰囊上部及其他部位者約5%,單側(cè)隱睪者多見,左右大致相等,雙側(cè)者約占10%,其中個(gè)別病例可能伴有睪丸缺如。
足月分娩的男嬰中,隱睪的發(fā)生率為3.4%,早產(chǎn)嬰中可達(dá)30.3%,發(fā)生率與孕齡及胎兒的體重成反比,至1 周歲時(shí)仍為隱睪者占0.8%。以后自行下降機(jī)會(huì)極少。
睪丸是人體產(chǎn)生精子的器官,陰囊則是最適宜其正常生長發(fā)育的場所。若睪丸因種種原因未能達(dá)到陰囊而停留在其他部位,而這些部位的溫度及生化環(huán)境又不利于睪丸的生長發(fā)育,那么,該處的睪丸就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不全或根本就不發(fā)育的情況。這時(shí)睪丸就不能發(fā)揮生精生育功能。雙側(cè)睪丸未降者多不育,如經(jīng)雙側(cè)睪丸固定術(shù)后,44% 婚后可生育,如為單側(cè)病變,經(jīng)睪丸固定術(shù)后75% 可生育。
隱睪小兒的生殖細(xì)胞從第二年起就受到嚴(yán)重抑制,至青春期前,腹內(nèi)睪丸90% 以上丟失了生殖細(xì)胞,腹股溝內(nèi)睪丸為41%,而陰囊上睪丸是20%。隱睪患兒睪丸小管周圍結(jié)締組織的變化也開始于出生后第2 年。因此,無論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪,為避免日后影響生育、惡性變以及扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生,都應(yīng)早期(10 月齡)治療。
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