痔怎么治療

目前對(duì)痔的治療有下列看法。

1.痔無(wú)癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦可致命。因此，對(duì)痔的治療要慎重，不能掉以輕苡。

2.內(nèi)痔的各種非手術(shù)療法的目的都旨在促進(jìn)痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。

3.當(dāng)保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)。

根據(jù)以上觀點(diǎn)，內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除其主要癥狀，而非根治術(shù)。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)痔的治療方法很多，可以根據(jù)病情來(lái)選擇。

（一）注射療法

用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過(guò)多，也可發(fā)生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點(diǎn)：

①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無(wú)不良反應(yīng)。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。

②植物油配制溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制藥物不易吸收，并可致不良后果。

③石炭酸本身有殺菌作用，有益于肛門(mén)易被污染部位。

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少。注射療法通過(guò)100多年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)人體無(wú)隱蔽性損害，已成為世界公認(rèn)的療法。

1.適應(yīng)證 無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法。一期內(nèi)痔，主訴便血無(wú)脫垂者，最適宜于注射療法，對(duì)控制出血，可達(dá)到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率。二、三期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法 病人在注射前排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門(mén)鏡，在注射處消毒后將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動(dòng)即證明在粘膜下層，如刺入太深，進(jìn)入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動(dòng)，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無(wú)回血，即可注射。針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜松弛程度和痔塊大小而定。一般每一個(gè)痔注入2～4ml，如粘膜很松弛可注入6ml。注射3個(gè)母痔，總量為10～15ml。將藥液注入粘膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時(shí)可見(jiàn)微血管，這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太線，可立刻見(jiàn)到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，若有出血，可用無(wú)菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當(dāng)肛門(mén)鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過(guò)3個(gè)，1～3次為一療程。第2次注射的部位應(yīng)較第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%魚(yú)肝油酸鈉，每次注射不得超過(guò)1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射。

4.注射療法的注意點(diǎn)：

①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號(hào)長(zhǎng)的穿刺針，因太細(xì)藥液不易推入，太粗易致出血。

②注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺(jué)疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。

③注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞。

④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門(mén)鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松弛，則再進(jìn)行注射。

⑤若注射部位過(guò)深，均可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成。

⑥注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。

5.并發(fā)癥 用5%石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此，要重視注射技術(shù)。

6.結(jié)果 Marti（1990）報(bào)道用5%石炭酸植物油注射1～2期內(nèi)痔治愈達(dá)75%，Kilbourne（1934）復(fù)習(xí)25000例，估計(jì)3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應(yīng)”，使痔組織液化、壞死，逐漸愈合而纖維化。適用于二、三期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分。但在肛管直腸在急性炎癥時(shí)，不宜用此療法?？葜提敺钟信蜔o(wú)砒兩種，目前多采用黃柏、大黃制成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無(wú)砒中毒之弊。

方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒、鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出。術(shù)者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過(guò)15°，稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔粘膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm,以不超過(guò)痔塊的直徑為宜。將剩余在內(nèi)痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘?shù)拈g隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個(gè)痔一次插4～6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔。插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)。術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便后需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過(guò)程中，根據(jù)病情給予止血、消炎、通便的中西藥。

（三）膠圈套扎療法

其原理是通過(guò)器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以二期及三期的內(nèi)痔最適宜。不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。

內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器兩種。以拉入套扎器為例說(shuō)明。套扎器用不銹鋼制成，分3部分：

①套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm，有內(nèi)、外兩圈，內(nèi)圈套入小膠圈（特制或用自行車氣門(mén)芯膠管代用）后，以圈套痔塊，外圈能前后移動(dòng)。

②桿部：為一長(zhǎng)20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈相連，按壓柄部時(shí)，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下桿連于內(nèi)圈，不活動(dòng)。

③擴(kuò)膠圈圓錐體，為將

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