痔的并發(fā)癥

痔的并發(fā)癥

不能錯(cuò)誤地認(rèn)為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1.出血：內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10d左右，由于結(jié)扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象。因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)。凡有下列現(xiàn)象應(yīng)考慮是“隱性出血”的早期征象：①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進(jìn)行直腸指診或鏡檢，以便及時(shí)診斷和處理。確診有出血應(yīng)及時(shí)止血。若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點(diǎn)，可先用氣囊壓迫止血。如無(wú)氣囊，可用30號(hào)肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血。若找到出血點(diǎn)，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。

2.狹窄：細(xì)致的手術(shù)操作及早期肛管擴(kuò)張，可以預(yù)防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過(guò)多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時(shí)造成撕裂所致。用手法及器械擴(kuò)肛多無(wú)效，常需多次手術(shù)治療。齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過(guò)寬，后者可用多個(gè)小的結(jié)扎來(lái)代替大塊結(jié)扎。肛管擴(kuò)張常有效，不行則需手術(shù)矯正。

3.尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約有6%需行導(dǎo)尿術(shù)（Crytal 1974）。預(yù)防尿潴留，可用下列措施：①指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)。有人認(rèn)為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過(guò)早膨脹，常致尿潴留。②術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用。③早期起床活動(dòng)。④首次排尿應(yīng)急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。

痔瘡手術(shù)后有什么后遺癥 需要做手術(shù)嗎

痔瘡手術(shù)后遺癥有以下幾種：
1.術(shù)后出血：本來(lái)肛門就是易出血的地方，有些嚴(yán)重的病癥，在動(dòng)大手術(shù)后第十天，結(jié)札的粗血管松弛，突然地大量出血。 　
2.肛門括約肌不全：動(dòng)痔瘺手術(shù)切除外肛門括約肌，連肛門提舉肌也一起切斷時(shí);或輪狀切除 括約肌時(shí)引發(fā)的病狀。 　
3.痔瘡手術(shù)后遺癥還有肛門狹窄：進(jìn)行痔瘡手術(shù)時(shí)，是以小刀來(lái)切除患部，故會(huì)有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質(zhì)容易引起瘢痕性狹窄。即使以內(nèi)痔核的結(jié)扎切除法，廣范圍地切除黏膜，肛門 依然狹窄。像整個(gè)輪狀傷痕，治愈后也會(huì)狹窄。 　
4.皮膚疣物：即皮膚(肛門輪)的凹凸不平現(xiàn)象。能簡(jiǎn)單地治好。 　
5.肛門變形：患邊痔瘺在切斷外肛門括約肌的一側(cè)時(shí)，痔瘡手術(shù)的那一側(cè)會(huì)變形，而且松弛?；紡?fù)雜的痔瘺，外瘺孔很多時(shí)，手術(shù)后會(huì)成凹凸不平，極易引起肛門變形。
6.手術(shù)傷口的延誤治療：常見(jiàn)于患肛裂時(shí)。痔瘡手術(shù)后的照顧不當(dāng)時(shí)，容易發(fā)生。若在此部分 加以植皮手術(shù)，就能提早治愈。

痔的癥狀有哪些？

1.內(nèi)痔根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔)，這與血管分支有關(guān)，直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前，右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張，迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔，繼發(fā)性內(nèi)痔可有1～4個(gè)，常與右后及左正中母痔相連(因該處?kù)o脈又再分支)，而右前母痔處?kù)o脈多不再分支，故常為單個(gè)發(fā)生，無(wú)子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個(gè)連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔，若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內(nèi)痔。
(1)癥狀與體征：
①便血：無(wú)痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過(guò)猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?，這對(duì)診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見(jiàn)，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外，輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
③疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。
④瘙癢：晚期內(nèi)痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。
(2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度，國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的有以下幾種。
①M(fèi)iles(1919)3度分類法：
Ⅰ度：又稱早期內(nèi)痔，排便時(shí)出血，無(wú)脫出，無(wú)疼痛。
Ⅱ度：又稱中間期內(nèi)痔，排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可以自然還納。
Ⅲ度：又稱晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門外，需用手還納。
②Goligher(1961)4期分類法：
第1期：排便時(shí)出血，但不脫出，病人多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅于排糞時(shí)出現(xiàn)帶血，滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多，痔塊不脫出肛門外，肛門鏡檢查，在齒狀線上見(jiàn)直腸柱擴(kuò)大，呈結(jié)節(jié)狀突起。
第2期：排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可以自然還納，病人排糞時(shí)間歇性帶血，滴血或噴血，出血量中等，排糞時(shí)痔塊脫出肛門外，排糞后自行還納。
第3期：內(nèi)痔脫出肛門外，需用手還納，病人排糞時(shí)內(nèi)痔脫出，或在勞累后，步行過(guò)久，咳嗽時(shí)亦脫出，內(nèi)痔脫出后不能自行還納，必需用手托入，或臥床休息后方可還納，出血量較少。
第4期：合并外痔，不能完全還納，痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出，由于肛墊多已纖維化，較少出血，痔發(fā)展到后3期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內(nèi)，外靜脈叢，其表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的后果。
③字井豐(1974)5度分類法：
Ⅰ度：齒狀線上僅可見(jiàn)有半球狀以下隆起(早期內(nèi)痔)。
Ⅱ度：齒狀線上有半球狀內(nèi)痔結(jié)節(jié)，但無(wú)痔脫出(初期內(nèi)痔)。
Ⅲ度：內(nèi)痔呈球狀膨脹，大便時(shí)內(nèi)痔脫出肛外，可以自然還納(中期內(nèi)痔)。
Ⅳ度：內(nèi)痔擴(kuò)張到齒狀線以下的肛管部分，大便時(shí)內(nèi)痔脫出，需手法復(fù)法(后期內(nèi)痔)。
Ⅴ度：內(nèi)痔發(fā)展成混合痔，內(nèi)痔脫出，不能完全還納(末期內(nèi)痔)。
④中國(guó)(1975)3期分類法：我國(guó)內(nèi)痔分類法為3期法，系1975年全國(guó)肛腸會(huì)議(衡水會(huì)議)所制定。
第1期：排便時(shí)帶血，無(wú)脫垂，齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。
第2期：排便時(shí)帶血，滴血或射血，內(nèi)痔脫出，可以自行還納。
第3期：排便時(shí)或咳嗽，勞累，負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。
2.外痔外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見(jiàn)。
(1)血栓性外痔：是外痔最常見(jiàn)一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過(guò)猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無(wú)原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺(jué)肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開(kāi)，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見(jiàn)一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。
(2)結(jié)締組織外痔：簡(jiǎn)稱皮垂，大小形狀不等，可以單個(gè)或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥，多無(wú)明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。
(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見(jiàn)肛門處有腫塊，質(zhì)軟，皮下有曲張的靜脈。
(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時(shí)有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。

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