盆底痙攣綜合征(spastic pelvic floor syndrome)也稱恥骨直腸肌綜合征(puboreetalis syndrome),是一種功能障礙性疾病。該病是以恥骨直腸肌攣性肥大、外括約肌在排便時反常性收縮,致使盆底出口處梗阻、直腸排空障礙為特征,其病因尚不清楚。
臨床癥狀為漸進性加重的排糞困難,排便時需過度用力,便條細,便頻,排便時間明顯延長,可達1—2小時。有明顯的排便不暢感或肛門墜脹感。肛管直腸指檢會感到肛管緊張度增高,恥骨直腸肌肥大、質(zhì)較硬,可以發(fā)現(xiàn)患者在做模擬排便動作時,外括約肌、恥骨直腸肌有明顯的反常收縮。肛腸壓力測定顯示肛管靜息壓及最大縮窄壓均較高,模擬排便時壓力明顯上升,括約肌長度可達4~5cm。氣囊排出時間延長或不能排出。盆底肌電圖檢查見外括約肌、恥骨直腸肌模擬排便時放電頻率明顯增多,且為干擾相。結(jié)腸運輸時間顯示直腸滯留。排便造影有“擱架征”,可見肛管直腸角在用力排便時不但不增大,反而會縮小。
對盆底痙攣綜合征的外科治療,恥骨直腸肌全束部分切除術(shù)早期有一定的效果,遠期療效很差,而采用閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)則可取得好的療效。
若恥骨直腸肌肥厚,已有纖維病變,保守治療常無效,則需手術(shù)治療。手術(shù)方法有后方部分切除術(shù)、后方部分切斷及側(cè)方切斷。一般切除術(shù)療效較好,有效率為75%~100%,而切斷術(shù)療效為8%~50%。部分病人術(shù)后療效近期好,但1~2年后便秘可能復(fù)發(fā)。
下列幾項可列為手術(shù)指證:(1)直腸指診捫及盆底肌顯著肥大并導(dǎo)致肛管狹窄,后方直腸呈袋狀后突。(2)肛腸動力學(xué)檢查,肛管功能長度大約5~6cm,而內(nèi)括約肌功能正常。(3)盆底肌電圖檢查,盆底橫紋肌有超過正常值上限的病理多相波,并有確定的模擬排便時反常放電。(4)腸道轉(zhuǎn)運功能檢查有明顯的排出功能失代償,即標志物潴留于直腸壺腹。(5)長期(至少有感于3個月)嚴格的保守治療無效,病人極其痛苦者。因后方肌部分切除術(shù)能縮短肛管長度,減少排便阻力,在設(shè)計合理、操作細致的前提下,可作為本征后期的一種姑息療法。其橫紋肌切除程度以使術(shù)后肛管功能長度不少于3cm為妥。
正常人在靜息狀態(tài)下,盆底肌呈輕度的張力收縮狀態(tài),以維持會陰正常位置和肛門自制。在排糞時,恥骨直腸肌和外括約肌均迅速抑制,以使肛管直腸角變大、肛管松弛,便于糞塊通過。若排糞時上述肌肉不能松弛,甚至反而收縮,就會阻塞腸道出口,引起排糞困難,稱為盆底肌痙攣綜合征。
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