盆底痙攣綜合征,也稱恥骨直腸肌綜合征。
它是一種功能障礙性疾病。該病排便時(shí)以恥骨直腸肌攣性肥大、外括約肌反常性收縮,致使肛門無法打開,導(dǎo)致盆底出口處梗阻、直腸排空障礙的疾病,其病因尚不完全清楚。與忍便,焦慮等有關(guān)。
臨床癥狀為排糞困難,排便時(shí)需過度用力,便條細(xì),便頻,排便時(shí)間明顯延長,可達(dá)1—2小時(shí)。有明顯的排便不暢感,不盡感或肛門墜脹感。
肛腸壓力測定顯示肛管靜息壓及最大縮窄壓均較高,模擬排便時(shí)壓力明顯上升,括約肌長度可達(dá)4~5cm。
盆底肌電圖檢查見外括約肌、恥骨直腸肌模擬排便時(shí)放電頻率明顯增多,且為干擾相。
結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)顯示直腸滯留。
排便造影有“擱架征”,可見肛管直腸角在用力排便時(shí)不但不增大,反而會(huì)縮小。
以往我們對該類患者采取手術(shù)方法治療,近期療效尚可,遠(yuǎn)期療效不佳。近來采用生物反饋治療結(jié)合電刺激治療,療效尚可。
畢竟后者為無創(chuàng)傷自然療法,當(dāng)推為一線治療方案,如反復(fù)治療便秘兩年無效,加重者,也可考慮前一治療方案。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 恥骨直腸肌綜合征的別名 7 分類 8 ICD號(hào) 9 病因 10 恥骨直腸肌綜合征的臨床表現(xiàn) 11 輔助檢查 12 診斷 13 鑒別診斷 14 恥骨直腸肌綜合征的治療 14.1 漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù) 14.2 A型肉毒素(BTXA) 14.3 恥骨直腸肌部分切除術(shù) 附: 1 治療恥骨直腸肌綜合征的穴位 1 拼音 chǐ gǔ zhí cháng jī zōng hé zhēng
2 英文參考 puborectalis syndrome
3 概述 恥骨直腸肌綜合征(puborectalis syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大,致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病。組織學(xué)改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特征。臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn):①緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難;②排便需 *** 協(xié)助或服瀉劑,瀉劑用量逐漸加大;③排便時(shí)過度用力,常大聲 *** ,大汗淋漓;④排便時(shí)間過長,每次常需0.5~1h;⑤便次頻繁、有排便不暢感;⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛,或直腸下段有重壓感。
4 疾病名稱 恥骨直腸肌綜合征
5 英文名稱 puborectalis syndrome
6 恥骨直腸肌綜合征的別名 puborectal muscle hypertrophy;恥骨直腸肌肥厚;恥骨直腸肌痙攣性肥大;恥骨直腸肌綜合癥
7 分類 普通外科 > 直腸和肛管疾病 > 出口梗阻性便秘
8 ICD號(hào) K62.8
9 病因 病因尚不清楚,可能與肛管周圍慢性炎癥(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關(guān)。
10 恥骨直腸肌綜合征的臨床表現(xiàn) 恥骨直腸肌綜合征臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn):①緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難;②排便需 *** 協(xié)助或服瀉劑,瀉劑用量逐漸加大;③排便時(shí)過度用力,常大聲 *** ,大汗淋漓;④排便時(shí)間過長,每次常需0.5~1h;⑤便次頻繁、有排便不暢感;⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛,或直腸下段有重壓感。
11 輔助檢查 1.直腸指檢? 肛管緊張度增高,肛管長度延長,恥骨直腸肌較肥大,有時(shí)呈銳利邊緣,常有觸痛。
2.肛管壓力測定? 靜止壓及收縮壓均增高,括約肌功能長度增加,可達(dá)5~6cm。
3.氣囊逼出試驗(yàn)? 50ml氣囊自直腸排出時(shí)間延長(常超過5min)或不能排出。
4.盆底肌肌電圖? 恥骨直腸肌有顯著異常肌電活動(dòng)。
5.結(jié)腸傳輸功能檢查? 有明顯的直腸滯留現(xiàn)象。
6.排便動(dòng)態(tài)造影? 各測量值尚正常,但靜止、摒便及排便相顯示肛直角變小,肛管變長,造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”,即靜坐、提肛和力排時(shí)恥肌直腸肌部均平直不變或少變呈擱架狀(圖1)。
12 診斷 病人有慢性便秘史,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的排便困難、排便頻繁、排便時(shí)間延長;直腸指診,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛;肛管測壓排便反射曲線異常,括約肌長度增加,排糞造影顯示“擱架征”等,可明確診斷。
13 鑒別診斷 恥骨直腸肌綜合征應(yīng)與盆底肌痙攣綜合征相鑒別,后者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。
正常人在靜息時(shí),恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài),而在排便時(shí)該肌松弛,以利糞便排出。若摒便時(shí),恥骨直腸肌不松弛反而收縮加強(qiáng),將影響排便。此時(shí)在排便動(dòng)態(tài)造影中可見肛管直腸角在摒便時(shí)不增大,仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認(rèn)為,摒便期間這種持續(xù)的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙,而不是排便動(dòng)態(tài)造影期間出現(xiàn)的一種隨意收縮,他把這種持續(xù)性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征。這種功能性障礙的原因尚不清楚,與其他功能紊亂的原因相似,心理因素可能也起作用。該綜合征也常與會(huì)陰下降、直腸的套疊、直腸前突合并存在。治療以恢復(fù)正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是,前者表現(xiàn)為盆底痙攣而無肌纖維肥大,肛直角雖小,但排便動(dòng)態(tài)造影時(shí)各狀態(tài)X線片上有變化,且無“擱架征”。后者多可見“擱架征”,肛管較長,肛直角小,在整個(gè)排便動(dòng)態(tài)造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時(shí),直腸指診可協(xié)助鑒別。也有人認(rèn)為,這兩者可能是一種疾病不同階段的表現(xiàn)。
14 恥骨直腸肌綜合征的治療
1964年Wasserman首次報(bào)道本綜合征的手術(shù)治療4例,其中3例行恥骨直腸肌部分切除術(shù),效果良好,病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結(jié)44例恥骨直腸肌部分切除術(shù)經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為療效滿意而極力推薦。
手術(shù)方法:術(shù)前按結(jié)直腸手術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備。采用腰麻,患者取俯臥位,屈髖至135°,從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方,長3~4cm,切開至深筋膜,暴露尾骨尖,即為恥骨直腸肌上緣標(biāo)志。術(shù)者左手示指伸入直腸,向上頂起恥骨直腸肌,彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離,注意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5~2cm夾住游離好的恥骨直腸肌,在兩鉗間切除1.5~2cm寬的恥骨直腸肌肌束,兩斷端縫扎止血。切除后,在直腸內(nèi)可捫及V形缺損,若仍能觸到纖維束,則應(yīng)予以切除(圖2)。傷口沖洗后置橡皮片引流,縫合皮下組織及皮膚。
術(shù)后禁食3天,使用抗生素,保持術(shù)區(qū)清潔。一般術(shù)后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂開,避免感染及竇道形成。術(shù)后一般無大便失禁發(fā)生,因 *** 自控機(jī)制十分復(fù)雜,并非單一恥骨直腸肌的功能;當(dāng)恥骨直腸肌后方肌束切斷后,兩殘端仍緊密附于直腸壁兩端,而不會(huì)全部退縮,仍能部分控制 *** ,加之尚存肛管外括約肌全層,故行恥骨直腸肌部分切除不會(huì)引起 *** 失禁。恥骨直腸肌綜合征的手術(shù)方式及療效見(表1)。
恥骨直腸肌分離或切斷術(shù)后,由于術(shù)后瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術(shù)。Kamm報(bào)告44例因嚴(yán)重特發(fā)性便秘行結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后有3例需再行恥骨直腸肌分離術(shù)治療便秘,其中有1例共做了3次分離術(shù)。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術(shù),術(shù)后近期療效佳,但1~2年后便秘復(fù)發(fā),經(jīng)排糞造影又有“擱架征”,經(jīng)再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除,而獲得好轉(zhuǎn),其中有1例共作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此,恥骨直腸肌切除要足夠,特別是其上部。術(shù)后早期用氣囊擴(kuò)肛,可防止瘢痕早期粘連。
治療恥骨直腸肌綜合征的穴位 直腸 腸下1/3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結(jié)腸相同,直腸肌層在其下部肥厚成為 *** 內(nèi)括約肌。直腸內(nèi)表面是一...
*** 埋針、壓籽法等進(jìn)行 *** 。人體部位名· *** : *** 指直腸下端的口兒,糞便由此排出體外。 *** 又稱魄門、后陰...
大腸 叫肛管 *** c *** ,長約34厘米。直腸的肌膜和其它部分一樣,也是由外縱、內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成...
踹腸 灸甲乙經(jīng)》。別名腨腸、直腸。屬足太陽膀胱經(jīng)。承即承受,筋即筋肉,此穴在腓腸肌處,是小腿承受重力主要...
腨腸
要加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),注意“四期”衛(wèi)生,避免超重勞動(dòng)和長期蹲、站位勞動(dòng)。如有慢性咳嗽或便秘要積極治療,以減低腹壓。節(jié)制性生活,并注意避孕,以減少生產(chǎn)和流產(chǎn)的次數(shù),是預(yù)防的重要措施。具體下載個(gè)杉山的盆底康復(fù)大眾版app問問醫(yī)生。
去除盆底痙攣
針灸和推拿;具體部位是:腰椎2~5的橫突和椎板、骶骨背面、恥骨上支、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨下支。
去除子宮脫垂
1. 用拇指指端按揉百會(huì)500次。
2. 用指端叩擊百會(huì)2~3分鐘。
3. 摩關(guān)元5~10分鐘。
4. 用拇指指端按揉中極2~3分鐘。
5. 按揉脾俞、胃俞、腎俞、足三里各50~100次。
6. 用大魚際按揉太陽30次。
7. 輕輕拿捏風(fēng)池20次。按揉安眠穴20~30次。
8. 由前向后用五指拿頭頂,至后頭部改為三指拿,順勢從上向下拿捏項(xiàng)肌3~5遍。
9. 用雙手大魚際從前額正中線抹向兩側(cè),在太陽穴處按揉3~5下,再推向耳后,并順勢向下推至頸部。做3遍。
按摩每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)按摩3~5個(gè)療程。
經(jīng)過治療癥狀即使明顯好轉(zhuǎn),也應(yīng)堅(jiān)持自我按摩,不要間斷。
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