盆底痙攣綜合征的治療選擇(恥骨直腸肌綜合征簡介，有什么功效？)

盆底痙攣綜合征的治療選擇

盆底痙攣綜合征，也稱恥骨直腸肌綜合征。

它是一種功能障礙性疾病。該病排便時(shí)以恥骨直腸肌攣性肥大、外括約肌反常性收縮，致使肛門無法打開，導(dǎo)致盆底出口處梗阻、直腸排空障礙的疾病，其病因尚不完全清楚。與忍便，焦慮等有關(guān)。

臨床癥狀為排糞困難，排便時(shí)需過度用力，便條細(xì)，便頻，排便時(shí)間明顯延長，可達(dá)1—2小時(shí)。有明顯的排便不暢感，不盡感或肛門墜脹感。

肛腸壓力測定顯示肛管靜息壓及最大縮窄壓均較高，模擬排便時(shí)壓力明顯上升，括約肌長度可達(dá)4～5cm。

盆底肌電圖檢查見外括約肌、恥骨直腸肌模擬排便時(shí)放電頻率明顯增多，且為干擾相。

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)顯示直腸滯留。

排便造影有“擱架征”，可見肛管直腸角在用力排便時(shí)不但不增大，反而會(huì)縮小。

以往我們對該類患者采取手術(shù)方法治療，近期療效尚可，遠(yuǎn)期療效不佳。近來采用生物反饋治療結(jié)合電刺激治療，療效尚可。

畢竟后者為無創(chuàng)傷自然療法，當(dāng)推為一線治療方案，如反復(fù)治療便秘兩年無效，加重者，也可考慮前一治療方案。

恥骨直腸肌綜合征簡介，有什么功效？

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 恥骨直腸肌綜合征的別名 7 分類 8 ICD號(hào) 9 病因 10 恥骨直腸肌綜合征的臨床表現(xiàn) 11 輔助檢查 12 診斷 13 鑒別診斷 14 恥骨直腸肌綜合征的治療 14.1 漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù) 14.2 A型肉毒素（BTXA） 14.3 恥骨直腸肌部分切除術(shù) 附： 1 治療恥骨直腸肌綜合征的穴位 1 拼音 chǐ gǔ zhí cháng jī zōng hé zhēng

2 英文參考 puborectalis syndrome

3 概述 恥骨直腸肌綜合征（puborectalis syndrome）是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病。組織學(xué)改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特征。臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：①緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難；②排便需 *** 協(xié)助或服瀉劑，瀉劑用量逐漸加大；③排便時(shí)過度用力，常大聲 *** ，大汗淋漓；④排便時(shí)間過長，每次常需0.5～1h；⑤便次頻繁、有排便不暢感；⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛，或直腸下段有重壓感。

4 疾病名稱 恥骨直腸肌綜合征

5 英文名稱 puborectalis syndrome

6 恥骨直腸肌綜合征的別名 puborectal muscle hypertrophy；恥骨直腸肌肥厚；恥骨直腸肌痙攣性肥大；恥骨直腸肌綜合癥

7 分類 普通外科 > 直腸和肛管疾病 > 出口梗阻性便秘

8 ICD號(hào) K62.8

9 病因 病因尚不清楚，可能與肛管周圍慢性炎癥（如坐骨直腸間隙膿腫）濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關(guān)。

10 恥骨直腸肌綜合征的臨床表現(xiàn) 恥骨直腸肌綜合征臨床表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：①緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難；②排便需 *** 協(xié)助或服瀉劑，瀉劑用量逐漸加大；③排便時(shí)過度用力，常大聲 *** ，大汗淋漓；④排便時(shí)間過長，每次常需0.5～1h；⑤便次頻繁、有排便不暢感；⑥排便前后常有 *** 及骶后疼痛，或直腸下段有重壓感。

11 輔助檢查 1.直腸指檢? 肛管緊張度增高，肛管長度延長，恥骨直腸肌較肥大，有時(shí)呈銳利邊緣，常有觸痛。

2.肛管壓力測定? 靜止壓及收縮壓均增高，括約肌功能長度增加，可達(dá)5～6cm。

3.氣囊逼出試驗(yàn)? 50ml氣囊自直腸排出時(shí)間延長（常超過5min）或不能排出。

4.盆底肌肌電圖? 恥骨直腸肌有顯著異常肌電活動(dòng)。

5.結(jié)腸傳輸功能檢查? 有明顯的直腸滯留現(xiàn)象。

6.排便動(dòng)態(tài)造影? 各測量值尚正常，但靜止、摒便及排便相顯示肛直角變小，肛管變長，造影劑不排或少排和恥骨直腸肌“擱架征”，即靜坐、提肛和力排時(shí)恥肌直腸肌部均平直不變或少變呈擱架狀（圖1）。

12 診斷 病人有慢性便秘史，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的排便困難、排便頻繁、排便時(shí)間延長；直腸指診，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛；肛管測壓排便反射曲線異常，括約肌長度增加，排糞造影顯示“擱架征”等，可明確診斷。

13 鑒別診斷 恥骨直腸肌綜合征應(yīng)與盆底肌痙攣綜合征相鑒別，后者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。

正常人在靜息時(shí)，恥骨直腸肌呈收縮狀態(tài)，而在排便時(shí)該肌松弛，以利糞便排出。若摒便時(shí)，恥骨直腸肌不松弛反而收縮加強(qiáng)，將影響排便。此時(shí)在排便動(dòng)態(tài)造影中可見肛管直腸角在摒便時(shí)不增大，仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認(rèn)為，摒便期間這種持續(xù)的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙，而不是排便動(dòng)態(tài)造影期間出現(xiàn)的一種隨意收縮，他把這種持續(xù)性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征。這種功能性障礙的原因尚不清楚，與其他功能紊亂的原因相似，心理因素可能也起作用。該綜合征也常與會(huì)陰下降、直腸的套疊、直腸前突合并存在。治療以恢復(fù)正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是，前者表現(xiàn)為盆底痙攣而無肌纖維肥大，肛直角雖小，但排便動(dòng)態(tài)造影時(shí)各狀態(tài)X線片上有變化，且無“擱架征”。后者多可見“擱架征”，肛管較長，肛直角小，在整個(gè)排便動(dòng)態(tài)造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時(shí)，直腸指診可協(xié)助鑒別。也有人認(rèn)為，這兩者可能是一種疾病不同階段的表現(xiàn)。

14 恥骨直腸肌綜合征的治療

14.1 漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù)

Maria（1997）報(bào)告用漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征，能改善自主排便的頻率。因肛管擴(kuò)張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮，從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。①方法：采用3種擴(kuò)張器（直徑為20、23及27mm），每天對病人行漸進(jìn)性肛管擴(kuò)張，由小到大，每次擴(kuò)張10min，為期3個(gè)月。②結(jié)果：13例恥骨直腸肌綜合征經(jīng)以上治療效果滿意，自然排糞增加到0～6次/周，無1例出現(xiàn)排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周，治療后僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需 *** 平均2.3次/周，擴(kuò)張后僅3例需 *** 1次/周。③肛管直腸測壓：治療前為93mmHg。擴(kuò)張后下降至57mmHg，6個(gè)月后平均壓力為62mmHg。④排糞造影檢查：肛管直腸角測量，擴(kuò)張前為95°，擴(kuò)張后增加至114°，6個(gè)月后為110°。該法費(fèi)用低，操作簡便，能在家中治療，并根據(jù)需要可多次重復(fù)擴(kuò)張，也有助于生物反饋訓(xùn)練。

14.2 A型肉毒素（BTXA）

BTXA為一復(fù)合物，含有神經(jīng)毒素和血凝素，但僅神經(jīng)毒素有臨床治療作用。毒素作用于神經(jīng)肌肉連接處以及自主神經(jīng)末梢，通過突觸前抑制阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起受膽堿能神經(jīng)支配的骨骼肌麻痹，產(chǎn)生軟癱和麻痹現(xiàn)象，對抗和緩解肌肉痙攣，使各肌肉間的力量達(dá)到新的平衡，從而改善一系列與肌肉痙攣有關(guān)的臨床癥狀。但其作用僅維持6～8周。Hallen等報(bào)道7例盆底肌痙攣綜合征（Ani *** us），經(jīng)BTXA局部注射治療后，4例臨床效果明顯，臨床癥狀得到完全改善；2例癥狀有所改善，但出現(xiàn)短期大便失禁，1例無效。Joe報(bào)道4例盆底肌痙攣綜合征，經(jīng)BTXA治療后2～4天內(nèi)癥狀得以緩解，療效良好，但2月后有2例癥狀復(fù)發(fā)，無大便，失禁。BTxA一般直接注射于恥骨直腸肌肉處，每塊肌肉選擇2～8個(gè)注射點(diǎn)，通常用6U（0.04ng/U）。不良反應(yīng)有暫時(shí)性大便失禁，但多可恢復(fù)。本療法仍需繼續(xù)觀察其大宗病例的長期效果。

14.3 恥骨直腸肌部分切除術(shù)

若恥骨直腸肌有病理性改變，如肥厚、炎性增生致肛管狹窄，則需采用恥骨直腸肌部分切除術(shù)，以解除肛管狹窄引起的梗阻。

1964年Wasserman首次報(bào)道本綜合征的手術(shù)治療4例，其中3例行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，效果良好，病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結(jié)44例恥骨直腸肌部分切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為療效滿意而極力推薦。

手術(shù)方法：術(shù)前按結(jié)直腸手術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)備。采用腰麻，患者取俯臥位，屈髖至135°，從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方，長3～4cm，切開至深筋膜，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標(biāo)志。術(shù)者左手示指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離，注意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5～2cm夾住游離好的恥骨直腸肌，在兩鉗間切除1.5～2cm寬的恥骨直腸肌肌束，兩斷端縫扎止血。切除后，在直腸內(nèi)可捫及V形缺損，若仍能觸到纖維束，則應(yīng)予以切除（圖2）。傷口沖洗后置橡皮片引流，縫合皮下組織及皮膚。

術(shù)后禁食3天，使用抗生素，保持術(shù)區(qū)清潔。一般術(shù)后24h拔除引流橡皮片；注意切口是否有出血、裂開，避免感染及竇道形成。術(shù)后一般無大便失禁發(fā)生，因 *** 自控機(jī)制十分復(fù)雜，并非單一恥骨直腸肌的功能；當(dāng)恥骨直腸肌后方肌束切斷后，兩殘端仍緊密附于直腸壁兩端，而不會(huì)全部退縮，仍能部分控制 *** ，加之尚存肛管外括約肌全層，故行恥骨直腸肌部分切除不會(huì)引起 *** 失禁。恥骨直腸肌綜合征的手術(shù)方式及療效見（表1）。

恥骨直腸肌分離或切斷術(shù)后，由于術(shù)后瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術(shù)。Kamm報(bào)告44例因嚴(yán)重特發(fā)性便秘行結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后有3例需再行恥骨直腸肌分離術(shù)治療便秘，其中有1例共做了3次分離術(shù)。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，術(shù)后近期療效佳，但1～2年后便秘復(fù)發(fā)，經(jīng)排糞造影又有“擱架征”，經(jīng)再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除，而獲得好轉(zhuǎn)，其中有1例共作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此，恥骨直腸肌切除要足夠，特別是其上部。術(shù)后早期用氣囊擴(kuò)肛，可防止瘢痕早期粘連。

治療恥骨直腸肌綜合征的穴位 直腸 腸下1/3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結(jié)腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為 *** 內(nèi)括約肌。直腸內(nèi)表面是一...

*** 埋針、壓籽法等進(jìn)行 *** 。人體部位名· *** ： *** 指直腸下端的口兒，糞便由此排出體外。 *** 又稱魄門、后陰...

大腸 叫肛管 *** c *** ，長約34厘米。直腸的肌膜和其它部分一樣，也是由外縱、內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成...

踹腸 灸甲乙經(jīng)》。別名腨腸、直腸。屬足太陽膀胱經(jīng)。承即承受，筋即筋肉，此穴在腓腸肌處，是小腿承受重力主要...

腨腸

盆底痙攣按摩什么穴位

要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意“四期”衛(wèi)生，避免超重勞動(dòng)和長期蹲、站位勞動(dòng)。如有慢性咳嗽或便秘要積極治療，以減低腹壓。節(jié)制性生活，并注意避孕，以減少生產(chǎn)和流產(chǎn)的次數(shù)，是預(yù)防的重要措施。具體下載個(gè)杉山的盆底康復(fù)大眾版app問問醫(yī)生。

去除盆底痙攣
針灸和推拿；具體部位是：腰椎2~5的橫突和椎板、骶骨背面、恥骨上支、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨下支。

去除子宮脫垂
1. 用拇指指端按揉百會(huì)500次。

2. 用指端叩擊百會(huì)2～3分鐘。
3. 摩關(guān)元5～10分鐘。
4. 用拇指指端按揉中極2～3分鐘。
5. 按揉脾俞、胃俞、腎俞、足三里各50～100次。

6. 用大魚際按揉太陽30次。
7. 輕輕拿捏風(fēng)池20次。按揉安眠穴20～30次。
8. 由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，順勢從上向下拿捏項(xiàng)肌3～5遍。
9. 用雙手大魚際從前額正中線抹向兩側(cè)，在太陽穴處按揉3～5下，再推向耳后，并順勢向下推至頸部。做3遍。

按摩每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)按摩3～5個(gè)療程。
經(jīng)過治療癥狀即使明顯好轉(zhuǎn)，也應(yīng)堅(jiān)持自我按摩，不要間斷。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/160053.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 直腸前突

下一篇: 盆底痙攣綜合征有哪些手術(shù)治療方法？