判斷治療肛門直腸周圍膿腫

常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

【治療措施】

少數(shù)肛門直腸周圍膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。

（一）單純性膿腫的治療可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

（二）膿腔與肛瘺相通的膿腫可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準(zhǔn)確，治愈率高。

值得注意的是，文獻(xiàn)報告肛門周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再復(fù)發(fā)，如Hanley（1978）報道35%～40%無復(fù)發(fā)。Scoma（1974）34%無復(fù)發(fā)。Vasilevsky（1984）103例肛門直腸膿腫切開引流治療，隨訪1月至9年，括約肌間膿腫無復(fù)發(fā)，83例肛門周圍膿腫及9例坐骨直腸窩膿腫，11%發(fā)生復(fù)發(fā)膿腫，37%形成肛瘺。因此，一期手術(shù)不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)，以免影響肛門功能。

【臨床表現(xiàn)】

肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動感，必要時可行穿刺證實。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜，擴散至坐骨直腸窩，早期有時誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。

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