常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌,常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
【治療措施】
少數(shù)肛門直腸周圍膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數(shù)需要手術(shù)治療,手術(shù)有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療可在截石位或側(cè)臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入食指探查膿腔大小,分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫可在切開膿腫后,用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口,然后切開瘺管,適當(dāng)切除皮膚和皮下組織,內(nèi)口周圍組織也稍加切除,使引流通暢。如內(nèi)口較深,瘺管通過肛管括約肌,可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內(nèi)口有困難時,不應(yīng)盲目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準(zhǔn)確,治愈率高。
值得注意的是,文獻(xiàn)報告肛門周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再復(fù)發(fā),如Hanley(1978)報道35%~40%無復(fù)發(fā)。Scoma(1974)34%無復(fù)發(fā)。Vasilevsky(1984)103例肛門直腸膿腫切開引流治療,隨訪1月至9年,括約肌間膿腫無復(fù)發(fā),83例肛門周圍膿腫及9例坐骨直腸窩膿腫,11%發(fā)生復(fù)發(fā)膿腫,37%形成肛瘺。因此,一期手術(shù)不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù),以免影響肛門功能。
【臨床表現(xiàn)】
肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部,一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛,受壓或咳嗽時加重,行走不便,坐臥不安,全身感染癥狀不顯。局部檢查:肛旁皮膚有明顯紅腫,伴硬結(jié)和觸痛,可有波動感,必要時可行穿刺證實。如不及時切開,常自行破潰,形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜,擴散至坐骨直腸窩,早期有時誤診為血栓性外痔,但后者邊界清楚,周圍皮膚無炎性反應(yīng)。
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