腸瘺的概述

腸瘺的概述

腸管與體表間的異常通道。腸內(nèi)容物經(jīng)此外流稱(chēng)之為腸外瘺，腸管與其他空腔臟器相通為腸內(nèi)瘺。其病因多與外傷和手術(shù)有關(guān)，少數(shù)為病理性腐蝕形成。腸瘺發(fā)生后可出現(xiàn)一系列病理生理變化，主要有大量腸液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、肝腎功能障礙、低蛋白血癥、敗血癥等。高位腸瘺病死率仍在20％左右。確定瘺的內(nèi)口位置除觀察外溢物質(zhì)的性狀、數(shù)量以外，還可通過(guò)稀鋇造影、口服染料等方法進(jìn)行檢查。部分簡(jiǎn)單腸瘺通過(guò)吸、洗、粘、堵、補(bǔ)綜合治療可自行愈合，但80％以上患者均需手術(shù)處理，復(fù)雜腸瘺往往需多次分期手術(shù)才能成功。近代由于完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)的不斷完善，已大大降低了腸瘺的病死率，提高了手術(shù)的治愈率。

空腸潰瘍簡(jiǎn)介

目錄 1 概述 2 疾病名稱(chēng) 3 英文名稱(chēng) 4 空腸潰瘍的別名 5 分類(lèi) 6 ICD號(hào) 7 流行病學(xué) 8 病因 8.1 迷走神經(jīng)切斷不完全 8.2 胃切除范圍不足 8.3 胃竇黏膜殘留 8.4 空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)或堿性腸液轉(zhuǎn)流 8.5 胃潴留 8.6 其他 9 復(fù)發(fā)性潰瘍的臨床表現(xiàn) 10 復(fù)發(fā)性潰瘍的并發(fā)癥 11 實(shí)驗(yàn)室檢查 11.1 胃液分析 11.2 胃泌素測(cè)定 11.3 血清鈣測(cè)定 11.4 核素掃描 11.5 剛果紅試試驗(yàn) 11.6 假餐試驗(yàn) 12 其他輔助檢查 12.1 纖維胃鏡檢查 12.2 X線檢查 13 診斷 14 鑒別診斷 15 復(fù)發(fā)性潰瘍的治療 15.1 藥物治療 15.2 手術(shù)治療 16 相關(guān)藥品 17 相關(guān)檢查 附： 1 治療空腸潰瘍的穴位 這是一個(gè)重定向條目，共享了復(fù)發(fā)性潰瘍的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 復(fù)發(fā)性潰瘍 已經(jīng)自動(dòng)替換為 空腸潰瘍 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 空腸潰瘍系指胃或十二指腸潰瘍經(jīng)手術(shù)治療后，在胃空腸吻合或十二指腸空腸吻合部位發(fā)生的新潰瘍。故又稱(chēng)胃復(fù)發(fā)性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、吻合口潰瘍或邊緣潰瘍。在所有的空腸潰瘍中，約95%以上見(jiàn)于十二指腸潰瘍術(shù)后，胃潰瘍手術(shù)后很少發(fā)生。男性的復(fù)發(fā)率較女性為高。

空腸潰瘍發(fā)生的時(shí)間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生。疼痛仍是空腸潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯。消化性潰瘍術(shù)后發(fā)生的無(wú)規(guī)律性的腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，或發(fā)生腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣或出血等癥狀，原因多為吻合口水腫、痙攣或幽門(mén)管、十二指腸球部出口梗阻等，應(yīng)考慮空腸潰瘍的可能。

空腸潰瘍的發(fā)病率與首次手術(shù)的術(shù)式選擇有關(guān)，診斷復(fù)發(fā)潰瘍前，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無(wú)操作或選擇上的失誤，或患者有無(wú)服用致潰瘍藥物，排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。

復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率為50%～60%，出血量多較大而致命。穿孔的發(fā)生率1%～5%。更多見(jiàn)慢性穿透，穿入結(jié)腸可引起胃空腸結(jié)腸瘺，發(fā)生率約10%，此時(shí)多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣，時(shí)有糞便臭味或嘔吐時(shí)含糞渣，很快消瘦。

復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

2 疾病名稱(chēng) 空腸潰瘍

3 英文名稱(chēng) recurrent ulcer

4 空腸潰瘍的別名 邊緣潰瘍；復(fù)發(fā)性潰瘍；胃復(fù)發(fā)性潰瘍；吻合口潰瘍

5 分類(lèi) 普通外科 > 胃疾病 > 胃潰瘍及并發(fā)癥 > 特殊類(lèi)型潰瘍

6 ICD號(hào) K25

7 流行病學(xué) 空腸潰瘍見(jiàn)于各種消化性潰瘍手術(shù)或非消化性潰瘍行胃空腸吻合術(shù)后。發(fā)生于十二指腸潰瘍術(shù)后者約占95%，其中發(fā)病率與首次手術(shù)的術(shù)式選擇有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以單純胃空腸吻合術(shù)后的發(fā)病率最高（30%～50%），其他依次為HSV（10%～20%），迷走神經(jīng)干切斷加胃引流術(shù)（10%～15%），單純胃大部切除（2%～5%），迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)后最低僅0%～2%?？漳c潰瘍多在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生，5年內(nèi)發(fā)生者占70%。一般空腸潰瘍多發(fā)生在離吻合口3cm以?xún)?nèi)的輸出袢系膜的對(duì)側(cè)腸壁，在胃?jìng)?cè)的少見(jiàn)，多為單發(fā)。男性的復(fù)發(fā)率較女性為高。

8 病因 空腸潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。

8.1 迷走神經(jīng)切斷不完全

迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報(bào)道術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率不一致，低的可達(dá)1.5%，高的可達(dá)30%，如此大的差異，說(shuō)明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)。提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗(yàn)是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

8.2 胃切除范圍不足

對(duì)于DU手術(shù)，切除遠(yuǎn)端胃應(yīng)達(dá)75%以上，如若胃切除范圍不足60%，則術(shù)后復(fù)發(fā)率成倍升高。因?yàn)槲盖谐秶粔?，殘留壁?xì)胞過(guò)多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。

8.3 胃竇黏膜殘留

胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細(xì)胞分泌大量胃泌素，致使?jié)儚?fù)發(fā)。如行Bancrart手術(shù)時(shí)胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起空腸潰瘍。

8.4 空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)或堿性腸液轉(zhuǎn)流

距屈氏韌帶越遠(yuǎn)的空腸,其抗酸能力越差，如空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)，則易致吻合口空腸側(cè)潰瘍。此外如行輸入袢與輸出袢之間的側(cè)相吻合或行RotxenY胃空腸吻合術(shù)時(shí)，因堿性膽汁和胰液被轉(zhuǎn)流，也容易并發(fā)吻合口空腸側(cè)潰瘍。

8.5 胃潴留

迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，由于胃張力低下并發(fā)胃潴留，則胃壁擴(kuò)張 *** 胃竇部黏膜G細(xì)胞不斷釋放胃泌素或直接 *** 黏膜和黏膜下層中的肥大細(xì)胞釋放組織胺，結(jié)果是胃酸分泌增加。

8.6 其他

如患者在術(shù)前就有高胃泌素血癥，如胃竇G細(xì)胞增生癥、胃泌素瘤、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外術(shù)后病人長(zhǎng)期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。

9 空腸潰瘍的臨床表現(xiàn) 空腸潰瘍發(fā)生的時(shí)間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生。疼痛仍是空腸潰瘍的主要表現(xiàn)。疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹、左、上、下腹、背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯。國(guó)外也有報(bào)道疼痛只有40%的病例中出現(xiàn)。常伴有惡心、嘔吐等癥狀，原因多為吻合口水腫、痙攣或幽門(mén)管、十二指腸球部出口梗阻等。

10 空腸潰瘍的并發(fā)癥 復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率為50%～60%，出血量多較大而致命。穿孔的發(fā)生率1%～5%。更多見(jiàn)慢性穿透，穿入結(jié)腸可引起胃空腸結(jié)腸瘺，發(fā)生率約10%，此時(shí)多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣，時(shí)有糞便臭味或嘔吐時(shí)含糞渣，很快消瘦。

11 實(shí)驗(yàn)室檢查

11.1 胃液分析

潰瘍術(shù)后患者BAO＞5mmol/h，MAO＞15mmol/h，則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如BAO增加而MAO不增加則說(shuō)明壁細(xì)胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因。若MAO增高而B(niǎo)AO不增高，說(shuō)明壁細(xì)胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠。行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，BAO＞2.0mmol/h或MAO＞15mmol/h，則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。

11.2 胃泌素測(cè)定

血清胃泌素＞500ng/L則可能為胃泌素瘤、胃竇部G細(xì)胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進(jìn)一步做鈣激發(fā)試驗(yàn)或促胰液素激發(fā)試驗(yàn)。如血清胃泌素＞1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。

11.3 血清鈣測(cè)定

以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。

11.4 核素掃描

胃黏膜可攝取和分泌99mTc。如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜，經(jīng)靜脈注射99mTc，在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集，其特異性達(dá)100%。

11.5 剛果紅試試驗(yàn)

剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用，如迷走神經(jīng)切斷不全，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時(shí)，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍(lán)黑色。

11.6 假餐試驗(yàn)

假餐試驗(yàn)是檢測(cè)迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法。囑病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量（sham feeding acid output，SAO），皮下注射五肽胃泌素6?g/kg，再測(cè)高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO＜0.1，則表明迷走神經(jīng)切斷完全，否則不完全。

12 其他輔助檢查

12.1 纖維胃鏡檢查

纖維胃鏡的檢查對(duì)診斷有重要意義，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷。但在施行BillrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細(xì)觀察，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡。BillrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃?jìng)?cè)。用不吸收縫線作吻合，有時(shí)可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類(lèi)似潰瘍的癥狀。有時(shí)在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。

12.2 X線檢查

上消化道鋇餐造影檢查對(duì)空腸潰瘍之診斷不如對(duì)胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠。一般認(rèn)為僅有50%左右的準(zhǔn)確率，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除空腸潰瘍。吻合口潰瘍?cè)阡^餐造影檢查時(shí)并不一定出現(xiàn)龕影，有時(shí)可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。

在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致。因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6～8周為宜。

13 診斷 診斷復(fù)發(fā)潰瘍前，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無(wú)操作或選擇上的失誤，或患者有無(wú)服用致潰瘍藥物；排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。

消化性潰瘍術(shù)后發(fā)生的無(wú)規(guī)律性的腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，或發(fā)生腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣或出血等癥狀，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)潰瘍的可能。

14 鑒別診斷 診斷復(fù)發(fā)潰瘍前，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無(wú)操作或選擇上的失誤，或患者有無(wú)服用致潰瘍藥物，排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。

15 空腸潰瘍的治療

15.1 藥物治療

先行H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等治療。較多報(bào)道，治療6～8周以后約70%可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達(dá)80%以上。加用抗幽門(mén)螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍?xún)H適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無(wú)手術(shù)條件的病例。

復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。

15.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

（1）首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。

（2）首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達(dá)75%，無(wú)胃竇殘留，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。如有胃竇殘留，則須切除。如空腸輸入袢過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)予糾正重建吻合口。

（3）首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。若胃竇切除有困難，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

（4）首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。

（5）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。

16 相關(guān)藥品 阿司匹林、吲哚美辛、剛果紅、五肽胃泌素、生長(zhǎng)抑素、四環(huán)素、甲硝唑

17 相關(guān)檢查 胃泌素、血清鈣、剛果紅試驗(yàn)

治療空腸潰瘍的穴位 小腸 頭，可分上部、降部、下部和升部。上部又稱(chēng)球部，為潰瘍病好發(fā)部位。降部緊貼第2～3腰椎右側(cè)，其后側(cè)壁粘...

十二指腸 腳上方后部。主治病癥：耳穴·十二指腸主治十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽石癥、幽門(mén)痙攣。 *** 方法：一般用毫針...

腹上三針 針刺中脘，可使胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門(mén)開(kāi)放，腸鳴音增加，空腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。②艾灸中脘，見(jiàn)小白鼠的單核巨細(xì)胞吞噬機(jī)...

上紀(jì) 針刺中脘，可使胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門(mén)開(kāi)放，腸鳴音增加，空腸蠕動(dòng)增強(qiáng)?，F(xiàn)代研究表明，針刺中脘穴對(duì)胃腸功能有調(diào)...

中脘

腸瘺用什么儀器可以查的出來(lái)瘺的位置

1.口服活性炭粉或從胃管注入美藍(lán)溶液傷口流出炭粉或藍(lán)色液體證實(shí)有腸瘺存在根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時(shí)間亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位2.X線檢查
復(fù)查腹腔立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體增加也可證明有腸瘺存在的可能（膈下在手術(shù)后可殘?jiān)嗄醮娣e氣但應(yīng)逐漸減少）3.瘺管造影
如有瘺管可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑可以幫助了解腸瘺是否存在及部位大小瘺管走行方向以及周?chē)c管情況等4.胃腸鋇劑檢查
有助于了解瘺的部位瘺的大小及瘺遠(yuǎn)端有否梗阻等5.B型超聲檢查
主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位大小

回腸造口術(shù)簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 手術(shù)名稱(chēng) 4 分類(lèi) 5 ICD編碼 6 概述 7 適應(yīng)癥 8 術(shù)前準(zhǔn)備 9 麻醉和 *** 10 手術(shù)步驟 11 術(shù)后處理 12 并發(fā)癥 12.1 1.術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)及切口感染導(dǎo)致腹部傷口裂開(kāi) 12.2 2.造口腸管脫垂 12.3 3.造口狹窄 12.4 4.造口腸管回縮 12.5 5.腸梗阻 1 拼音 huí cháng zào kǒu shù

2 英文參考 ileostomy

3 手術(shù)名稱(chēng) 回腸造口術(shù)

4 分類(lèi) 小兒外科/小腸結(jié)腸造口術(shù)/小腸造口術(shù)

5 ICD編碼 46.2001

6 概述 小腸是重要的消化器官，從幽門(mén)至屈氏韌帶為十二指腸，自屈氏韌帶至回盲瓣為空腸及回腸。小腸的長(zhǎng)度隨年齡而變化，個(gè)體差異頗大?？漳c和回腸的系膜附著于后腹壁，起自第2腰椎左側(cè)，止于骶髂關(guān)節(jié)前方。空腸約占小腸的40%，回腸占60%，二者無(wú)明顯界限。一般講空腸直徑較大，腸壁較厚，空腸系膜僅有一層血管弓；而回腸腸壁較薄、較細(xì)，腸系膜血管弓由3～4層動(dòng)脈弓組成。手術(shù)中可借此來(lái)判斷小腸的大致位置。

小腸的主要生理功能為消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，小腸液內(nèi)含有多種酶。小腸造口后易引起消化吸收障礙及水電解質(zhì)紊亂，造成病兒脫水。曠置過(guò)多小腸則可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。故小腸造口術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一旦病兒情況允許時(shí)，應(yīng)盡早關(guān)閉造口，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生。

7 適應(yīng)癥 回腸造口術(shù)適用于：

1.回腸造口術(shù)適用于結(jié)腸損傷或結(jié)腸穿孔。在修補(bǔ)結(jié)腸病變之后做暫時(shí)性回腸造口，可使結(jié)腸得到充分休息，保證結(jié)腸病變順利恢復(fù)，減少結(jié)腸瘺的發(fā)生。

2.某些疾病需要做永久性小腸造口術(shù)，如潰瘍性結(jié)腸炎、家族性結(jié)腸息肉病須做全結(jié)腸切除，可選擇性做回腸永久性造口。

8 術(shù)前準(zhǔn)備 須行小腸造口的病兒因病情不同，術(shù)前準(zhǔn)備也有差別。但多因急診入院，病情危重，常常合并水及電解質(zhì)紊亂，甚至合并休克，故應(yīng)于術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡快施術(shù)，不可拖延過(guò)長(zhǎng)，貽誤病情。

1.合并中毒性休克時(shí)，應(yīng)立即抗休克治療，邊搶救，邊做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.立即查血尿常規(guī)、血生化檢查，如鉀、鈉、氯、二氧化化碳結(jié)合化碳結(jié)合力、尿素氮、血?dú)夥治?、血?xì)胞比容，了解血濃縮的程度及水電解質(zhì)失調(diào)的程度，制訂初步的補(bǔ)液措施及計(jì)劃。

3.立即開(kāi)放靜脈通道，休克嚴(yán)重時(shí)可行靜脈切開(kāi)，快速輸液，以便迅速改善脫水、酸中毒。必要時(shí)輸血或血漿，以提高膠體滲透壓。

4.放置胃管，行胃腸減壓。補(bǔ)充維生素B1及維生素C、維生素K。

5.應(yīng)用抗生素。

9 麻醉和 *** 以全麻氣管內(nèi)插管為首選。椎管麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉可降低血壓，故不夠安全。病情危重者可采用基礎(chǔ)麻醉加用普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉。 *** ：可取仰臥位。

10 手術(shù)步驟 1.切口? 下腹部弧形切口或右下腹腹直肌切口（圖12.12.1.11）。

2.將末端回腸距回盲瓣10cm處提出于切口外，分離對(duì)應(yīng)的腸系膜，切斷結(jié)扎腸系膜血管直達(dá)系膜根部。注意保留腸管兩端的血運(yùn)（圖12.12.1.12）。

以Kocher鉗鉗夾腸管兩端，切斷腸管，殘端以乙醇紗球擦拭，遠(yuǎn)端腸管做兩層荷包縫合，將腸管封閉后置入腹腔。在腹直肌外緣處做一斜切口長(zhǎng)2～3cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開(kāi)腹膜。將近端腸管提出于切口外約4cm長(zhǎng)。將腸管漿肌層與腹膜、筋膜、皮膚分層間斷縫合，以防造口腸管回縮，或其他腸管經(jīng)此切口疝出。

造口暫時(shí)予以封閉，術(shù)后48～72h再予開(kāi)放，以減少對(duì)切口的污染。但一些作者主張?jiān)炜诳稍谛g(shù)中開(kāi)放，除可減輕回腸內(nèi)壓外，新成形的造口外形好、愈合快、局部瘢痕組織少，可減少造口的并發(fā)癥（圖12.12.1.13～12.12.1.15）。

11 術(shù)后處理 回腸造口術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.導(dǎo)管應(yīng)妥為固定，防止脫落，保持導(dǎo)管通暢。

2.術(shù)后胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管。

3.維持水電解質(zhì)平衡：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，小腸造口可排出大量腸液，易致水及電解質(zhì)平衡紊亂，此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確估算損失量，按補(bǔ)液原則補(bǔ)充。待1～2周后，腸管吸收增加，腸液排出量逐漸減少，糞便變稠，此時(shí)則較易維持水電解質(zhì)平衡。

4.妥善保護(hù)造口周?chē)つw，防止糜爛。因小腸液內(nèi)含有多種消化酶，較易侵蝕皮膚，造成糜爛，日久則形成潰瘍。早期可用保護(hù)膜保護(hù)，或以醫(yī)用膠在皮膚上涂布。皮膚如已糜爛，可以氧化化鋅、甲紫糊膏保護(hù)。腸腔內(nèi)置管將腸液引出，以減少其與皮膚的接觸。嚴(yán)重的皮膚糜爛可用烤燈烘烤。

5.保持導(dǎo)管清潔，用于灌注營(yíng)養(yǎng)的小腸造口，可于術(shù)后2～3d開(kāi)始從導(dǎo)管內(nèi)滴入葡萄糖液或混合奶。

6.每次灌注食物后應(yīng)以清水沖洗管道，防止食物在導(dǎo)管內(nèi)腐敗，下一次灌注隨食物進(jìn)入腸道引起腸炎。

7.病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及早關(guān)閉造口，避免長(zhǎng)期丟失腸液，尤其是高位小腸造口。

關(guān)閉造口的時(shí)間一般在術(shù)后3～4周，此時(shí)病兒一般情況好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)情況改善，血紅蛋白回升，水與電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正，加之遠(yuǎn)端腸管通暢，腹腔內(nèi)無(wú)感染，造口周?chē)つw無(wú)嚴(yán)重糜爛時(shí)，即可行造口關(guān)閉術(shù)。

12 并發(fā)癥

12.1 1.術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)及切口感染導(dǎo)致腹部傷口裂開(kāi)

預(yù)防的方法是：①高危病兒估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生切口裂開(kāi)者，應(yīng)在術(shù)中給予減張縫合；②積極加強(qiáng)支持療法，包括輸入蛋白質(zhì)、血漿及全血，同時(shí)及早灌注營(yíng)養(yǎng)液及其他高熱量、高維生素飲食；③選用有效抗生素，預(yù)防腹腔及切口感染；④術(shù)后保持胃管通暢，以減少腹脹；⑤保持水及電解質(zhì)平衡，以促進(jìn)切口愈合。

12.2 2.造口腸管脫垂

預(yù)防方法是造口腸管通過(guò)的腹壁筋膜層戳孔不宜過(guò)大；造口腸壁漿肌層應(yīng)妥善與腹膜層、筋膜以及皮膚縫合固定。

12.3 3.造口狹窄

因造口瘢痕組織攣縮而致。預(yù)防方法：造口不可過(guò)緊過(guò)小，術(shù)后2周起予以擴(kuò)張。

12.4 4.造口腸管回縮

由于小腸系膜較短，術(shù)后持續(xù)牽拉所引起。另一原因是腸管在腹壁外保留過(guò)短。腸管回縮后應(yīng)重新手術(shù)拉出腹壁，妥善固定。

12.5 5.腸梗阻

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