腸瘺的治療原則

凡因腸壁有病變而發(fā)生的腸瘺，或腸瘺下方腸腔有梗阻的，均難自行愈合。外腸瘺一旦發(fā)生，都應(yīng)視為一種較嚴(yán)重的情況，須進(jìn)行積極的處理，包括維持病人的營養(yǎng)和水分，保護(hù)腸瘺周圍的皮膚和控制感染。經(jīng)過一段時(shí)期的治療后，如果腸瘺仍無自愈的趨勢時(shí)，即應(yīng)考慮進(jìn)行腸瘺切除術(shù)或腸瘺修補(bǔ)術(shù)。內(nèi)腸瘺無自愈趨勢，而且常引起與腸道相通的器官的反復(fù)感染，應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。

1.腸內(nèi)瘺的治療首先要解決原發(fā)病變，如為腸Crohn病或其他腹腔內(nèi)炎性病變所致，應(yīng)先控制原發(fā)病的急性病變，然后施行手術(shù)治療。

2.腸外瘺的治療因不同病期而異。

（1）早期：腹膜炎期，大致在發(fā)病后2～4周以內(nèi)。治療的關(guān)鍵是及早通暢地引流，控制感染，同時(shí)糾正低血容量和水電解質(zhì)紊亂，注意保護(hù)瘺口周圍皮膚。①發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫，即予徹底引流；②糾正低血容量和水電解質(zhì)紊亂；③應(yīng)用抗生素以控制感染擴(kuò)散；④控制腸瘺，防止皮膚糜爛。

（2）中期：大致為病后第2、3個(gè)月。腹腔內(nèi)感染已基本控制，外瘺已形成。此期除繼續(xù)注意保持良好引流和控制感染外，繼續(xù)保護(hù)瘺口旁皮膚。更重要的是補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，爭取腸瘺自行閉合。補(bǔ)充營養(yǎng)的方法有多種，應(yīng)根據(jù)具體情況予以選擇：①靜脈營養(yǎng)；②經(jīng)導(dǎo)管或經(jīng)口進(jìn)食。

（3）后期：指腸瘺發(fā)生3個(gè)月后。此時(shí)營養(yǎng)維持滿意，胃腸道功能已恢復(fù)，如腸瘺未愈合，可進(jìn)行手術(shù)治療。殘端或縫閉或做腹壁造口，待瘺愈合后再做二期手術(shù)切除粘連腸團(tuán)。

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