腸扭轉(zhuǎn)的病因(腸扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些？)

腸扭轉(zhuǎn)的病因

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

病因：

常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動(dòng)力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

腸扭轉(zhuǎn)的治療方法有哪些？

(一)腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(1)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。
(2)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。
(二)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應(yīng)證：
1.全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
2.無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
3.對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。

腸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷

1.小腸扭轉(zhuǎn)
小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進(jìn)展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外，應(yīng)注意與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)鑒別。一般來講，不論是全小腸扭轉(zhuǎn)或部分小腸扭轉(zhuǎn)，術(shù)前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷，它的確切病因只有在剖腹探查時(shí)始能明確。
2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
（1）急性假性結(jié)腸梗阻 大多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻的病人在50歲以上，最明顯的癥狀是進(jìn)行性腹脹，持續(xù)3～4天。50%～60%的病人有惡心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數(shù)病人中可聽到腸鳴音，一般無高調(diào)腸鳴音。典型的X線腹平片表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)段結(jié)腸常缺乏氣體?？梢酝ㄟ^hypaque灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除機(jī)械性腸梗阻而獲得確診。
（2）缺血性結(jié)腸炎 大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急，腹痛劇烈，伴有嚴(yán)重的腹瀉，便血和嘔吐。臨床表現(xiàn)與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相似。早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。
3.盲腸扭轉(zhuǎn)
（1）急性闌尾炎 急性闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛較局限、固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加較顯著。
（2）急性胃擴(kuò)張 盲腸扭轉(zhuǎn)X線腹平片顯示單個(gè)卵圓形脹大腸襻，有氣液面，其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位于上腹的游離盲腸當(dāng)脹氣積液重時(shí)，X線影像有可能被誤認(rèn)為是急性胃擴(kuò)張。但經(jīng)鼻胃管抽吸后，影像無改變。
（3）盲腸扭轉(zhuǎn)仍需與急性假性結(jié)腸梗阻和缺血性結(jié)腸炎鑒別。

腸梗阻的原因

　　不同的腸梗阻產(chǎn)生的原因也不相同，那么，腸梗阻的原因是什么?下面就由我告訴大家腸梗阻的原因吧!

　　腸梗阻的原因

　　機(jī)械性腸梗阻(30%)：

　　1、腸內(nèi)異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

　　2、腸道內(nèi)息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

　　3、腸套疊。

　　4、腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

　　5、腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核，克羅恩病，結(jié)核性腹膜炎，放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

　　6、腸粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。

　　7、疝：如腹股溝斜疝，腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。

　　8、腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

　　9、腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢(shì)。

　　運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻(20%)：

　　運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：

　　1、手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后。

　　2、非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：

　　(1)電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見)。

　　(2)多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥，如敗血癥，腹腔內(nèi)膿腫，重癥胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。

　　(3)重金屬中毒。

　　(4)尿毒癥。

　　(5)脊髓炎。

　　(6)甲狀腺功能減退。

　　3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動(dòng)障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：

　　(1)腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，結(jié)締組織病，淀粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

　　(2)腸肌間神經(jīng)叢病變：可見于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常，孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，巨細(xì)胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)，全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。

　　(3)神經(jīng)元性疾?。嚎梢娪谂两鹕?，EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。

　　(4)代謝內(nèi)分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。

　　(5)小腸憩室病：見于小腸憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥，伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。

　　(6)藥物性因素：見于應(yīng)用酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥物，可樂寧，阿片制劑，長(zhǎng)春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。

　　4、其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。

　　急性缺血性腸梗阻(20%)：

　　1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致，?？稍斐赡c壁肌肉活動(dòng)消失，如腸管血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管，腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。

　　2、按腸管血供情況可分為2類

　　(1)單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難，而無腸管血液供應(yīng)障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。

　　(2)絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻，并伴有腸管血運(yùn)障礙。

　　3、按梗阻的程度可分為2類

　　(1)完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過。

　　(2)不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。

　　4、按梗阻部位亦可分為3類

　　(1)高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。

　　(2)低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。

　　(3)結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。

　　5、按起病的緩急可分為2類

　　(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。

　　(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻，慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>

　　腸梗阻預(yù)防

　　1.機(jī)械性腸梗阻

　　治療原發(fā)病(如：小兒先天性腸狹窄、腸壁腫瘤、腸石、蛔蟲團(tuán)、腹外疝嵌頓等)，防止病情進(jìn)展，出現(xiàn)腸梗阻。

　　2.粘連性腸梗阻

　　多繼發(fā)于腹腔手術(shù)后、腹膜炎、損傷、出血等。因此術(shù)后盡可能早期下床活動(dòng)，很有必要。

　　腸梗阻的病因很多。預(yù)防方面能做到的有患蛔蟲癥的 兒童 應(yīng)積極驅(qū)蟲治療，有疝者宜及時(shí)修補(bǔ)，腹部手術(shù)時(shí)操作輕柔，有報(bào)道術(shù)后在腹腔內(nèi)放置羧甲基纖

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