腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻,同時(shí)腸系膜血管受壓,也是絞窄性腸梗阻。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng),系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素,并因腸內(nèi)容重量驟增,腸管動(dòng)力異常,以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部,以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見,扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下,嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
病因:
常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng),系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素,并因腸內(nèi)容重量驟增,腸管動(dòng)力異常,以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部,以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為多見,扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下,嚴(yán)重的可達(dá)2—3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
(一)腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻,??稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死,一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(1)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位,還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題。
(2)腸切除術(shù):適用于已有腸壞死的病例,小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù),以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù),較為安全。
(二)非手術(shù)治療:雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo),但非手術(shù)治療一旦無效,則需迅速改為手術(shù)治療,以策安全。適應(yīng)證:
1.全身情況較好,血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
2.無腹膜刺激癥狀,體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
3.對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。
1.小腸扭轉(zhuǎn)
小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥鑒別。還需與其他原因如粘連性腸梗阻、腸套疊等病情進(jìn)展所致的絞窄性腸梗阻鑒別。另外,應(yīng)注意與結(jié)腸扭轉(zhuǎn)如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和盲腸扭轉(zhuǎn)鑒別。一般來講,不論是全小腸扭轉(zhuǎn)或部分小腸扭轉(zhuǎn),術(shù)前往往只能做出絞窄性腸梗阻的診斷,它的確切病因只有在剖腹探查時(shí)始能明確。
2. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
(1)急性假性結(jié)腸梗阻 大多數(shù)急性假性結(jié)腸梗阻的病人在50歲以上,最明顯的癥狀是進(jìn)行性腹脹,持續(xù)3~4天。50%~60%的病人有惡心和嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數(shù)病人中可聽到腸鳴音,一般無高調(diào)腸鳴音。典型的X線腹平片表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張,遠(yuǎn)段結(jié)腸常缺乏氣體??梢酝ㄟ^hypaque灌腸或結(jié)腸鏡檢查排除機(jī)械性腸梗阻而獲得確診。
(2)缺血性結(jié)腸炎 大部分壞疽型缺血性結(jié)腸炎起病急,腹痛劇烈,伴有嚴(yán)重的腹瀉,便血和嘔吐。臨床表現(xiàn)與乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)相似。早期即可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。病變廣泛的患者還可伴明顯的麻痹性腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。
3.盲腸扭轉(zhuǎn)
(1)急性闌尾炎 急性闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹壓痛較局限、固定,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加較顯著。
(2)急性胃擴(kuò)張 盲腸扭轉(zhuǎn)X線腹平片顯示單個(gè)卵圓形脹大腸襻,有氣液面,其部位及形狀提示有可能為張大盲腸。位于上腹的游離盲腸當(dāng)脹氣積液重時(shí),X線影像有可能被誤認(rèn)為是急性胃擴(kuò)張。但經(jīng)鼻胃管抽吸后,影像無改變。
(3)盲腸扭轉(zhuǎn)仍需與急性假性結(jié)腸梗阻和缺血性結(jié)腸炎鑒別。
不同的腸梗阻產(chǎn)生的原因也不相同,那么,腸梗阻的原因是什么?下面就由我告訴大家腸梗阻的原因吧!
腸梗阻的原因
機(jī)械性腸梗阻(30%):
1、腸內(nèi)異物:腸石,寄生蟲,大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。
2、腸道內(nèi)息肉,新生物,良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。
3、腸套疊。
4、腸先天性異常:包括先天性腸道內(nèi)閉鎖,腸道有先天性的纖維幕或蹼形成,梅克爾憩室狹窄等,腸先天性異常一般較少見。
5、腸道或腹膜炎癥性病變:如腸結(jié)核,克羅恩病,結(jié)核性腹膜炎,放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。
6、腸粘連:常因腹腔或盆腔手術(shù)后,或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎,克羅恩病等)所致,手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。
7、疝:如腹股溝斜疝,腹內(nèi)疝,包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝,股疝等發(fā)生嵌頓。
8、腸扭轉(zhuǎn):扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。
9、腸管外腫瘤等壓迫:如腹腔內(nèi),網(wǎng)膜,腸系膜的巨大腫瘤,腹膜后巨大腫瘤,胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓,嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻,近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢(shì)。
運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻(20%):
運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行,而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻,因此也稱為假性腸梗阻,其病因有:
1、手術(shù)后麻痹性腸梗阻:常見于手術(shù)后。
2、非手術(shù)麻痹性腸梗阻:常見于:
(1)電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀,鈉,鎂異常多見)。
(2)多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥,如敗血癥,腹腔內(nèi)膿腫,重癥胰腺炎及腎盂腎炎,肺炎等。
(3)重金屬中毒。
(4)尿毒癥。
(5)脊髓炎。
(6)甲狀腺功能減退。
3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動(dòng)障礙所致的腸梗阻,常稱為慢性假性腸梗阻,多見于下列病變:
(1)腸平滑肌病變:如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥,結(jié)締組織病,淀粉樣變性,放射性損害及線粒體肌病等,患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。
(2)腸肌間神經(jīng)叢病變:可見于:a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常,孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病,或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病,如美洲錐蟲病,巨細(xì)胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常,如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常),全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。
(3)神經(jīng)元性疾?。嚎梢娪谂两鹕?,EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。
(4)代謝內(nèi)分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[,嗜鉻細(xì)胞瘤,甲狀旁腺功能減退,急性間歇性卟啉病等。
(5)小腸憩室病:見于小腸憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥,伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。
(6)藥物性因素:見于應(yīng)用酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥物,可樂寧,阿片制劑,長(zhǎng)春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。
4、其他:繼發(fā)于硬化性腸系膜炎,脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。
急性缺血性腸梗阻(20%):
1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致,??稍斐赡c壁肌肉活動(dòng)消失,如腸管血供不能恢復(fù),則腸管極易發(fā)生壞死,尤其是經(jīng)終末支供血的腸管,腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞,以及腸系膜靜脈血栓形成等。
2、按腸管血供情況可分為2類
(1)單純性腸梗阻:僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難,而無腸管血液供應(yīng)障礙,但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。
(2)絞窄性腸梗阻:表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻,并伴有腸管血運(yùn)障礙。
3、按梗阻的程度可分為2類
(1)完全性腸梗阻:腸內(nèi)容物完全不能通過。
(2)不完全性腸梗阻:部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部,不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。
4、按梗阻部位亦可分為3類
(1)高位性小腸梗阻:一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。
(2)低位性小腸梗阻:一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。
(3)結(jié)腸性梗阻:一般好發(fā)于左半結(jié)腸,尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。
5、按起病的緩急可分為2類
(1)急性腸梗阻:絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻,也是完全性的。
(2)慢性腸梗阻:慢性腸梗阻一般是不完全性的,不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻,慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>
腸梗阻預(yù)防
1.機(jī)械性腸梗阻
治療原發(fā)病(如:小兒先天性腸狹窄、腸壁腫瘤、腸石、蛔蟲團(tuán)、腹外疝嵌頓等),防止病情進(jìn)展,出現(xiàn)腸梗阻。
2.粘連性腸梗阻
多繼發(fā)于腹腔手術(shù)后、腹膜炎、損傷、出血等。因此術(shù)后盡可能早期下床活動(dòng),很有必要。
腸梗阻的病因很多。預(yù)防方面能做到的有患蛔蟲癥的 兒童 應(yīng)積極驅(qū)蟲治療,有疝者宜及時(shí)修補(bǔ),腹部手術(shù)時(shí)操作輕柔,有報(bào)道術(shù)后在腹腔內(nèi)放置羧甲基纖
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