臍膨出和臍疝是一種病嗎？

大約在3000～4000次分娩(包括剖腹產(chǎn))中可能遇到一例這樣的畸形兒：在新生兒的腹部中央，相當(dāng)于臍帶部位，有突出腹外的腹腔臟器，其上覆有透明囊膜，透過囊膜可窺見其內(nèi)所含臟器。在囊膜上有臍帶殘株附著，特別是臍動(dòng)、靜脈，尤為顯著。囊內(nèi)都含小腸，有時(shí)部分胃及肝、脾也可移位于囊內(nèi)，這種比較嚴(yán)重畸形稱作臍膨出。它同時(shí)還可能存在其他先天畸形，如小腸閉鎖、肛門閉鎖、膀胱外翻、睪丸未降、腸旋轉(zhuǎn)不全、肺發(fā)育不良及下腔靜脈角度畸形等。

有些家長誤認(rèn)為是臍疝，實(shí)際上二者從發(fā)病原因及膨出腫物等方面有著本質(zhì)上的區(qū)別。僅從外表覆蓋物來看，臍疝為正常皮膚，而臍膨出為囊膜。囊膜的內(nèi)層為腹膜，外層為羊膜，中間為一薄層膠凍狀物。囊膜起保護(hù)作用，隨時(shí)間推移有變化，在新生兒出生后的6-12小時(shí)內(nèi)，囊膜表面光滑、濕潤、透明而有光澤;以后變?yōu)椴煌该?、黃色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成內(nèi)臟裸露脫出、休克、腹膜炎而死亡。有少數(shù)病兒在分娩過程中囊膜破裂，腹腔臟器直接外露。所以應(yīng)抓緊時(shí)間治療，事實(shí)上，許多病兒在分娩前巳做出診斷，而由產(chǎn)房直接轉(zhuǎn)入小兒外科病房或手術(shù)室。

治療方法與膨出腫物大小有關(guān)，同時(shí)要照顧到孩子的呼吸和循環(huán)功能。①膨出腫物小于5厘米(也就是相當(dāng)于腹壁缺損未超過5厘米)，孩子其它情況較好，可施行腹腔臟器還納手術(shù)，并分層縫合腹壁。②膨出腫物超過5厘米，又稱巨型臍膨出，如果強(qiáng)行將膨出體外的腹腔臟器還納，由于過度壓迫橫膈和肝靜脈及下腔靜脈，必然造成孩子呼吸和循環(huán)功能失調(diào)，所以采用分期手術(shù)。第一次在出生后不久實(shí)施，僅游離縫合皮膚(皮膚有彈性，像包袱皮那樣包住膨出腫物)保護(hù)囊膜;有時(shí)候皮膚不夠用，縫不上，可在囊膜外面涂藥，如磺胺嘧啶霜、0.5%硝酸銀等，每曰1～2次，約1周后結(jié)一層厚的干痂，并在此基礎(chǔ)上傷口兩側(cè)皮膚逐漸長到一起。但以上都只是皮膚愈合，約在6～12月后需再次做修復(fù)腹壁的手術(shù)。③巨型臍膨出，在膨出腫物外面縫一個(gè)硅膠制的囊，保護(hù)囊膜和膨出腹腔臟器，以后逐日收緊硅囊，使膨出的腹腔臟器逐漸還納，最后修補(bǔ)腹壁。這種方法巳逐漸普及。不論何種手術(shù)方法，靜脈高營養(yǎng)都十分重要，以保證病兒順利恢復(fù)。

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