【概述】
腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫(Hesselbach)三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁強(qiáng)度降低,在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。
【治療措施】
如無(wú)手術(shù)禁忌,原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓,對(duì)年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者,可用疝托以減輕癥狀。
由于直疝無(wú)明顯疝囊頸和疝囊,術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時(shí)可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補(bǔ)可采用Madden法以增強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強(qiáng)腹股溝管后壁。必須指出,對(duì)于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
【臨床表現(xiàn)】
直疝多見(jiàn)于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀,只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出,疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū),較寬大,無(wú)明顯疝囊頸,極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立,疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出,呈半球狀隆起。回納后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。
【鑒別診斷】
直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán),疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷,直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
腹股溝斜疝是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,開(kāi)始腫塊較小,僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn),平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納,消失不見(jiàn)右側(cè)腹股溝疝較為多見(jiàn)。腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫(Hesselbach)三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁強(qiáng)度降低,在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大直疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1、發(fā)病年齡:斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年;直疝多見(jiàn)于老年人。2、疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形,基底較寬。3、疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊。4、回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。6、精索與疝囊的關(guān)系:斜疝發(fā)生時(shí),精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。7、嵌頓機(jī)會(huì):斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。
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