一、什么是反流性食管炎?
反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,屬于胃食管反流病。
二、其發(fā)病機制是什么?
反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果,而在膽汁引起食管損傷前,必先存在幽門和LES功能失調(diào);反流性食管炎者多伴有胃炎?;瑒有褪彻芰芽尊抟虺V翷ES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本?。皇改c潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙,故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。
三、反流性食管炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(一)胸骨后燒灼感或疼痛 :為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生,半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā),在服制酸劑后多可消失,而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者,燒灼感主要由膽汁反流所致,則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者,可無或僅有輕微燒灼感。
(二)胃、食管反流 :每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時,有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。
(三)咽下困難:初期??梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代,進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
(四)出血及貧血:嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血,多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
四、反流性食管炎的并發(fā)癥有哪些?
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。
五、反流性食管炎的治療措施
(一)一般治療:飲食宜少量多餐,不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20~30cm,褲帶不宜束得過緊,避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。
(二)促進食管和胃的排空:應(yīng)用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(c)等。
(三)降低胃酸 ①制酸劑 :可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。
反流性食管炎(Reflux Esophagitis RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變, 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損,即食管糜爛和/或食管潰瘍。 胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群,成人中發(fā)病率隨年齡增長而升高
病因
引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過下食管括約?。↙ES)反流至食管內(nèi), 而食管本身不能將反流物盡快的清除,造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長時間滯留,胃內(nèi)容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎
臨床表現(xiàn)
有胃食管反流的典型癥狀,但也可無任何反流癥狀,僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無相關(guān)性。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。 典型反流綜合癥指因反流引起的燒心, 反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感,反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后,夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠
胃液和腸液在食管中反流,消化了食管壁而使其潰爛的疾病。
在因胃癌和胃潰瘍等而切除了賁門部以后使食管和胃,或者食管與腸相連,這樣就破壞了賁門部防止反流的功能,使胃腸的消化液反流而導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎。此外,在老年人中,也有因橫膈膜疝等疾病而引起。特別是夜里睡覺時,因重力關(guān)系容易引起倒流而出現(xiàn)強烈的疼痛、燒心和灼熱感。
反流性食管炎患者夜里睡眠時可將上半身抬高,不要過食和吃有刺激性的食物,要連續(xù)服用粘膜保護劑。
在進行賁門切除后,食管和胃吻合(即縫合)時,因神經(jīng)作用有時會使胃的出口(幽門)繼續(xù)痙攣。為了防止這一點,一般要同時進行幽門成形手術(shù)。否則就會使胃液和食物在胃中積存時間延長而導(dǎo)致反流。
除了手術(shù)后引起本病,如果有橫膈膜癌等異常,也要進行治療。另外,由胃酸過多引起的患者較多,可同時服用抑制胃酸的抗酸劑和食管粘膜保護劑。
目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 特別提示 附: 1 治療胃食管反流及反流性食管炎的穴位 1 拼音 wèi shí guǎn fǎn liú jí fǎn liú xìng shí guǎn yán
2 疾病分類 兒科
3 疾病概述 反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛,以及吞咽障礙等。
治療:
1.抗酸劑;
2.抑酸劑:是治療本病的主要藥物,(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奧美拉唑:(4)雷尼替丁:
3.胃動力藥物:(1)多潘立酮(2)甲氧氯普銨:(3)西沙必利:
4.胃粘膜保護劑:硫糖鋁:每次1g,一日4次,餐后2—3小時服用,需嚼碎吞服。
4 疾病描述 胃食管反流(GER)是指胃內(nèi)容物,包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管。隨著直立 *** 時間和固體飲食的增多,到2歲時60%的患兒的癥狀可自行緩解,部分患兒癥狀可持續(xù)到4歲以后。腦癱、21—三體綜合征以及其他原因的發(fā)育遲緩患兒,有較高的GER發(fā)生率。
5 癥狀體征 1、嘔吐
新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。85%患兒于生后第一周即出現(xiàn)嘔吐、另有10%患兒于生后6周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。嘔吐程度輕重不一,多數(shù)發(fā)生在進食后,有時在夜間或空腹時,嚴(yán)重者呈噴射狀。嘔吐物為胃內(nèi)容物,有時含少量膽汁,也有表現(xiàn)為漾奶、反芻或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。
2、反流性食管炎
常常癥狀有①燒心:見于有表達能力的年長兒,位于胸骨下端,飲用酸性飲料可使癥狀加重,服用抗酸劑癥狀減輕,②咽下疼痛:嬰幼兒表現(xiàn)為喂奶困難、煩躁、拒食,年長兒訴咽下疼痛,如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難,③嘔血和便血:食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛或潰瘍,出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。嚴(yán)重的反流性食管炎可發(fā)生缺鐵性貧血。
3、Barrette食管
由于慢性GER,食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代,抗酸能力增強,但更易發(fā)生食管潰瘍、狹窄和腺癌,潰瘍較深者可發(fā)生食管氣管瘺。
4、其他全身癥狀
(1)呼吸系統(tǒng)疾病:流物之直接或間接可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、吸入性肺炎,難治性哮喘,早產(chǎn)兒窒息或呼吸暫停,及嬰兒猝死綜合征等。
(2)營養(yǎng)不良:見于80%左右的患兒,主要表現(xiàn)為體重不增加和生長發(fā)育遲緩,貧血。
(3)其他:如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒等,部分患兒可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀:①Sandifer綜合征:是指病理性GER患兒呈現(xiàn)類似斜頸樣的一種特殊“公雞頭樣”的姿勢,此為一種保護性機制,以期保持氣道通暢或減輕酸反流所致的疼痛,同時伴有杵狀支、蛋白丟失性腸病及貧血。②嬰兒哭吵綜合征:表現(xiàn)為易激惹、夜驚、進食時哭鬧等。
6 疾病病因 分生理性和病理性兩種。生理情況下,由于小嬰兒食管下端括約?。↙ES)發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差,可出現(xiàn)反流,往往出現(xiàn)于日漸餐時或餐后,又稱“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障礙和(或)與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常,以致LES壓力地下而出現(xiàn)的反流,常常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時,引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥,即胃食管反流?。℅ERD)。
7 病理生理 1、抗反流屏障功能低下
(1)LES壓力降低,是引起GER的主要原因,正常吞咽時LES反射性松馳,壓力下降,通過食管蠕動推動食物進入胃內(nèi),然后壓力又恢復(fù)到正常水平,并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流。當(dāng)韋內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時,LES短暫松馳即可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管;
(2)LES周圍組織作用減弱,例如缺少腹腔段食管,致使腹內(nèi)壓增高時不能將其傳導(dǎo)至LES使之收縮達到抗反流的作用,小嬰兒食管角(由食管和胃賁門形成的夾角,即His角)較大(正常為30℃~50℃),膈肌食管鉗夾作用減弱,膈食管韌帶和食管下端粘膜瓣解剖結(jié)構(gòu)存在器質(zhì)性或功能性病變時,以及胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高等,均可破壞正常的抗反流功能。
2、食管廓清能力降低
正常情況下,食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的沖洗、度酸的中和作用、食丸的的重力和食管粘膜細胞分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用,以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間。當(dāng)食管蠕動減弱或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時,食管清除反流物的能力下降,這樣就延長了有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)停留時間,增加了對粘膜的損傷。
3、食管粘膜的屏障功能破壞
屏障作用是由粘液層、細胞內(nèi)的緩沖液、細胞代謝及血液供給共同構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì),如胃酸、胃蛋白酶、以及十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶使食管粘膜的屏障功能受損,引起食管粘膜炎癥。
4、胃、十二指腸功能失常
胃排空能力低下,使胃內(nèi)容物及其壓力增加,當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可使LES開放。胃容量增加又導(dǎo)致胃擴張,致使賁門食管段縮短,使其抗反流屏障功能降低。十二指腸病變時,幽門擴與及關(guān)閉不全則導(dǎo)致十二指腸反流。
8 診斷檢查 GER臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性,僅憑臨床證章有時難以與其他引起嘔吐的疾病相鑒別,即使是GER也難以區(qū)分是生理性或病理性。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時都應(yīng)考慮到GER的可能,針對不同情況,選擇必要的輔助檢查以明確診斷。
輔助檢查:
1、食管鋇餐造影
可對食管的形態(tài)、運動狀況、鋇劑的反流和食管與胃連接部的組織結(jié)構(gòu)作出判斷,并能觀察到食管裂孔疝等先天性疾患,及嚴(yán)重病例的食管粘膜炎癥改變。
2、食管pH值動態(tài)監(jiān)測
將微電極放置在括約肌的上方,24小時連續(xù)監(jiān)測食管下端pH,如有酸性GER發(fā)生則pH下降,通過計算機軟件分析可反映GER的發(fā)生頻率、時間、反流物在食管內(nèi)停留的狀況,以及反流與起居活動、臨床癥狀之間的關(guān)系,借助一些評分標(biāo)準(zhǔn),可區(qū)分生理性和病理性反流,是目前最可靠的診斷方法。特別是用于一些癥狀不典型的患者,以判斷食管下端pH不下降時的GER和十二指腸胃食管反流。
3、食管動力功能檢查
應(yīng)用低順應(yīng)性灌注導(dǎo)管系統(tǒng)和腔內(nèi)微型傳染其導(dǎo)管系統(tǒng)等測壓設(shè)備,了解食管運動情況及LES功能,對于LES壓力正?;純簯?yīng)連續(xù)測壓,動態(tài)觀察食管運動功能。
4、食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢
可確定是否存在食管炎病變及Barrette食管,內(nèi)鏡下食管炎可分為3度:1度為充血,2度為糜爛和/或淺潰瘍,3度胃潰瘍和/或狹窄。
5、胃—食管同位素閃爍掃描
口服或胃管內(nèi)注入含有99mTc標(biāo)記的液體,應(yīng)用γ照相機測定食管反流量,可了解食管運動功能,明確呼吸道癥狀與GER的關(guān)系。
6、超聲學(xué)檢查
B型超聲可檢測食管腹段的長度、粘膜紋理狀況、食管粘膜的抗反流作用,同時可探查有無食管裂孔疝。
9 治療方案 凡診斷為GER的患兒,特別是有合并癥或影響生長發(fā)育者必須及時進行治療。包括 *** 治療、飲食治療之藥物治療和手術(shù)治療。
1、 *** 治療
新生兒和小嬰兒的最好 *** 為前傾俯臥位,上身抬高30度。兒童在清醒狀態(tài)下最佳 *** 為直立位和坐位,睡眠時保持右側(cè)臥位,將床頭抬高20—30cm以促進胃排空,減少反流頻率及反流物誤吸。
2、飲食療法
以稠厚飲食為主,少量多餐,嬰兒增加喂奶次數(shù)??s短喂奶間隔時間,人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入糕干粉、米粉或進食谷類食品,年長兒亦應(yīng)少量多餐,以高蛋白低脂肪飲食為主,睡前2小時不予進食,保持胃處于非充盈狀態(tài),避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物,如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。
3、藥物治療? 包括三類,即促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護劑
(1)促胃腸動力藥:能提高LES張力,增加食管和胃蠕動,提高食管廓清能力,促進胃排空,從而減少反流和反流物在食管內(nèi)的停留時間。①多巴胺受體拮抗劑:多潘立酮(嗎叮啉)為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑,使胃腸道上部的蠕動和張力恢復(fù)正常,促進胃排空,增加胃竇和十二指腸運動,協(xié)調(diào)幽門收縮,增強食管蠕動和LES張力,常用劑量為每次0.2—0.3mg/kg,每日3次,飯前半小時及睡前口服。②通過乙酰膽堿起作用的藥物:西沙必利(普瑞博思)為新型全胃腸動力劑,是甲苯酰胺的衍生物,無擬膽堿能或抗多巴胺作用。主要作用于腸肌層神經(jīng)從運動神經(jīng)原的5—羥色胺受體,增加乙酰膽堿釋放,從而誘導(dǎo)和加強了胃腸道生理運動,常用劑量為每次0.1—0.2mg/kg為,3次/日口服。
(2)抗酸和抑酸藥:主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷,提高LES張力,①抑酸藥:H2受體拮抗劑(H2—receptor blockers)常用西咪替丁、雷尼替丁,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑(洛賽克)②中和胃酸藥:如氫氧化鋁凝膠,多用于年長兒。
(3)粘膜保護劑:如硫糖鋁、硅酸鋁鹽、磷酸鋁等。(2、3兩項藥物治療見本章第五節(jié)消化性潰瘍病治療)
(4)外科治療:采用上述治療后,大多數(shù)患兒癥狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征可考慮外科手術(shù):①內(nèi)科治療6—8周無效,有嚴(yán)重并發(fā)癥(消化道出血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩)②嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者,③有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥,如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎或窒息,伴支氣管肺發(fā)育不良者,④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
10 特別提示 反流性食管炎患者要保持良好心理狀態(tài),避免或克服憂思郁怒等不良 *** 。做到禁煙戒酒,進餐有規(guī)律,飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為主,少食多餐,避免飽食,還應(yīng)注意餐后宜直立,不宜平臥,睡前2~3小時不宜進食,不宜多食辛辣食品、濃茶、咖啡及其他酸性食品及飲料,以減少胃酸分泌量。
胃食管反流病是一種慢性且極易復(fù)發(fā)的疾病,應(yīng)長期治療。
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