反流性食管炎的疾病相關(guān)知識(什么是反流性食管炎)

反流性食管炎的疾病相關(guān)知識

一、什么是反流性食管炎？

反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。

二、其發(fā)病機制是什么？

反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒有褪彻芰芽尊抟虺Ｖ翷ES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本?。皇改c潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。

三、反流性食管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

（一）胸骨后燒灼感或疼痛 ：為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

（二）胃、食管反流 ：每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

（三）咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

（四）出血及貧血：嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

四、反流性食管炎的并發(fā)癥有哪些？

本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。

五、反流性食管炎的治療措施

（一）一般治療：飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

（二）促進食管和胃的排空：應(yīng)用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（c）等。

（三）降低胃酸 ①制酸劑 ：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。

什么是反流性食管炎

反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。 胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人中發(fā)病率隨年齡增長而升高
病因
引起反流性食管炎的先決條件是胃內(nèi)容物越過下食管括約?。↙ES）反流至食管內(nèi)， 而食管本身不能將反流物盡快的清除，造成胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長時間滯留，胃內(nèi)容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的損傷而導(dǎo)致反流性食管炎
臨床表現(xiàn)
有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無相關(guān)性。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。 　　典型反流綜合癥指因反流引起的燒心， 反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠

反流性食管炎的病因有哪些？

胃液和腸液在食管中反流，消化了食管壁而使其潰爛的疾病。

在因胃癌和胃潰瘍等而切除了賁門部以后使食管和胃，或者食管與腸相連，這樣就破壞了賁門部防止反流的功能，使胃腸的消化液反流而導(dǎo)致嚴(yán)重的食管炎。此外，在老年人中，也有因橫膈膜疝等疾病而引起。特別是夜里睡覺時，因重力關(guān)系容易引起倒流而出現(xiàn)強烈的疼痛、燒心和灼熱感。

反流性食管炎患者夜里睡眠時可將上半身抬高，不要過食和吃有刺激性的食物，要連續(xù)服用粘膜保護劑。

在進行賁門切除后，食管和胃吻合(即縫合)時，因神經(jīng)作用有時會使胃的出口(幽門)繼續(xù)痙攣。為了防止這一點，一般要同時進行幽門成形手術(shù)。否則就會使胃液和食物在胃中積存時間延長而導(dǎo)致反流。

除了手術(shù)后引起本病，如果有橫膈膜癌等異常，也要進行治療。另外，由胃酸過多引起的患者較多，可同時服用抑制胃酸的抗酸劑和食管粘膜保護劑。

胃食管反流及反流性食管炎簡介

目錄 1 拼音 2 疾病分類 3 疾病概述 4 疾病描述 5 癥狀體征 6 疾病病因 7 病理生理 8 診斷檢查 9 治療方案 10 特別提示 附： 1 治療胃食管反流及反流性食管炎的穴位 1 拼音 wèi shí guǎn fǎn liú jí fǎn liú xìng shí guǎn yán

2 疾病分類 兒科

3 疾病概述 反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。

治療：

1．抗酸劑；

2．抑酸劑：是治療本病的主要藥物，(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奧美拉唑：(4)雷尼替丁：

3．胃動力藥物：(1)多潘立酮(2)甲氧氯普銨：(3)西沙必利：

4．胃粘膜保護劑：硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時服用，需嚼碎吞服。

4 疾病描述 胃食管反流（GER）是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管。隨著直立 *** 時間和固體飲食的增多，到2歲時60％的患兒的癥狀可自行緩解，部分患兒癥狀可持續(xù)到4歲以后。腦癱、21—三體綜合征以及其他原因的發(fā)育遲緩患兒，有較高的GER發(fā)生率。

5 癥狀體征 1、嘔吐

新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。85％患兒于生后第一周即出現(xiàn)嘔吐、另有10％患兒于生后6周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。嘔吐程度輕重不一，多數(shù)發(fā)生在進食后，有時在夜間或空腹時，嚴(yán)重者呈噴射狀。嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，也有表現(xiàn)為漾奶、反芻或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。

2、反流性食管炎

常常癥狀有①燒心：見于有表達能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使癥狀加重，服用抗酸劑癥狀減輕，②咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂奶困難、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難，③嘔血和便血：食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛或潰瘍，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。嚴(yán)重的反流性食管炎可發(fā)生缺鐵性貧血。

3、Barrette食管

由于慢性GER，食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強，但更易發(fā)生食管潰瘍、狹窄和腺癌，潰瘍較深者可發(fā)生食管氣管瘺。

4、其他全身癥狀

（1）呼吸系統(tǒng)疾病：流物之直接或間接可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、吸入性肺炎，難治性哮喘，早產(chǎn)兒窒息或呼吸暫停，及嬰兒猝死綜合征等。

（2）營養(yǎng)不良：見于80％左右的患兒，主要表現(xiàn)為體重不增加和生長發(fā)育遲緩，貧血。

（3）其他：如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒等，部分患兒可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀：①Sandifer綜合征：是指病理性GER患兒呈現(xiàn)類似斜頸樣的一種特殊“公雞頭樣”的姿勢，此為一種保護性機制，以期保持氣道通暢或減輕酸反流所致的疼痛，同時伴有杵狀支、蛋白丟失性腸病及貧血。②嬰兒哭吵綜合征：表現(xiàn)為易激惹、夜驚、進食時哭鬧等。

6 疾病病因 分生理性和病理性兩種。生理情況下，由于小嬰兒食管下端括約?。↙ES）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可出現(xiàn)反流，往往出現(xiàn)于日漸餐時或餐后，又稱“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以致LES壓力地下而出現(xiàn)的反流，常常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流?。℅ERD）。

7 病理生理 1、抗反流屏障功能低下

（1）LES壓力降低，是引起GER的主要原因，正常吞咽時LES反射性松馳，壓力下降，通過食管蠕動推動食物進入胃內(nèi)，然后壓力又恢復(fù)到正常水平，并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流。當(dāng)韋內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時，LES短暫松馳即可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管；

（2）LES周圍組織作用減弱，例如缺少腹腔段食管，致使腹內(nèi)壓增高時不能將其傳導(dǎo)至LES使之收縮達到抗反流的作用，小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角，即His角）較大（正常為30℃~50℃），膈肌食管鉗夾作用減弱，膈食管韌帶和食管下端粘膜瓣解剖結(jié)構(gòu)存在器質(zhì)性或功能性病變時，以及胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高等，均可破壞正常的抗反流功能。

2、食管廓清能力降低

正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的沖洗、度酸的中和作用、食丸的的重力和食管粘膜細胞分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用，以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間。當(dāng)食管蠕動減弱或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時，食管清除反流物的能力下降，這樣就延長了有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)停留時間，增加了對粘膜的損傷。

3、食管粘膜的屏障功能破壞

屏障作用是由粘液層、細胞內(nèi)的緩沖液、細胞代謝及血液供給共同構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì)，如胃酸、胃蛋白酶、以及十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶使食管粘膜的屏障功能受損，引起食管粘膜炎癥。

4、胃、十二指腸功能失常

胃排空能力低下，使胃內(nèi)容物及其壓力增加，當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可使LES開放。胃容量增加又導(dǎo)致胃擴張，致使賁門食管段縮短，使其抗反流屏障功能降低。十二指腸病變時，幽門擴與及關(guān)閉不全則導(dǎo)致十二指腸反流。

8 診斷檢查 GER臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床證章有時難以與其他引起嘔吐的疾病相鑒別，即使是GER也難以區(qū)分是生理性或病理性。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時都應(yīng)考慮到GER的可能，針對不同情況，選擇必要的輔助檢查以明確診斷。

輔助檢查：

1、食管鋇餐造影

可對食管的形態(tài)、運動狀況、鋇劑的反流和食管與胃連接部的組織結(jié)構(gòu)作出判斷，并能觀察到食管裂孔疝等先天性疾患，及嚴(yán)重病例的食管粘膜炎癥改變。

2、食管pH值動態(tài)監(jiān)測

將微電極放置在括約肌的上方，24小時連續(xù)監(jiān)測食管下端pH，如有酸性GER發(fā)生則pH下降，通過計算機軟件分析可反映GER的發(fā)生頻率、時間、反流物在食管內(nèi)停留的狀況，以及反流與起居活動、臨床癥狀之間的關(guān)系，借助一些評分標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分生理性和病理性反流，是目前最可靠的診斷方法。特別是用于一些癥狀不典型的患者，以判斷食管下端pH不下降時的GER和十二指腸胃食管反流。

3、食管動力功能檢查

應(yīng)用低順應(yīng)性灌注導(dǎo)管系統(tǒng)和腔內(nèi)微型傳染其導(dǎo)管系統(tǒng)等測壓設(shè)備，了解食管運動情況及LES功能，對于LES壓力正?；純簯?yīng)連續(xù)測壓，動態(tài)觀察食管運動功能。

4、食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢

可確定是否存在食管炎病變及Barrette食管，內(nèi)鏡下食管炎可分為3度：1度為充血，2度為糜爛和/或淺潰瘍，3度胃潰瘍和/或狹窄。

5、胃—食管同位素閃爍掃描

口服或胃管內(nèi)注入含有99mTc標(biāo)記的液體，應(yīng)用γ照相機測定食管反流量，可了解食管運動功能，明確呼吸道癥狀與GER的關(guān)系。

6、超聲學(xué)檢查

B型超聲可檢測食管腹段的長度、粘膜紋理狀況、食管粘膜的抗反流作用，同時可探查有無食管裂孔疝。

9 治療方案 凡診斷為GER的患兒，特別是有合并癥或影響生長發(fā)育者必須及時進行治療。包括 *** 治療、飲食治療之藥物治療和手術(shù)治療。

1、 *** 治療

新生兒和小嬰兒的最好 *** 為前傾俯臥位，上身抬高30度。兒童在清醒狀態(tài)下最佳 *** 為直立位和坐位，睡眠時保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20—30cm以促進胃排空，減少反流頻率及反流物誤吸。

2、飲食療法

以稠厚飲食為主，少量多餐，嬰兒增加喂奶次數(shù)?？s短喂奶間隔時間，人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入糕干粉、米粉或進食谷類食品，年長兒亦應(yīng)少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。

3、藥物治療? 包括三類，即促胃腸動力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護劑

（1）促胃腸動力藥：能提高LES張力，增加食管和胃蠕動，提高食管廓清能力，促進胃排空，從而減少反流和反流物在食管內(nèi)的停留時間。①多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮（嗎叮啉）為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑，使胃腸道上部的蠕動和張力恢復(fù)正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強食管蠕動和LES張力，常用劑量為每次0.2—0.3mg/kg，每日3次，飯前半小時及睡前口服。②通過乙酰膽堿起作用的藥物：西沙必利（普瑞博思）為新型全胃腸動力劑，是甲苯酰胺的衍生物，無擬膽堿能或抗多巴胺作用。主要作用于腸肌層神經(jīng)從運動神經(jīng)原的5—羥色胺受體，增加乙酰膽堿釋放，從而誘導(dǎo)和加強了胃腸道生理運動，常用劑量為每次0.1—0.2mg/kg為，3次/日口服。

（2）抗酸和抑酸藥：主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷，提高LES張力，①抑酸藥：H2受體拮抗劑（H2—receptor blockers）常用西咪替丁、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（洛賽克）②中和胃酸藥：如氫氧化鋁凝膠，多用于年長兒。

（3）粘膜保護劑：如硫糖鋁、硅酸鋁鹽、磷酸鋁等。（2、3兩項藥物治療見本章第五節(jié)消化性潰瘍病治療）

（4）外科治療：采用上述治療后，大多數(shù)患兒癥狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征可考慮外科手術(shù)：①內(nèi)科治療6—8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩）②嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者，③有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎或窒息，伴支氣管肺發(fā)育不良者，④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

10 特別提示 反流性食管炎患者要保持良好心理狀態(tài)，避免或克服憂思郁怒等不良 *** 。做到禁煙戒酒，進餐有規(guī)律，飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，少食多餐，避免飽食，還應(yīng)注意餐后宜直立，不宜平臥，睡前2～3小時不宜進食，不宜多食辛辣食品、濃茶、咖啡及其他酸性食品及飲料，以減少胃酸分泌量。

胃食管反流病是一種慢性且極易復(fù)發(fā)的疾病，應(yīng)長期治療。

治療胃食管反流及反流性食管炎的穴位 上管 ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

上脘 ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

氣管 為一扁狹肌性長管道，上端在第六頸椎下緣接咽，下接胃賁門，比氣管的兩倍還長，食道上段走行于氣管后方略...

上紀(jì) ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

中庭

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