胸壁結(jié)核鑒別診斷(肝區(qū)疼痛一定是肝病嗎)

胸壁結(jié)核鑒別診斷

1.化膿性胸壁膿腫：局部有急性炎癥表現(xiàn)，并常有全身感染癥狀，病程較短且于膿腋中多可查到化膿菌。

2.脊柱結(jié)核及脊柱旁膿腫：脊柱X線檢查即可確診。

3.外穿性結(jié)核性膿胸：包塊經(jīng)穿刺后，可見明顯縮小，然不久又可迅速隆起。胸部X線檢查即可確定診斷。

4.乳房結(jié)核：一般位于女性胸大肌淺部，前胸壁乳房處。臨床上較少見。

5.胸壁腫瘤：常見的胸壁腫瘤有：軟骨瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤及海綿狀血管瘤。然有此軟組織腫瘤，可類似胸壁寒性膿腫，因而診斷時應(yīng)加以區(qū)別。

6.肋軟骨?。憾嘁娪谇嗄昱?，病變常累及一側(cè)或雙側(cè)的第2～4肋軟骨，受累的肋軟骨明顯隆起壓痛較輕，可行局部注射考地松50mg，如保守治療無效可考慮行手術(shù)切除。

肝區(qū)疼痛一定是肝病嗎

你好，肝區(qū)疼痛、不適雖是肝病患者常見的臨床癥狀之一，但這并不能說明肝區(qū)疼痛一定就是肝病引起的，因為可引起肝區(qū)疼痛的原因很多，并非肝病一種，下面詳細介紹一下除肝病外，哪些因素還可引起肝區(qū)疼痛，以便大家理解：
1.肝區(qū)附近器官病變：最常見的病因是膽囊炎，一般肝區(qū)疼痛部位較固定，且有明顯壓痛(墨菲氏征陽性)，有時會牽扯到后背或右肩，進食油膩后會明顯等。
2.胸壁病變：如胸壁受壓力或炎癥刺激如右季肋部的肌肉局部損傷、肋骨骨折、胸壁挫傷、骨髓炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、流行性胸痛、胸壁結(jié)核等，反射性引起肝區(qū)疼痛。
3.某些心臟疾?。撼Ｒ姷挠行募⊙缀图毙孕募」Ｋ?，急性心肌梗死時疼痛可放射至肝區(qū)，引起肝區(qū)疼痛，血液檢查有心酶譜的升高，鑒別診斷有賴于心電圖檢查。斷，必要時及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查。
4.情志不暢因素：如大怒、氣急等亦可引起肝區(qū)疼痛、不適，表現(xiàn)為全身某一部位或多處不定位、不定時的疼痛(肝區(qū)最為常見)。
5.其他：胃腸道疾病出現(xiàn)的中上腹疼痛不適和肋間神經(jīng)痛極易被誤診為肝區(qū)不適，所以當機體出現(xiàn)肝區(qū)或肋間的刺痛或跳痛時應(yīng)考慮肋間神經(jīng)痛的可能。
所以說，肝區(qū)疼痛不一定就是肝病引起的，臨床出現(xiàn)肝區(qū)疼痛后應(yīng)結(jié)合其他癥狀和體征來綜合診斷，必要時及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查。但對于有乙肝病史的患者如果出現(xiàn)肝區(qū)疼痛則一定要提高警惕，肝區(qū)疼痛則可能是由于乙肝病情惡化造成的，需要及時治療。

什么是赫氏反應(yīng)？

赫氏反應(yīng)
概述：驅(qū)梅療法所致的梅毒惡化，稱赫克斯海默反應(yīng)（Herxheimers reaction)的赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為一過性可逆性病灶增大，淋巴結(jié)增大，胸膜炎等“惡化現(xiàn)象”。結(jié)核病在應(yīng)用強力抗結(jié)核藥物，如H、 R中出現(xiàn)暫時惡化，稱類赫氏反應(yīng)，又稱化療中的“矛盾反應(yīng)”。類赫氏反應(yīng)，在繼續(xù)抗結(jié)核中約15--20天，這種暫時性病灶增多現(xiàn)象很快消失，對機體不會造成危害，因此不能視為“治療無效”。
1.機理 傳染性肺結(jié)核特別是大量排菌的肺結(jié)核強化治療期，由于H、R特別是R的強烈殺傷結(jié)核菌的作用，造成大量菌體蛋白、磷脂、肽糖及代謝毒素的產(chǎn)生。這些物質(zhì)作為一種抗原刺激機體產(chǎn)生一種超敏反應(yīng)，類似驅(qū)梅治療時的赫氏反應(yīng)，暫時惡化，再發(fā)熱，熱度增加，在某些局部產(chǎn)生特異性反應(yīng)。比如胸腔、腹腔、腎臟、淋巴結(jié)、胸壁?？杀憩F(xiàn)為浸潤性肺結(jié)核病灶增多病變增大，產(chǎn)生胸腔積水，胸包炎，頸淋巴結(jié)核，胸壁結(jié)核。粟粒性肺結(jié)核產(chǎn)生頸淋巴結(jié)核。單側(cè)結(jié)核性胸膜炎產(chǎn)生對側(cè)結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎。
2.病理生理 類赫氏反應(yīng)毛細血管擴張滲透性增加，中性粒細胞滲出，巨噬細胞、淋巴細胞聚集成結(jié)節(jié)。
3.臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為結(jié)核病治療過程中，特別是菌陽（涂陽培陽集陽）治療的強化期，4--8周，平均17.2天，20--180天，癥狀緩解或消失，痰菌陰轉(zhuǎn)，但肺結(jié)核暫時增多，突然再次出現(xiàn)咳嗽咯痰、發(fā)熱胸悶、胸疼、腹脹腰疼、頭疼頭暈，但痰、胸水、淋巴結(jié)均無結(jié)核菌存在，血常規(guī)檢查正常，血沉不升高，胸片病灶明顯惡化，胸痛加重，新結(jié)核出現(xiàn)，呈現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，肺門、縱隔、腹腔頸部、鎖骨上、乳腺淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)大量胸水腹水、 胸壁結(jié)核、腹股溝淋巴結(jié)核。很難與腫瘤區(qū)分，甚至導(dǎo)致多年誤診。強化期出現(xiàn)暫時性惡化現(xiàn)象，病灶惡化與臨床成矛盾現(xiàn)象。原發(fā)熱者化療熱退后又復(fù)生。
4.診斷 （1）強化期治療中出現(xiàn)癥狀緩解或消失，臨床再次出現(xiàn)癥狀加重，但痰、胸水、淋巴結(jié)查不出結(jié)核桿菌。
（2）經(jīng)過一段時間的強化治療 繼續(xù)治療，癥狀往往消失，且不遺留任何后遺癥。
5.鑒別診斷 （1）要與真性惡化相鑒別 初治大量排菌者，應(yīng)用H、R頭兩個月內(nèi)病灶播散，惡化同時痰菌陰轉(zhuǎn)，肺外新結(jié)核病灶未見結(jié)核菌，不改變方案，原有病變與惡化病變迅速好轉(zhuǎn)，一般三個月內(nèi)繼續(xù)服藥后癥狀完全消失。如全身病灶擴散，全身中毒癥狀及臨床無改善，反而加重，應(yīng)及時調(diào)整化療方案。（2）要與耐藥結(jié)核相鑒別 誤診為耐藥結(jié)核占36.7%。
6.治療 癥狀加重后繼續(xù)原抗癆方案治療，同時使用糖皮質(zhì)激素，30--60mg/d，3--10天，如合并胸水腹水必要時抽水或配合
閉式引流，往往2--3個月病灶吸收，無須特殊處理，腫大淋巴結(jié)變小消失，胸片病灶明顯吸收，病理查不出結(jié)核桿菌。
7.護理 （1） 針對恐懼、不安、悲觀、失望，耐心解釋，說明這是暫時現(xiàn)象，是一種超敏反應(yīng)，消除緊張心理，鼓勵配合治療。（2）針對發(fā)熱，大量出汗時及時補液，及時更換衣被。高熱時，唾液減少，口腔內(nèi)分泌物減少，注意預(yù)防口腔炎、舌炎、口腔潰瘍，及時用生理鹽水漱口，每天3--4次。（3）針對咳嗽 注意通風(fēng)、輕拍背部、霧化吸入。（4）針對飲食 發(fā)熱后厭食，消化酶分泌減少，應(yīng)及時補充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐。（5）消毒 84或過氧乙酸。（6）健康宣教 堅持服藥的重要
性，強化期、繼續(xù)期服藥的時間，異煙肼利福平可能出現(xiàn)類赫氏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、腹脹，要及時就診，定期復(fù)查。適當休息合理營養(yǎng)。
8.預(yù)后 不遺留任何后遺癥，3--5個月癥狀完全消失。
9.預(yù)防 正規(guī)抗結(jié)核治療合并免疫制劑胸腺肽可明顯降低類赫氏反應(yīng)的發(fā)生率。發(fā)生率0.1--3.4%。

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