急性膿胸該如何治療？(胸腔積液治療的最佳方式有哪些)

急性膿胸該如何治療？

胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。

急性膿胸的治療原則是：

①根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素;

②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張;

③控制原發(fā)感染，全身支持治療，如補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、矯正貧血等。排凈膿液的方法有：及早反復(fù)胸腔穿刺，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過治療服量不見減少，病人癥狀無明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性服胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。

閉式引流術(shù)的方法有兩種，一是經(jīng)肋間插管法，另一種是經(jīng)肋床插管法。后者是在版腔相應(yīng)部位切開皮膚肌肉，切除長約3~4cm一段肋骨，將肋間神經(jīng)血管前后端予以結(jié)扎。然后經(jīng)肋床切開胸膜，并剪取一條胸膜作病理檢查。繼而以手指探查膿腔，如有多房應(yīng)予穿通，以利引流。吸凈膿液后置人粗大有側(cè)孔的引流管，并以縫線將引流管妥善固定，其外端連接水封瓶閉式引流。亦可在服腔頂部加一經(jīng)肋間插管作灌注抗生素沖洗用。膿液排出后，肺逐漸膨脹，兩層胸膜靠攏，空腔逐漸閉合。若空腔閉合緩慢或不夠滿意，可早行胸腔擴(kuò)清及纖維膜剝除術(shù)。如服腔長期不能閉合，則成為慢性膿胸。

胸腔積液治療的最佳方式有哪些

胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。 一、結(jié)核性胸膜炎 多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復(fù)張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO 2 下降，X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。 糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應(yīng)逐漸關(guān)量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周。 二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。大多數(shù)細(xì)菌性膿胸與細(xì)菌性胸膜炎未能有效控制有關(guān)。少數(shù)膿胸可由結(jié)核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實(shí)。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴(kuò)張并發(fā)膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復(fù)抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應(yīng)考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血。 三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進(jìn)行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。 全身化療對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)后不良。

乳腺癌患者手術(shù)三個月之后，膿胸如何治療呢？

乳腺癌患者手術(shù)三個月之后，膿胸如何治療呢？一般全身麻醉、胸腔手術(shù)都是大手術(shù)，但是大手術(shù)中也可分為大、中、小。膿胸包括急性膿胸與慢性膿胸，急性膿胸患者需要進(jìn)行胸腔引流，主要是進(jìn)行胸腔鏡下的微創(chuàng)胸膜腔里的清創(chuàng)，纖維板剝脫。此手術(shù)是小手術(shù)，而纖維板剝脫則是中等手術(shù)；而慢性膿胸的手術(shù)規(guī)模較大。膿胸的治療方法如下：

徹底引流，控制感染；處理引起膿胸的原因，比如胸膜支氣管瘺；如果是支氣管瘺引起的膿胸，若瘺未得到良好的處理，則膿胸難以得到處理；膿胸存在殘腔，此殘腔無法閉合。若感染控制不當(dāng)，則瘺也無法得到控制。所以慢性膿胸手術(shù)屬于較大的手術(shù)，殘腔內(nèi)封閉需要進(jìn)行組織內(nèi)填塞，因此手術(shù)規(guī)模較大。

膿胸指的是胸腔內(nèi)化膿性感染，可以分化膿性、結(jié)核性、特異病原體性膿胸、全膿胸和局限性膿胸，急性膿胸和慢性膿胸。致病菌常為肺炎雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌、真菌，可合并厭氧菌感染。急性膿胸的治療：要控制感染，選擇足量有效的抗生素。積極排盡胸腔膿液，是治療的關(guān)鍵，胸腔穿刺抽液或者胸腔閉式引流，早期膿胸廓清術(shù)。慢性膿胸的治療：改善營養(yǎng)，提高抵抗力，營養(yǎng)支持治療，多吃高蛋白食物，高維生素食物，必要時可以輸血治療。膿腔引流。手術(shù)治療，可以行胸膜纖維板剝離術(shù)，胸廓成型術(shù)，胸膜肺切除術(shù)等。

膿胸是跟較多肺部疾病、肺炎相關(guān)的疾病，在不同階段有不同特點(diǎn)，也有不同的治療方式。膿胸在早期以胸腔積液、胸水為主，這時胸水流動性比較好，可通過引流或者胸腔鏡下的方式把胸腔積液引流干凈，并且清除膿胎，這種早期膿胸可得到較好治療，完全不會留下任何后遺癥。后期如果纖維板形成，限制呼吸運(yùn)動、胸廓運(yùn)動，就有不同特點(diǎn)

膿胸吃什么藥好，怎么辦

病情分析：
你好，膿胸是指胸膜腔內(nèi)有膿液積聚，是化膿性胸膜炎的表現(xiàn)，是胸部常見感染性疾病之一。
指導(dǎo)意見：
膿胸的治療方法包括需要做胸腔引流，然后使用抗感染藥物治療如輸液使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和左氧氟沙星。
以上是對“膿胸的治療方法有哪些？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

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