血栓閉塞性脈管炎的分型治療

血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。

以下是血栓閉塞性脈管炎的分型治療：

（1）陰寒凝滯

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

處方：當歸12克，熟地12克，附片10克，雞血藤30克，川芎10克，黃芪15克，炮姜6克，牛膝12莧，白芥子10克，丹參12克，桂枝10克，甘草6克，地龍10克。

加減：寒凝甚去桂枝，加肉桂；痛劇加川烏、草烏、延胡；濕重加薏苡仁、蒼術(shù)；瘀血明顯加制乳香、沒藥、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次分服，早晚各1次。

療效：用此法配合針灸、外治治療32例，結(jié)果臨床治愈11例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為96.9％。

常用成方：當歸四逆湯、顧步湯、桂枝附子湯、活血溫經(jīng)湯、陽和湯。

（2）血絡(luò)瘀阻

治法：活血行氣，化瘀止痛。

處方：當歸15克，赤芍10克，川芎10克，地龍10克，制乳沒各10克，桂枝1o克，牛膝12克，桃仁10克，紅花10克，丹參15克，郁金10克，雞血藤30克，穿山甲10克，烏藥10克。

加減：伴陽虛加附片、肉桂；痛甚加延胡；患肢腫脹加木瓜、茯苓；伴脾虛加蒼白術(shù)；創(chuàng)面潰爛，滲膿較多加蒲公英、金銀花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚服。

療效：以本法為主，配合其他外治法（部分手術(shù)處理），共治療144例脈管炎患者，臨床治愈52例，顯效72例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為100％。

常用成方：桃紅四物湯、活血通脈湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當歸活血湯。

（3）濕熱下泣

治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。

處方：金銀花15克，連翹10克，蒲公英30克，黃芩10克，黃柏10克，玄參12克，防己10克，萆薜10克，當歸12克，生苡仁15克，牛膝10克，木通10克，丹皮10克，地龍10克，雞血藤30克，赤小豆30克。

加減：局部紅腫明顯，或潰瘍滲膿較多加菌陳、山梔；腫脹較甚，濕偏重加茯苓、豬苓；疼痛劇加延胡、制乳沒；伴氣滯加川楝子。

療效：治療104例脈管炎患者，配合局部外洗，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)32例，無效6例，總有效率為94.2％。

常用成方：四妙勇安湯、茵陳赤小豆湯。

（4）熱毒熾盛

治法：清熱解毒，化瘀通絡(luò)。

處方：蒲公英30克，地丁15克，金銀花15克，連翹10克，玄參15克，生地15克，赤芍10克，丹皮10克，黃柏10克，梔子10克，紫草12克，丹參15克，當歸12克，牛膝10克，路路通12克。

加減：大便干結(jié)加生大黃；疼痛甚加延胡、制乳沒；口干渴加天花粉、石斛；伴氣虛加太子參、黃芪、黨參；濕重加蒼術(shù)、苡仁。

服法：每日1劑，重者每日2劑，水煎溫服。藥渣加水濃煎，每日熏洗。

療效：以本法治療熱瘀型脈管炎22例，臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無效7例，總有效率為68.2％。

常用成方：四妙勇安湯、五味消毒飲、仙方活命飲。

（5）氣血兩虛

治法：補氣蕎血，活血通脈。

處方：炙黃芪30克，炒黨參12克，當歸10克，丹參15克，白術(shù)10克，白芍10克，淮牛膝10克，金銀花15克，川芎1O克，玄參15克，石斛10克，雞血藤15克，地龍10克，蒲公英30克。

加減：陽氣衰弱加附片、肉蓯蓉；月干腎陰虧加生地、龜版；濕熱毒盛加苡仁、板藍根、茵陳、梔子；正虛甚可加服十全大補丸；血瘀明顯加桃仁、紅花。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

療效：治療41例脈管炎患者，除服中藥外，局部潰瘍加用氦一氖激光照射，臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。平均治愈時間45天，總有效率為90％。同時進行了免疫指標觀察，發(fā)現(xiàn)治療后，病人的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率由治療前的低水平變?yōu)樯撸琁gG、IgA明顯下降，而IgM和補體C3無明顯變化。

常用成方：人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯、顧步湯。

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